目次

キーワード

辺縁椎、腰痛、椎間板変性、COL11A1多型

はじめに

辺縁椎は、1927年にSchmorlによって最初に記載されました。 Schmorl仮定された辺縁椎骨は、小児期または青年期に椎間板材料の体内ヘルニアから形成される。 普通のフィルムでは、それは椎体の角に隣接する三角形の骨片として現れる。 それは頻繁に最初に感染、骨折、または腫瘍と誤解されました。 しかし、これらの断片の病理学的研究は、”ディスク材料”の存在を明らかにした。 その後、1976年に、ゲルマンとフライバーガーはディスコグラフィーを介して病態生理学的証拠を提供し、髄核へのコントラストの注入は、実際に辺縁椎骨の周りに延びていることを示した。

辺縁椎の最も一般的な提示は、腰椎の単一の椎体の前側縁にある。 また、他の地域でも同様の現象が見られるが、頻度はそれほど多くはない。 一般に、前縁椎（ALV）は無症候性であると考えられているが、後縁椎（PLV）は神経圧迫による椎間板ヘルニアの症状を模倣することができる。 しかし、最近のデータは、col11A1多型のTT遺伝子型は、辺縁椎骨と椎間板変性（IDD）とALVの関連の危険因子であることを示唆しているようです。 本症例は，ＡＬＶとＩＤＤを伴った腰痛で診療所に提示した患者を報告した。

症例報告

慢性腰痛を有する40歳の男性患者が、腰痛の急性増悪を二週間にわたって提示した。 彼は現場での最近の外傷を否定した。 雪かきをした直後、30代半ばに初めて腰痛に気づいた。 その時から腰痛の断続的な再燃を経験しており、これは年に一度程度の頻度で発生していた。 それは通常、重い物体を持ち上げることによって先行された。 各エピソードは、典型的には約一週間続き、任意の治療を必要とせずに自発的に解決しました。

更なる尋問の結果、患者は生涯にわたって運動的で身体的に活動的であったと述べた。 彼は高校で3つのスポーツをし、彼は彼の成人期に定期的に走り、ソフトボールをし、体重を持ち上げ続けています。 彼はまた、彼の最近の腰痛の発症の約一週間前に13の障害物コースをクリアしながら、彼は泥の中で5マイルを走った持久力イベントに参加したこと 痛みは正中線腰椎の上に位置していた。 痛みは痛みのスケールで5のうち10でした。 痛みは質が痛かった。 それは活動によって悪化し、休息によって緩和された。 彼は下肢への痛みの弱さや放射線を否定した。 彼はまた、関連する憲法上の症状、炎症性腰痛症状、鞍麻酔、または糞便および尿失禁を報告しなかった。

彼の身体検査所見は、傍脊椎筋の痙攣と痛みに続発する腰椎の運動範囲の減少を除いては目立たなかった。 彼の股関節検査は目立たなかった。 下肢の運動強度，直脚テスト，感覚，反射も正常であった。

腰椎の単純なx線評価（図1）は、腰椎の正常な椎体の高さとアライメントを示しました。 しかし、彼はL4-5で軽度から中等度の変性椎間板疾患とALVと一致するL5椎体の前腹角に隣接する三角形の骨断片を有することが判明した。 気になる神経学的、炎症性、または「警報」の症状および徴候の欠如のために、MRI評価を追求しないことを決定した。 代わりに、相対的な休息、許容される活動の修正、運動範囲のための6週間の理学療法、コアおよび傍脊柱筋の強化練習を含む保存的治療が行われた。 その後，腰痛は再発せずに約二ヶ月後に治癒した。

議論

辺縁椎骨は、未熟な脊椎への遠隔損傷の結果であると考えられている。 椎骨環アポフィシスは、小児期および青年期に骨化し、最終的には成人初期の骨格成熟を通じて椎体と融合する。 この脆弱な期間中、慢性的なストレス、外傷、または先天性異常は、輪状椎骨と隣接する椎体との間の髄核の身体内縁ヘルニアを引き起こし、その結果、辺縁椎骨を生じる可能性がある。 切り離された断片は、別々に骨化した椎骨の残りの部分と融合することができなかった環アポフィシスの一部を表す。

辺縁の椎骨は、隣接する下部の椎骨と比較して上部の椎骨が小さいことに続いて、椎骨の前上部縁に頻繁に局在していると考えられている。 屈曲の背部のローディングの間に、ディスクの前方の部分は多分より大きい椎骨の上の端版に下で強制されます。 辺縁椎骨の病態生理はまた、核物質がより中央に、より低い胸椎の複数のレベルで、尊敬の念を押し出すSchmorlのノードとScheuermann病で同様であると仮定されています。 このように、辺縁椎骨、Schmorl節、およびScheuermann病が同じ患者に共存することは珍しいことではありません。

辺縁椎骨の典型的なレントゲン写真の外観は、成人の椎体の角に隣接する骨欠損の表面の硬化を伴う、小さく、皮質化された三角形の骨密度である。 このように、脊椎の単純なx線検査は、通常、診断を行うのに十分である。 しかし、小児および青年では、椎骨縁に不規則な破壊的に現れるプロセスのみが存在し、診断がよりあいまいになる可能性がある。 L5およびS1レベルの損害が頻繁に骨盤の構造によって隠されるPLVのためのxoentgenographic出現が十分ではないかもしれない場合では、ctおよびMRIは辺縁椎骨の診断の確認で有用であるために示されていました。 これは、神経圧迫による保存的治療が失敗したために手術を必要とする可能性のあるＰＬＶ患者にとって特に重要である。 PLVの手術には、椎間板ヘルニアに日常的に使用されていない技術や機器が必要な場合があります。

PLVとは異なり、ALVの臨床的意義について長い論争がありました。 多くの人が無症候性患者における偶発的所見であると考えた。 しかし，ａｌｖの青年に対して行われたＭＲＩ研究では，Ｓｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ病と同様の関連ＩＤＤの頻度が高いことが明らかになった。 さらに、Ｈｅｎａｌｅｓ，ｅｔ ａ ｌ． 1993年に症候性腰痛を呈したALVを有する小児患者13人を発表した。 最近では、Koyama,et al. 104人の日本の大学体操選手における腰痛、辺縁椎骨、およびIDDの高い有病率と、これらの大学体操選手におけるALVとIDDの有意な関連を報告した。 また、小山ら。 また、col11A1遺伝子型とスポーツ経験は、辺縁椎骨の危険因子であり、辺縁椎骨のリスクは年齢とともに減少することが判明した。 Acosta,et al. また、スポーツ経験が辺縁椎骨の重要な危険因子であることを示唆しており、Baranto,et al. mri研究によるトップアスリートの15年間のフォローアップでは、apophyseal変化の頻度は実際に時間の経過とともに増加しなかったことを報告し、辺縁椎骨は小児期および青年期に発生するという理論をさらに支持した。

ケーススタディの患者に関しては、ALVは彼の活発なスポーツ経験のために彼の青年期に発生した可能性が高い。 その結果，通常の運動活動から押し出された椎間板に加えられた繰り返し曲げ力の蓄積は，進行性ＩＤＤと慢性腰痛の発症に寄与したと考えられた。 本症例はＡＬＶとＩＤＤとの関連と腰痛を支持している。 したがって、ALVは、腰痛を呈する患者の鑑別診断に含めるべきである。 また、col11A1多型以外の辺縁椎の潜在的な遺伝的危険因子を解明するためには、さらなる研究を行う必要がある。

キーポイント

•辺縁椎は、小児期および青年期の先天性異常、慢性ストレスおよび未熟な脊椎への外傷による髄核の辺縁骨間ヘルニアである。 辺縁椎の病態生理はＳｃｈｍｏｒｌ節およびＳｃｈｅｕｅｒｍａｎｎ病と類似しており，関連している可能性が高い。

•辺縁椎は、椎体の角に隣接する骨欠損の表面の硬化を伴う小さく、皮質化された三角形の骨密度を視覚化することにより、成人の単純なフィルムを介して容易に診断することができる。 しかし、そのような外観は小児および青年ではそれほど明白ではない可能性があり、診断を確認するためにCTまたはMRIを注文する必要があります。

•前縁椎（ALV）は、以前は無症候性であると考えられていた辺縁椎の最も一般的な提示である。 しかし、最近のデータは、スポーツの経験、COL11A1多型、椎間板変性および腰痛のTT遺伝子型とALVの強い関係を示唆している。

•後肢の椎骨はALVと比較してはるかに少ない頻度で見られますが、保存的治療が失敗した場合に手術を必要とする症候性神経圧迫を引き起こす可

•腰痛を呈する患者では辺縁椎を考慮する必要があり、COL11A1多型以外に辺縁椎に関連する可能性のある他の遺伝的危険因子を解明するため

潜在的な利益相反に関する開示

潜在的な利益相反はありません。

詳細情報

政府、商業、民間財団、製薬、産業支援はありません。

患者の同意の宣言

患者は、症例の詳細と画像を公開するための書面によるインフォームドコンセントを提供しています。

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