併存性片頭痛および気分障害の管理：相乗的アプローチ

片頭痛は、”共通の、多因子性、無効化、再発性、遺伝性神経血管性頭痛障害である。”1それは私たちの成人の12％に影響を与え、2主に女性—実際には、それは男性の3倍の女性に影響を与えます。3

片頭痛に伴う様々な症状は、前兆期から頭痛期まで続き、”複数の神経系が異常に機能し、構造的および機能的に脳を変化させることを示唆している。1

片頭痛の患者は、他のタイプの頭痛の患者よりも精神医学的併存疾患に罹患する可能性が有意に高い。片頭痛を持つ4人は年齢および性のような変数のために制御した後でさえも憂鬱なか不安障害と診断されるために2から5倍本当らしいです。4偏頭痛を持っていない患者と比較してうつ病を発症するための3倍以上のリスクを持っています; 一方では、前に片頭痛を持たなかった不況の患者に非落ち込んだ患者と比較される片頭痛を開発するための3倍以上危険があります。5

“うつ病と片頭痛は非常に併存疾患であり、複数の国、複数の言語、診断インタビュー、スクリーニングツールにわたって長年の文献ベースがあり、すべての併存疾患の高レベルを示唆している”Elizabeth Seng,PhD,Ferkauf Graduate School Of Psychology,Yeshiva University,And research assistant professor,Department of Neurology,Albert Einstein College of Medicine,Bronx,New York.

双方向プロセス

“偏頭痛とうつ病が双方向であることを示唆する興味深い文献base6,7があります”とSeng博士は観察しました。 「人生の早い段階で片頭痛を経験する人々は、生涯にわたってうつ病を発症する可能性が高く、その逆もあります。”

彼女は、”関与する可能性の高い共有メカニズムがあると指摘したが、我々はそれらが何であるかを完全に理解していない。”

一般的な遺伝的および/または環境的危険因子は、片頭痛および精神障害の両方の根底にある可能性があります。8他のメカニズムには、片頭痛に共通するドーパミンD2受容体遺伝子型とオーラ、大うつ病性障害（MDD）、および全般性不安障害（GAD）との間の可能な関連が含ままた、片頭痛および精神疾患の両方に関与する8は、セロトニン受容体およびトランスポーターおよびカテコールアミンである。 複数の抗鬱剤は（を含む選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤および選択的なノルエピネフリンのreuptakeの抑制剤）片頭痛の防止で効力を示し、これらの神経伝達物質の共有された機能障害を提案します。8

片頭痛とうつ病は、両方とも女性ホルモンの変動に関連しています—例えば、月経などのエストロゲンレベルの低下時、および産後および閉経期従って多くの神経伝達物質を調整する8つの卵巣のホルモンは不況と同様、片頭痛の重要な役割を担うようです。8

イメージング研究では、うつ病および片頭痛は、感覚刺激に対する感情的動機づけ応答を決定するために重要な脳領域の非定型機能および構造と関連しており、また気分に影響を与えることが示唆されている。9これらの領域は、感情に関与する脳領域の「重要な構成要素」である：大脳辺縁系、salienceネットワーク、およびデフォルトモードネットワーク。したがって、片頭痛症状の感情的側面および片頭痛と併存性精神障害との関係は、それらの特定の領域におけるより強力な機能的活性化および結合9

「片頭痛を持つ人々は、神経学的環境の変化に特に敏感であるように見えることを知っています」とSeng博士は言いました。

“例えば、女性は月の間にホルモンの変化に敏感であり、人々は食事をスキップすることに敏感であるかもしれません睡眠やストレスパターンの変化、うつ病の人々と同様に、一般的に精神疾患、特にうつ病との共通のメカニズムを指摘している”と彼女は指摘した。

心理的な要素もあります。 “片頭痛は非常に無効になっており、うつ病と不安の両方の気分に影響を与えます。 一般化された不安障害（GAD）を持っている人は、覚醒と感受性を高め、GADのない人よりも自分の環境で物事を心配しています」と彼女は言いました。

片頭痛のような病気では、潜在的に無効になる神経学的事象が予期せず襲う可能性があり、「その人は攻撃の原因とそれを防ぐ方法を心配し、あらゆ 患者がそれを行うと、「彼らはますます自分たちの生活を制限し、長期的には生活の質の低下につながります。”

片頭痛とうつ病の薬理学的治療

理想的には、片頭痛とうつ病を同時に治療する必要があります。 「抑うつ症状が解決するまで片頭痛に対処すべきではない、またはその逆であると考えるのは間違いです。 2つの条件は同時に治療することができます”とSeng博士は強調しました。 「これらの症状を有する患者は、片頭痛および抑うつ症状の両方を軽減するために、あらゆる面で積極的な治療を受けるべきである。”

精神科併存疾患の患者における片頭痛予防薬の選択は、精神科併存疾患の重症度、患者の好み、患者の有害事象のリスク、および以前の治療歴を含む多くの要因に基づいて行われるべきである。9

精神医学的併存疾患が軽度の場合、精神医学的状態と同様に片頭痛予防のための単独療法を使用することが可能である。 しかし、重度の状態、または重複がない場合、別々の治療が必要である。9さらに、片頭痛および精神医学の併存疾患のための別々の処置を単独療法よりもむしろ使用して結果を改善し、副作用を最小にするようです。9

治療は、潜在的な副作用および治療の相互作用を綿密に監視しながら、”順次段階的に進行するべきである。”9トピラメートのようないくつかの片頭痛予防薬は気分に影響を与える可能性がありますが、β遮断薬はうつ病と関連している可能性があります（物9表1は、片頭痛予防および精神医学的併存疾患のための薬物療法をリストする。

表1: 片頭痛および精神医学の併存疾患のための薬物療法

SNRIs = selective norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; TCAs = tricyclic antidepressants

Source: Minen MT, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):741-749.

片頭痛およびうつ病の非薬理学的治療

研究の成長のボディは、組み合わせが”相乗効果を持つことができるように、認知行動療法（CBT）と併存片頭痛”9

例えば、12週間の研究では、片頭痛およびMDDを併発する66人の患者において、標準的な薬物からなるルーチンケアとCBTを比較しました。 研究者らは、治療群の参加者が、頭痛、うつ病、不安、および生活の質の尺度で、治療前から治療後まで対照群の参加者よりも有意に改善したことを見出し さらに、4ヶ月のフォローアップで改善が持続しました。10

別の16ヶ月の研究では、オーラの有無にかかわらず片頭痛と診断された232人の成人は、βブロッカー、マッチドプラシーボ、行動性片頭痛管理プラスプラシーボ、または行動性片頭痛管理プラスβブロッカーの1つの4つの予防治療に分けられた。11

研究者らは、片頭痛の数を減らし、生活の質を向上させることにより、併用薬と行動片頭痛管理の追加が片頭痛の結果を改善することを見出した。11

SengとHolroydが同じデータを分析して実施した二次研究では、併存気分または不安障害の診断を受けた参加者は、診断を受けていない参加者よりも片頭痛の日、生活の質、頭痛の障害が大きく減少したことが判明した。12

“その研究の持ち帰りのメッセージは、うつ病や不安を持つ人々は、精神医学的併存疾患のない人々と同じくらい頭痛や片頭痛の日や片頭痛関連の障

精神科医のためのヒント

患者のライフスタイルに出席

“偏頭痛とうつ病や不安などの気分障害の両方で、ライフスタイルと行動が重要であることを知っている”とSeng博士は述べた。 “ストレスは最も顕著に引用された片頭痛のトリガーであるため、ストレス軽減は重要な要素であるため、ストレスを経験している患者は理想的には”

睡眠不足は片頭痛の発症にも関連している、と彼女は指摘した9。 「多くの精神医学的診断には、診断基準に睡眠不足や不眠症が含まれており、これらの患者では睡眠障害に対処する必要があります。”

彼女は不眠症のためのCBTを”金本位”として推奨し、片頭痛の新たな証拠は、不眠症のためのCBTが睡眠と頭痛の結果の両方に影響を与えると思われることを示唆していることを指摘した。13

“片頭痛の患者では一貫性が非常に重要です。

追加のエビデンスに基づく行動治療には、進行性筋弛緩、バイオフィードバック、瞑想、ヨガ、気功、およびその他の心身のアプローチが含まれる。9,14-16

片頭痛の気分障害を有する患者をスクリーニングする

片頭痛はうつ病および不安におけるこのような一般的な併存疾患であるため、Seng博士は片頭痛のためにこれらの患者をスクリーニングすることを推奨した。 彼女は、新興の文献が双極性障害との強い併存疾患を指摘していると付け加えた。17片頭痛の不能の査定のスケール（MIDAS）は片頭痛の不能の結果を測定するための全体的な認可されたスケールである。18

学際的なコラボレーションに従事

片頭痛および併存気分障害を持つ人々は、多くの場合、両方の条件に対処する治療法だけでなく、睡眠、ストレス、およ 治療計画は、患者のケア9に関与するすべての医師の間で調整されるべきであり、心理学者、ソーシャルワーカー、および他の医療専門家を含むこともできる。19,20

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