大網梗塞：外科的または保守的な管理？ /チルジア-エスパニョーラ()

大網梗塞（Ｏ ｉ）は急性腹部のまれな原因である。1標準的な臨床診療における最新の放射線学的進歩を含めることは、この疾患の古典的な外科的管理に疑問を呈するものをリードしています。2過去10年間に当院にOIで入院した患者（6例）（表1）、そのうち3例が外科的に治療された患者のレビューを提示する。

保存的治療を受けた患者はｃｔによりＯＩと診断されたが，病理診断はなかった。 ある患者は、臨床状態の悪化のために退院から1週間後に再入院し、基礎疾患を除外するために別のCTスキャンと大腸内視鏡検査を必要とした。 すべての患者は、他の著者によっても提案されている鎮痛、抗炎症および抗生物質治療を受けたが、抗生物質治療は他のケースで論争されているが、1、2。3,4臨床改善後、患者はそれぞれ5、9および11日後に病院から退院した。 二年後、患者は無症候性であり続け、毎年のフォローアップCTスキャンは、炎症性mass3、4の減少だけでなく、他の大網病変の欠如を示しています。1,5

外科的に治療された患者では、OIの術前診断はなかった。 2例では、急性虫垂炎の疑いにより手術が適応され、1例では卵管卵巣膿瘍の疑いにより手術が適応された。 これら3例では、手術中にOIの診断が確認された。 すべての患者において、診断における将来の誤りを避けるために、罹患した大網を虫垂とともに切除した。2,5,6入院はそれぞれ2、4、4日であり、術後合併症はなかった。 患者は手術後一ヶ月後に見られ、無症候性であった。

はLeitnerらによって提案された分類による。 ＯＩは、それらの病因に応じて一次または二次のいずれかとして定義される。7それらは、付着、嚢胞、腫瘍またはヘルニア、または凝固亢進障害、血管異常または外傷による血栓性プロセスによって引き起こされる捻転に続発する可能性がある（我々の第三のケースのように）。 識別可能な原因のない症例は、私たちの患者の5に見られるように、最も頻繁な病因である原発性OIと考えられています。 素因には、肥満、局所外傷、過度の摂食または咳が含まれる。5

非特異的な症状の中で、右半腹部に進行性の痛みが優勢である。2つの6例は急性腹部と互換性のある症状でデビューしました。 一般に、悪心、嘔吐、食欲不振または他の胃腸徴候は存在しない。 このタイプの提示は胆嚢炎、憩室炎、epiploic appendagitis、脂肪分、sclerosing腸間膜炎または婦人科の原因および、とりわけ、激しい虫垂炎を表示する腫瘍との鑑別診断を提起す

超音波はOIに向かって診断を導くことができますが、CTスキャンは選択の研究です。 OIがねじりによって引き起こされるとき、脂肪質の固まりに同心のhyper-attenuated線形繊維の特徴パターン、または”渦巻の印”があります。3,4

OIの合併症には、付着および腹腔内膿瘍の発症が含まれ、3,4,8最初の数日間は密接なモニタリングが推奨され、その後、最初の妊娠中の超音波フ3,4放射線所見が非特異的であり、症状が持続する場合、主に腹腔鏡下の外科的治療が推奨される。 腹腔鏡下アプローチの利点は、短い入院と保守的な管理に関与する合併症の予防が含まれ、欠点は、全身麻酔のリスクと外科的処置自体に関連するも9

CTはこの疾患のより良い診断を提供し、保存的治療を選択することを可能にしましたが、診断を確認し、基本的に急性虫垂炎との鑑別診断を行う 本シリーズでは，保存的治療で管理されている患者におけるＯＩの診断は腹部Ｃ Ｔで行われたが，それでも診断上の不確実性があり，長期入院を促した。 しかし、外科的治療の場合、病理学的研究はOIの確定診断を提供した。10

外科的治療に関して心に留めておくべき一つの側面は、保存的に治療された患者は、合併症を排除するために2年間の放射線追跡研究を必要とし 一方、外科的治療を受けたグループは、手術後一ヶ月一回の定期的なオフィス訪問を必要とした。

私たちのシリーズに記載されているように、ほとんどの著者は、OIの放射線診断を与えられたときに保存的管理を推奨し、症状が悪化した場合にのみ腹腔鏡1,6

外科的症例における経験と、外科的管理と保存的管理の間に有意な違いを示す比較研究の欠如を考えると、腹腔鏡アプローチは、OIの放射線診断 外科処置は徴候およびより早い排出、複雑化の低率の8の速い解決を支持します。 手術はまた、OI自体または誤った診断2、4、6、8による遅延によって引き起こされる合併症を回避し、より少ない相補的な研究だけでなく、短い患者のフ

利益相反

著者は利益相反を持たないと宣言している。