Tartalomjegyzék

kulcsszavak

Limbus csigolya, derékfájás, porckorong degeneráció, COL11A1 polimorfizmus

Bevezetés

a Limbus csigolyát először Schmorl írta le 1927-ben . Schmorl posztulált limbus csigolya a korong anyagának intrabody herniációjából képződik gyermekkorban vagy serdülőkorban . A sima filmeken háromszög alakú csonttöredékként jelenik meg, amely a csigolyatest sarkával szomszédos. Kezdetben gyakran összetévesztették fertőzéssel, töréssel vagy tumorral. Ezeknek a fragmenseknek a patológiás vizsgálata azonban feltárta a “koronganyag” jelenlétét . Aztán 1976-ban Ghelman és Freiberger diszkográfiával szolgáltatták a kórélettani bizonyítékokat, amelyek kimutatták, hogy a kontraszt injekciója a nucleus pulposusba valóban a limbus csigolya körül terjed .

a limbus csigolya leggyakoribb megjelenése az ágyéki gerinc egyetlen csigolyatestének anterosuperior peremén található. Postero inferior corner és más regionális részvétel is látható, bár sokkal kevésbé gyakorisággal . Általában úgy gondolják, hogy az elülső limbus csigolya (ALV) tünetmentes, míg a hátsó limbus csigolya (PLV) utánozhatja a csigolyaközi porckorongsérv tüneteit az idegkompresszió miatt . Úgy tűnik azonban, hogy a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a COL11A1 polimorfizmus tt genotípusa a limbus csigolya kockázati tényezője, valamint az ALV társulása az intervertebrális lemez degenerációjával (IDD) . Ez az eset egy olyan betegről számol be, aki ALV-vel és IDD-vel alacsony hátfájással jelentkezett a klinikára.

esettanulmány

40 éves, krónikus derékfájásban szenvedő férfi beteg, akinek két hétig akut súlyosbodása volt az alsó hátfájása. Tagadta, hogy bármilyen sérülés történt volna a helyszínen. Az alsó hátfájást először a 30-as évek közepén vette észre, közvetlenül a hó lapátolása után. Azóta az alsó hátfájásának időszakos fellángolását tapasztalta, amely évente körülbelül egyszer fordult elő. Ezt általában egy nehéz tárgy felemelése előzte meg. Minden epizód általában körülbelül egy hétig tartott, és spontán módon, kezelés nélkül megoldódott.

további kihallgatás után a beteg kijelentette, hogy egész életében sportos és fizikailag aktív volt. Három sportot játszott a középiskolában, és továbbra is fut, softballozik és súlyokat emel rendszeresen felnőttkorában. Azt is jóváhagyta, hogy részt vett egy állóképességi eseményen, ahol futott 5 mérföld sárban, miközben megtisztította 13 akadálypályák körülbelül egy héttel a legutóbbi derékfájás kezdete előtt. A fájdalom a középső ágyéki gerinc felett volt. A fájdalom 5-ből 10 volt a fájdalom skálán. A fájdalom fájdalmas volt a minőségben. A tevékenység súlyosbította, a pihenés pedig enyhítette. Tagadta a fájdalom gyengeségét vagy sugárzását az alsó végtagokba. Nem számolt be semmilyen kapcsolódó alkotmányos tünetről, gyulladásos derékfájás tüneteiről, nyereg érzéstelenítéséről vagy széklet-és vizeletinkontinenciáról.

fizikai vizsgálatának eredményei nem voltak figyelemre méltóak, kivéve a paravertebrális izomzat görcsét és a fájdalom következtében csökkent mozgástartományt az ágyéki gerincben. A csípő vizsgálata nem volt figyelemre méltó. A motoros erő, az egyenes láb teszt, az érzés és a reflexek az alsó végtagokban szintén normálisak voltak.

a lumbális gerinc sima röntgenvizsgálata (1.ábra) normális csigolyatest-magasságot és-beállítást mutatott az ágyéki gerincben. Kiderült azonban, hogy enyhe vagy közepesen súlyos degeneratív porckorongbetegsége van az L4-5-nél, valamint egy háromszög alakú csonttöredék az L5 csigolyatest anterosuperior sarka mellett, összhangban az ALV-vel. Az aggasztó neurológiai, gyulladásos vagy “riasztó” tünetek és jelek hiánya miatt úgy döntöttek, hogy nem folytatják az MRI vizsgálatot. Ehelyett konzervatív kezeléseket végeztek, beleértve a relatív pihenést, a tolerált módosított tevékenységeket és a fizikoterápiát hat hétig a mozgástartományhoz és a mag-és paraspinalis izmok erősítő gyakorlataihoz. Az alsó hátfájása ezt követően körülbelül két hónap elteltével megoldódott, anélkül, hogy eddig megismétlődött volna.

Vita

a Limbus csigolya az éretlen gerinc távoli sérülésének következménye. A csigolyagyűrű apofízise gyermekkorban és serdülőkorban elcsontosodik, míg végül a korai felnőttkorban a csontváz érése révén összeolvad a csigolyatesttel . Ebben a sérülékeny időszakban a krónikus stressz, trauma vagy veleszületett rendellenesség a nucleus pulposus intrabody marginális herniációját okozhatja a gyűrű apophysis és a szomszédos csigolyatest között, ami limbus csigolyát eredményez . A leválasztott fragmentum a gyűrű apofízisének egy részét képviseli, amely nem sikerült összeolvadni a csigolya többi részével, amely külön elcsontosodott .

úgy gondolják, hogy a Limbus csigolya gyakran lokalizálódik a csigolyatest anterosuperior margóján, amely másodlagos, mivel a felső csigolyatestek kisebbek a szomszédos alsókhoz képest . A hát hajlításban történő betöltése során a korong elülső része valószínűleg az alatta lévő nagyobb csigolya felső véglemezébe kényszerül . A limbus csigolya patofiziológiája szintén hasonló a Schmorl-csomópontokban és a Scheuermann-kórban, ahol a nukleáris anyag központosabban és több szinten extrudálódik az alsó mellkasi gerincben, tisztelettel . Mint ilyen, nem ritka, hogy a limbus csigolya, a Schmorl-csomópontok és a Scheuermann-kór ugyanabban a betegben együtt élnek.

a limbus csigolya tipikus roentgenográfiai megjelenése egy kicsi, kortizált, háromszög alakú, csontsűrűség, amely a gerinces test sarkával szomszédos csontdefektus felületének szklerózisával rendelkezik felnőtteknél . Mint ilyen, a gerinc sima radiográfiai vizsgálata általában megfelelő a diagnózis felállításához . Gyermekeknél és serdülőknél azonban csak egy szabálytalan destruktív folyamat jelenhet meg a gerinc szélén, ami a diagnózist kétértelműbbé teszi . Azokban az esetekben, amikor a roentgenográfiai megjelenés nem elegendő, különösen a PLV esetében, ahol az L5 és S1 szintű elváltozásokat gyakran eltakarják a kismedencei struktúrák, a CT és az MRI hasznosnak bizonyult a limbus csigolya diagnózisának megerősítésében . Ez különösen fontos lenne a PLV-ben szenvedő betegek számára, akiknek műtétre lehet szükségük az idegkompresszió sikertelen konzervatív kezelése miatt. A PLV műtéte olyan technikákat és berendezéseket igényelhet, amelyeket rutinszerűen nem használnak az intervertebrális lemez herniációhoz .

a PLV-vel ellentétben hosszú vita folyt az ALV klinikai jelentőségéről. Sokan úgy vélték, hogy az ALV véletlenszerű lelet tünetmentes betegeknél . Az ALV-ben szenvedő serdülőkön végzett MRI-vizsgálatok azonban a Scheuermann-kórhoz hasonló társult IDD magas gyakoriságát tárták fel . Továbbá, Henales, et al. megjelent 13 ALV-ben szenvedő gyermekgyógyászati beteg, akik 1993-ban tüneti derékfájást mutattak be. Legutóbb, Koyama, et al. az alacsony hátfájás, a limbus csigolya és az IDD magas előfordulásáról számoltak be 104 Japán kollégiumi tornászban, és az ALV és az IDD jelentős összefüggéséről ezekben a kollégiumi tornászokban. Továbbá, Koyama, et al. azt is megállapította, hogy a COL11A1 genotípus és a sportélmény a limbus csigolya kockázati tényezői, és a limbus csigolya kockázata az életkorral csökken. Acosta, et al. azt is javasolta, hogy a sportélmény fontos kockázati tényező legyen a limbus csigolya számára, és Baranto, et al. arról számoltak be, hogy az apophysealis változások gyakorisága valóban nem nőtt az idő múlásával a top sportolók 15 éves nyomon követése során az MRI vizsgálatokkal, ami tovább támogatta azt az elméletet, hogy a limbus csigolya gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő.

az esettanulmányban szereplő beteget illetően ALV valószínűleg serdülőkorában fordult elő erőteljes sporttapasztalata miatt. Ezután az ismételt hajlítóerő felhalmozódása az extrudált lemezére a rendszeres atlétikai tevékenységéből valószínűleg hozzájárult a progresszív IDD és a krónikus derékfájás kialakulásához. Ez az eset támogatja az ALV társulását az IDD-vel és az alsó hátfájással. Mint ilyen, az ALV-t be kell vonni az alacsony hátfájással rendelkező betegek differenciáldiagnózisába. Ezenkívül további vizsgálatokat kell végezni a limbus csigolya egyéb lehetséges genetikai kockázati tényezőinek tisztázására a COL11A1 polimorfizmus mellett.

főbb pontok

•a Limbus vertebra a nucleus pulposus marginális interossealis herniációja a veleszületett rendellenesség, a krónikus stressz és az éretlen gerinc traumája miatt gyermekkorban és serdülőkorban. A limbus csigolya patofiziológiája valószínűleg hasonló és a Schmorl-csomópontokhoz és a Scheuermann-kórhoz kapcsolódik.

•az elülső limbus csigolya (ALV) a limbus csigolya leggyakoribb megjelenése, amelyet korábban tünetmentesnek tartottak. A legfrissebb adatok azonban arra utalnak, hogy az ALV szoros kapcsolatban áll a sporttapasztalattal, a COL11A1 polimorfizmus tt genotípusával, az intervertebrális lemez degenerációjával és az alsó hátfájással.

•a Limbus csigolyát figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknél derékfájás jelentkezik, és további vizsgálatokat kell végezni a col11a1 polimorfizmus mellett a limbus csigolyához kapcsolódó egyéb genetikai kockázati tényezők tisztázására.

közzététel a lehetséges összeférhetetlenségről

nincs potenciális összeférhetetlenség.

további információk

nincs kormányzati, kereskedelmi, Magánalapítvány, gyógyszeripari vagy ipari támogatás.

a beteg beleegyezésének nyilatkozata

a beteg írásos beleegyezését adta az eset részleteinek és képeinek közzétételéhez.

1. Schmorl G (1926) Die pathologische Anatomie der Wirbelsaule. Verhandlungen der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.
2. Schmorl G, Junghanns H (1971) az emberi gerinc az egészségben és a betegségben. (2.kiadás), New York, Grune & Stratton.
3. Lowrey JJ (1973) diszlokált ágyéki csigolya epifízis serdülő gyermekeknél. J Idegsebész 38: 232-234.
4. Ghelman B, Freiberger RH (1976) a limbus csigolya: Diszkográfia által demonstrált elülső lemezsérv. AJR Am J Roentgenol 127: 854-855.
5. Sanal H, Yilmaz S, Simsek I (2012) klinikai kép: Limbus csigolya. Arthritis Rheum 64: 4011.
6. Huang PY, Yeh LR, Tzeng WS, Tsai MY, Shih TT, et al. (2012) a hátsó limbus csigolyák képalkotó jellemzői. Clin Imaging 36: 797-802.
7. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2012) A COL11A1 gén a tornászok limbus csigolyájához kapcsolódik. Int J Sport Med 33: 586-590.
8. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, et al. (2013) Anterior limbus vertebra and intervertebrális disk degeneráció Japán kollégiumi tornászokban. Orthop J Sport Med 1: 1-6.
9. Edelson JG, Nathan H (1988) a csigolya véglemezek Természettudományi szakaszai. Gerinc (Phila Pa 1976) 13: 21-26.
10. Akhaddar a, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011) hátsó gyűrű apophysis elválasztás kombinálva ágyéki porckorongsérv felnőtteknél: 10 éves tapasztalat 87 eset műtéti kezelésében. J Neurosug Gerinc 14: 475-483.
11. Goldman, a, Ghelman B, Doherty J (1990) hátsó limbus csigolyák: a serdülők és fiatal felnőttek sugárzó hátfájásának oka. Csontváz Radiol 19: 501-507.
12. Hellstadius a (1949) hozzájárulás az elülső paradicsomi hibák és az úgynevezett tartós apophysis eredetének kérdéséhez a gerinctestekben. Acta Orthop Scand 18: 377-386.
13. Swischuk L, John S, Allbery S (1998) korong degeneratív betegség gyermekkorban: Scheuermann-kór, Schmorl-csomópontok és a limbus csigolya: MRI eredmények 12 betegnél. Pediatr Radiolo 28: 334-338.
14. Resnick D, Niwayama G (1978) Intravertebrális lemezsérv: porcos (Schmorl-féle) csomópontok. Radiológia 126: 57-65.
15. Yagan R (1984) a limbus csigolya CT diagnózisa. J Comput Assist Tomogr 8: 149-151.
16. Yen Y, Wu F (2014) klinikai kép: óriás limbus csigolya, amely utánozza a csigolyatörést. Kj Med 107: 937-938.
17. Henales V, Hervas J, Lopez P, Martinez J, Ramos R és mtsai. (1993) csigolyaközi porckorongsérv (limbus csigolyák) gyermekgyógyászati betegeknél: 15 eset jelentése. Pediatr Radiol 23: 608-610.
18. Acosta V, Pariente E, Lara M, Pini S, Rueda-Gotor J (2016) Limbus csigolya és krónikus derékfájás. J Fam Med 3: 1048-1051.
19. Baranto a, Hellstrom M, Cederlund C, Nyman R, Sward L (2009) hátfájás és MRI változások a legjobb sportolók thoraco-lumbális gerincében négy különböző sportágban: egy 15 éves követési vizsgálat. Térd Surg Sport Traumatol Arthrosc 17: 1125-1134.