抗M抗体：二相性（室温および37℃で反応性）：ケースシリーズShah SP、Kalgutkar SM、Sawant RB、Deshpande AS-Asian J Transfus Sci

アブストラクト

37℃で反応性ではない抗M抗体は、臨床的に有意ではない。 胎児および新生児の溶血性疾患（HDFN）および遅延溶血性輸血反応（DHTR）を引き起こす臨床的に有意な抗M抗体の報告が入手可能である。 我々は、室温（RT）と37℃で反応性の抗M抗体の13例を報告しますこれらは、様々な臨床診断と様々な年齢層（11ヶ月から85歳）の患者で発見されました。 すべての女性患者は多重力であった。 全ての症例において，抗体スクリーニングは間接抗グロブリン試験（ＩＡＴ）期と同様にＲＴで陽性であった。 この状況では、”M”抗原陰性輸血を提供することが最良の治療法である。 赤血球（RBC）抗原表現型ドナー登録の提供は、緊急事態における輸血のための抗原陰性血液の迅速な提供を確保しなければならない。

キーワード：抗M抗体、二相性、臨床的に有意、抗原陰性血

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Shah SP、Kalgutkar SM、Sawant RB、Deshpande AS。 抗M抗体：二相性（室温および37℃で反応性）：ケースシリーズ。 アジアのJ-2016;10:159-60

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Shah SP,Kalgutkar SM,Sawant RB,Deshpande AS. 抗M抗体：二相性（室温および37℃で反応性）：ケースシリーズ。 アジアJトランスファスSci2016;10:159-60. から入手可能: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181

はじめに

抗体は、37℃で反応性であり、胎児および新生児の溶血性疾患（HDFN）、溶血性輸血反応（HTRs）、または輸血赤血球の生存の著しい減少と頻繁に関連する場合に臨床的に有意であると考えられている。 MNS、P、およびLewis血液型系からの抗体は、通常は冷反応性抗体として現れるため、臨床的に重要ではないと考えられている。 しかし、抗Ｍ抗体のいくつかの例は、３ ７℃で反応性であり、ＨＤＦＮおよびＨｔｒを引き起こすことが知られているので、臨床的に有意であることが知られている。、Ｍｎｓ抗原は、臍帯血細胞上でさえも発現される。 我々は、室温（RT）と37℃（抗グロブリン相）で反応性であることが判明した私たちの患者で同定された抗M抗体の13例を報告しています。

症例報告

私たちは、輸血または手術のために私たちの研究所に入院した9,546人の患者（ランダムに選択された）において、予想外の赤血球抗体スクリーニングを2年間（2011年-2013年）にわたって実施していた。 九〇から三人の患者は、同種抗体を開発していました。 これらの93人の患者（13.98％）のうちサーティーンは、抗M抗体と同定され、異なる臨床専門からであった。 赤血球抗体スクリーニング試験は、カラム凝集技術（ＣＡＴ）による３つの細胞スクリーニングパネル細胞（ＩＤ−Ｄｉａｃｅｌｌ ｉ−ＩＩ−ＩＩＩ，Ｂｉｏ−Ｒａｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｃｒｅｓｓｉｅｒ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）を用いて実施した。 抗体スクリーニング試験が陽性であることが判明した場合、１ １個の細胞識別パネル細胞（ＩＤ−Ｄｉａｐａｎｅｌ，Ｂｉｏ−Ｒａｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｃｒｅｓｓｉｅｒ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）および１ １個の細胞酵素処理（パパイン化）パネル細胞（ＩＤ−Ｄｉａｐａｎｅｌ−Ｐ，Ｂｉｏ−Ｒａｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｃｒｅｓｓｉｅｒ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ）を用いて抗体同定を行った。 抗Ｍ抗体は、試験の両方の段階、すなわち、ＲＴおよび抗ヒトグロブリン（Ａ Ｈ Ｇ）段階で反応性であったが、これは通常は観察されなかった。 酵素処理パネル細胞でのさらなる処理では、反応は陰性であることが判明した。 パパインのような酵素は、明確に定義された部位でMNS血液型抗原の赤血球膜シアロ糖タンパク質を切断する。 抗Ｍ抗体の反応性は廃止され，プロテアーゼに対するＭ抗原の感受性は抗体の同定に役立つ。 ＲＴおよびＡＨＧ相の両方でＣＡＴを用いて自己制御試験を行った。 ＤＡＴはＣＡＴを用いて行った。 これらのすべての症例において、自己制御およびDAT試験結果は陰性であることが判明した。

表1:患者の臨床プレゼンテーション 表示するにはここをクリック

患者の年齢は11ヶ月から85歳まで広く、平均は46.37歳であった。 13人の患者のうち、10人は男性患者であり、3人は女性患者であった。 男性患者のうち二つは輸血前の既往があり，女性患者はすべて多重力であった。 抗Mが検出された13人の患者のヘモグロビンレベルは7.1-11.9gm％であった。 これらの13人の患者のうち、10は輸血を必要とし、これらの患者のヘモグロビンレベルは≥8.2gm％であった。 ヘモグロビンレベルの平均増加は、これらの患者において輸血された赤血球の単位当たり1.2gm％であることが観察された。 これらの13人の患者のM抗原の状態は反Mの抗血清を使用してm抗原陰性であるために確認され、N抗原の状態は定められませんでした。
無作為に選択されたドナー血液ユニットは、抗M抗血清を用いてM抗原の状態についてスクリーニングされ、そのうち42(21.87%)ユニットはM抗原陰性であることが判明した。 クロスマッチ時のこれらのユニットは、間接抗グロブリン試験（IAT）段階で互換性があることが判明した。 三十から一ユニットは、輸血を必要とする十人の患者に輸血されました。 これらの患者のうち、四つの患者は、フォローアップのために利用可能であり、ヘモグロビンは、これらの患者で11gm％以上に維持された。 DHTRの証拠は、これらの患者のいずれにも見られなかったし、6ヶ月のフォローアップ期間でそれらに開発された新しい同種抗体はなかった。 四つの患者の一つでは、抗M抗体は3ヶ月後に検出できませんでした。

議論

ＭＮＳ血液型からの最も一般的に遭遇する抗体は、ｍ、Ｎ、Ｓ、抗原に対して向けられる。 抗Ｍ抗体は、ほとんどの場合、天然に存在する生理食塩水凝集素として生じる。 それは免疫グロブリンM（IgM）のタイプ主にですが、少数は免疫グロブリンG（IgG）のタイプの部分的にまたは全体的に見つけられるかもしれません。 また、抗Ｍ抗体は、赤血球に曝露していない患者の血清中に見出されることも観察される。 したがって、抗Ｍ抗体は臨床的に有意であるとは考えられないが、３ ７℃またはＡ Ｈ Ｇ期で反応性であることが判明した場合、臨床的に有意であると考えら MNS血液型系の抗原は、これらの酵素が明確に定義された部位で赤血球膜シアロ糖蛋白質を切断するので、パパインやフィシンなどの酵素による処理に敏感であることが知られている。 抗Ｍ抗体との反応性は廃止され，プロテアーゼに対するＭ抗原の感受性は抗体の同定に役立つ。
我々の研究集団における抗M抗体の頻度は13.98％（13/93）であることが判明した。 Petras et al. 彼らの研究では、抗M抗体の頻度を2.9％（197/6769）と報告し、Tormey et al. 3.45%(18/521)
m-抗原の状態は、レシピエントに血液を輸血するために私たちのドナーで決定されました。 M抗原の頻度は私達の提供者の人口の78%（150/192）であるために見つけられました。 M抗原の頻度は集団によって変化する。 白人では、M抗原の頻度は78％であると報告されており、黒人では74％であり、ヨーロッパ人およびアフリカ系アメリカ人ではそれぞれ78％および70％と報告さ Thakral et al.、北インドからの彼らの研究では、M抗原の頻度は75.39％であると報告している。 Makroo et al. M抗原の有病率を88.7％と報告した。 しかし、西インドからの文献には報告されていない。
我々の研究では、同定された抗M抗体の13例すべてが本質的に二相性であった。 それらは37℃で反応性であるため、臨床的に有意であると考えられ、HTRおよびHDFNを引き起こす可能性についてさらに調査される可能性がある。 しかし，これらの患者に”Ｍ”抗原陰性血液を提供しているため，これらの抗体がＨＴＲを引き起こす可能性は確立できなかった。 我々は正常にM抗原陰性IAT互換ユニットを患者に輸血しました; 約15-20単位は、ランダムに一つのIAT互換性のあるユニットを得るために、患者ごとに交差一致しました。 我々は、任意の抗原頻度の研究を行っていないとドナーがランダムに選択されました。 “M”-抗原陰性ドナーを見つける確率は、私たちの経験では五分の一です。 赤血球（RBC）抗原表現型ドナー登録の提供は、緊急事態における輸血のための抗原陰性血液の迅速な提供を確保しなければならない。
謝辞
このプロジェクトは、ムンバイの国立衛生&教育協会、PDヒンズーヤ病院および医学研究センターによって資金提供された。
財政支援と後援
国民健康教育協会（NHES）。
利益相反
利益相反はありません。

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