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Introduzione

L’obiettivo principale di qualsiasi medico è fornire al paziente un restauro che preservi la longevità e la vitalità pulpare degli abutment naturali delle protesi parziali fisse e riacquisti la funzione persa.1UN cemento dentale utilizzato per fissare restauri indiretti ai denti preparati è chiamato agente di luting.La funzione primaria dell’agente 2A luting è quella di riempire il vuoto all’interfaccia restauro-dente e bloccare meccanicamente il restauro in posizione per impedirne la dislocazione durante la masticazione. A seconda della durata prevista del restauro, un agente di luting può essere considerato definitivo (a lungo termine) o provvisorio (a breve termine).2,3 Negli ultimi anni, molti agenti di luting e cementi dentali sono stati introdotti con la pretesa di prestazioni clinicamente migliori rispetto ai materiali esistenti a causa di caratteristiche migliorate. Lo scopo di questo articolo è quello di fornire una discussione che fornisce una prospettiva clinica dei cementi di luting attualmente disponibili per aiutare il medico generico a fare scelte più intelligenti e appropriate.

Strategia di ricerca

È stato stabilito un protocollo e gli studi sono stati ricavati da quattro database elettronici. Lo screening e la valutazione della qualità sono stati condotti da tutti gli autori. I database tra cui Pubmed, Google Scholar, EBSCO e SCOPUS sono stati considerati dall’inizio della base di dati a novembre 2013. Inoltre, abbiamo cercato a mano World Wide Web, bibliografie di tutti gli studi inclusi e Biblioteca dell’istituzione per ulteriori informazioni.

Criteri di inclusione

Sono stati inclusi nello studio studi pubblicati con le seguenti parole chiave; Cementi di sutura dentaria, cementi di sutura, GIC, cementi di sutura modificati con resina, cementi di resina, cementi di sutura provvisori e definitivi. Le parole chiave sopra menzionate con varie combinazioni usando gli operatori booleani sono state cercate per ottenere la letteratura desiderata.

Requisiti ideali dei cementi di luting

Un agente di luting ideale deve soddisfare i requisiti meccanici, biologici e di manipolazione di base come compatibilità con il dente e il tessuto, tempo di lavoro sufficiente, fluidità, resistenza alla compressione, microleakage minimo, bassa solubilità nei fluidi orali, adesività, estetica, basso costo, facilità di rimozione in eccesso ecc.2

Un’ampia revisione della letteratura afferma che nessun materiale attualmente disponibile soddisfa tutti i requisiti ideali e la selezione dei materiali dovrebbe essere basata sull’esperienza del clinico e sulle esigenze del paziente. Idealmente, la selezione dell’agente di luting dovrebbe essere basata sulle esigenze specifiche di ciascuna situazione clinica

e il clinico dovrebbe avere una conoscenza approfondita di tutte le opzioni disponibili.2,4-8

Classificazioni

Vi è una notevole variabilità per quanto riguarda la classificazione dei cementi dentali nella letteratura esaminata.

Diverse classificazioni di diversi autori sono come segue:

1. Basato sul capo ingredienti (Craig):9

   • fosfato di Zinco,

   • Zinco silicophosphate,

   • ossido di Zinco-eugenolo,

   • Zinco poliacrilato,

   • Vetro-ionomero,

   • Resina

2. Basato sulla matrice di tipo di legante (O’Brien):10

   • Fosfato,

   • Fenolato,

   • Policarbonato,

   • Resina,

   • modificati con Resina vetro-ionomero.

3. Basata sulla conoscenza e l’esperienza d’uso (Donovan):7

   • Convenzionale (fosfato di zinco, policarbonato, vetro – ionomero)

   • Contemporanea (modificati con resina vetro-ionomeri, resina)

4. Sulla base del principio di impostazione di reazione (Wilson):11

   • Acido-base di cementi

   • Polimerizzazione cementi

Convenzionale luting agenti

fosfato di Zinco

fosfato di Zinco cemento è uno dei più antichi luting cementi che è stato in uso per molto tempo a causa di diversi vantaggi, ad esempio, una elevata resistenza iniziale che lo rende adatto per la cementazione di un prefabbricato o per un cast metal post-core.Il cemento fosfato 12Zinc è stato lo standard a cui vengono confrontati altri cementi di luting.2si imposta da una reazione acido-base e le sue proprietà fisiche sono soggette a variabili come il rapporto polvere-liquido, il contenuto di acqua, la temperatura di miscelazione, ecc. Ha un’elevata resistenza alla compressione e una bassa resistenza alla trazione ed è poco costoso. È una buona scelta per la sutura di protesi parziali fisse a lunga durata. Non si lega chimicamente alla struttura del dente. Il cemento misto ha un pH molto basso, quindi lo strato di striscio deve essere mantenuto per ridurre al minimo la penetrazione nei tubuli dentinali.13A cavità vernice può essere utilizzato per ridurre l’effetto di basso pH sulla polpa. La miscelazione avviene per 60-90 secondi su una lastra di vetro fresca e asciutta con la polvere portata nel liquido in piccoli incrementi e si sviluppa su un’ampia area consentendo così la massima incorporazione della polvere e mantenendo bassa la viscosità. È disposto dentro o sul restauro che è messo su un dente pulito e asciutto con pressione costante costante che dovrebbe essere mantenuta per parecchi minuti per impedire il rimbalzo di pressione. La reazione di impostazione iniziale si verifica circa 5-9 minuti dopo la miscelazione. L’eccesso non deve essere rimosso per almeno diversi minuti dopo l’indurimento iniziale per ridurre il rischio di contatto con la saliva poiché il fosfato di zinco è molto solubile nella fase iniziale di presa.1

Policarbossilato di zinco

Il policarbossilato di zinco è stato sviluppato da DC Smith nel 1968. Era il primo cemento dentale che aderiva meccanicamente alla struttura del dente ed era ampiamente raccomandato.2,11 La polvere è ossido di zinco come il cemento fosfato di zinco e il liquido è acido polialcenoico.11 Viene miscelato per circa 30-60 sec su una lastra di vetro raffreddata o su un tampone di carta e la polvere erogata viene incorporata nel liquido in due metà. La viscosità è inversamente proporzionale alla velocità di miscelazione. Il tempo di impostazione è di circa 7 minuti.Sono disponibili in commercio anche 1,2,8 Premisurati e incapsulati pronti per la miscelazione. Il pH del cemento è molto basso al contatto iniziale con il dente ma l’alto peso molecolare impedisce la penetrazione dell’acido nei tubuli dentinali. Quindi, è compatibile con il tessuto della polpa. La resistenza alla compressione iniziale è inferiore e la resistenza alla trazione è superiore al fosfato di zinco.8 Zinco policarbossilato può subire notevoli deformazioni plastiche sotto forze masticatorie quindi il suo uso è limitato a breve durata protesi parziali fisse. Ha anche una resistenza relativamente bassa all’erosione in un ambiente acido.1,2,8

Ossido di zinco eugenolo

L’ossido di zinco eugenolo (ZOE) è un cemento provvisorio che reagisce tramite una complessa reazione di tipo acido-base con l’aiuto di un acceleratore. L’esposizione all’acqua riduce il tempo di lavoro del cemento.2,11 ZOE è comunemente dispensato come due paste e parti uguali delle paste sono mescolate fino a uniforme nel colore. ZOE ha una buona capacità di tenuta ma scarse proprietà fisiche, quindi, viene utilizzato per la stuccatura di restauri temporanei. Per migliorare le proprietà del cemento ZOE, è stato introdotto il cemento ZOE modificato con acido 2-etossibenzoico (EBA). ZOE non è un materiale di scelta per il restauro definitivo a causa della sua fragilità e alta solubilità.1,8,11

Cemento vetro-ionomero

Cemento vetro-ionomero, originariamente noto come ASPA (acido alluminosilicatepoliacrilico) è stato introdotto nel 1969 da Wilson e Kent. Ha molte proprietà desiderabili come facilità di miscelazione, buon flusso, adesione alla struttura del dente e ai metalli di base, rilascio e ricarica di fluoro, buona estetica, resistenza adeguata e costo relativamente basso.1,2,14 Un fluoruro contenente vetro alluminosilicato reagisce tramite una reazione acido-base con acidi polialcenoici per formare una matrice di idrogel. Subisce una reazione iniziale di presa rapida seguita da diverse fasi di maturazione che possono richiedere fino a diversi

mesi per raggiungere il completamento.11 Quindi, il restauro deve essere seduto prima che il cemento perda la sua lucentezza. Non è raccomandato per le poste di sutura perché la vibrazione dalla preparazione del dente può ridurre la conservazione fornita dal cemento. Le capsule premisurate sono disponibili per ridurre la discrepanza nelle proprietà fisiche a causa del rapporto polvere/liquido alterato. L’esposizione alla saliva, al sangue o all’acqua deve essere evitata fino a dieci minuti dopo la miscelazione per evitare la perdita marginale di cemento. Inoltre, la microcracking può verificarsi se il materiale diventa eccessivamente asciutto.1,2,15

La sensibilità dopo il posizionamento può essere evitata mantenendo lo strato di striscio, prevenendo la disidratazione del cemento o utilizzando un sigillante per dentina.1,2,13,16

Agenti di luting contemporanei

Cemento vetro-ionomero modificato in resina

Cemento vetro-ionomero modificato in resina (RMGI), sviluppato nel 1980, è un materiale ibrido derivato dall’aggiunta di resine polimerizzabili al cemento vetro-ionomero convenzionale. Dopo la miscelazione, la fase di resina polimerizza rapidamente e la fase vetro-ionomero procede lentamente attraverso una reazione acidbase per un periodo di tempo.1,2,11 RMGI è meno suscettibile all’erosione precoce durante l’impostazione,meno solubile e ha una maggiore resistenza alla compressione e alla trazione rispetto al cemento vetroionomerico non modificato. Lo spessore del film e l’adesione alla struttura del dente sono simili17 A causa della possibilità di espansione igroscopica

, questi cementi non sono raccomandati per la stuccatura di restauri interamente ceramici suscettibili di incisione o post.15il cemento deve essere miscelato secondo le istruzioni del produttore su una lastra di vetro o un tampone di miscelazione e il restauro deve essere posizionato con una pressione costante delle dita mentre il materiale ha ancora il suo aspetto lucido. Subito dopo lo snap set il materiale in eccesso deve essere rimosso con attenzione o la rimozione può essere estremamente difficile.18 Il dente deve essere ben isolato e il materiale mantenuto asciutto per 7-10 minuti per ridurre al minimo la perdita di cemento ai margini a causa della sua solubilità precoce.2,15

Compomeri

I compomeri, noto anche come poli acido modificati con resine composite, erano descritti come una combinazione di resina composita (comp) e vetro-ionomero (omer), che offre i vantaggi di entrambi, ed è apparso alla fine del 1990. Compomeri sono anidro resine che contengono ionleachable vetro come parte del riempimento, e disidratata polyalkenoic acido. Le proprietà fisiche dei compomeri sono più simili alle resine composite che al vetro-ionomero. Hanno una maggiore resistenza alla compressione e alla flessione rispetto a RMGI ma inferiore rispetto al composito convenzionale. Un agente legante della resina è richiesto per raggiungere l’adesione richiesta. Il rilascio di fluoro e il potenziale di ricarica sono inferiori rispetto al GIC convenzionale.1,2,15,19,20

Resine

La resina a base di metil metiacrilato degli anni ‘ 50 non aderiva al dente, subiva un restringimento di polimerizzazione, aveva un alto coefficiente di espansione termica, subiva microleakage e la rimozione in eccesso era difficile.21OGGI i cementi di resina sono una scelta popolare a causa della loro elevata resistenza alla compressione e alla trazione, bassa solubilità e qualità estetiche. Hanno limitazioni come sensibilità tecnica e costi elevati.2le resine più recenti affermano di essere anticariogeniche come GIC, ma quanto sia rilevante questa proprietà è ancora una questione di dibattito.22Resine sono utili per tutti-ceramica,

faccette, metallo o metallo-ceramica restauri dove ritenzione e resistenza forma è compromessa e per post cementazione in denti trattati endodonticamente.23,24 Questi materiali sono classificati per meccanismo di formazione della matrice: (1) cura di auto; (2) cura leggera e (3) cura doppia. L’incisione seguita dall’applicazione dell’agente legante è un punto importante nell’applicazione degli agenti di luting della resina della cura leggera.25molte tonalità di resine sono disponibili sul mercato per soddisfare le esigenze del clinico. Le resine a doppia polimerizzazione possono scolorire con il tempo a causa del loro contenuto di ammine aromatiche.24gli studi multipli garantiscono la resistenza alla frattura e la sigillatura delle resine.26Over incisione deve essere evitato in quanto riduce la forza di legame.La rimozione 27Excess è fatta solitamente dopo 2-5 secondi della cura leggera ed il trattamento finale è fatto dopo che. La creazione di un vuoto o vuoto dovrebbe essere evitata. Più esposizione al cemento può essere visto con restauri interamente in ceramica quindi sia dual-o auto-polimerizzazione cementi di resina sono preferiti. Auto-polimerizzazione autoadesivi, automixati o pre-incapsulati, agenti leganti di resina possono essere utili per restauri in metallo o metallo ceramica. Se esiste una preparazione adeguata e una forma di resistenza o se il controllo dell’umidità e l’accesso alla pulizia possono essere problemi, gli agenti di luting più convenzionali (vetro-ionomero, vetro-ionomero resinomodificato o fosfato di zinco) sono spesso una scelta migliore. Per i montanti si preferiscono sistemi di incollaggio in resina con incisione e risciacquo in tre fasi o in due fasi.Il fosfato 23Zinc può essere una scelta migliore per la sutura di un palo in metallo fuso o di un palo in titanio grazie al suo tempo di lavoro più lungo, alla rigidità e alla resistenza iniziale estremamente elevata.1,2,12 Le resine adesive a doppia affinità hanno una resistenza alla trazione molto elevata e si legano allo smalto inciso e alle leghe metalliche e nobili.28,29 Questi materiali sono sensibili alla tecnica e le istruzioni del produttore devono essere seguite per ottenere i migliori risultati. L’uso di cemento provvisorio contenente eugenolo dovrebbe essere evitato quando la resina verrà utilizzata come agente di luting definitivo poiché

l’eugenolo residuo può diminuire l’efficacia di alcuni agenti leganti.13

Conclusione

I pro e i contro dei vari cementi di incollaggio sono stati discussi e si può tranquillamente concludere che nessun materiale è perfetto. La scelta dell’agente di luting da utilizzare per un determinato restauro deve basarsi su una conoscenza di base dei materiali disponibili, del tipo di restauro da collocare, delle esigenze del paziente e dell’esperienza & del clinico. Con la pletora di nuovi agenti di luting che inondano i mercati, il professionista deve avere conoscenze sufficienti per aiutare a scegliere il materiale per ogni situazione clinica