精神疾患の予防とメンタルヘルスの推進：いつ、誰が、どのように

私たちの概念化（1-6）によれば、精神衛生の社会的決定要因は、最適な精神衛生を妨げる人口の大部分（個人、家族、コミュニティ、および間接的に全人口）に影響を及ぼす社会的問題である。 これらの要因は、精神疾患および物質使用障害のリスクを増加させ、既存の精神疾患または物質使用障害を有する人々の転帰を悪化させ、人口集団間に存在する精神的健康格差および不平等を説明する。 このような決定要因には、不利な初期の人生経験、差別とその結果として生じる社会的排除、暴力、戦争、強制移住、および関連する問題への暴露、刑事司法制度への関与、教育、雇用、および財政的不平等、地域レベルおよび集中した近所の貧困が含まれる。; 安定した住宅、質の高い食事、輸送、医療、または健康保険へのアクセスが不十分であること、建設された環境の不利な特徴（例えば、建物の設計、都市計画）、近所

社会的不公平の兆候であるこれらの問題はすべて、健康を妨害し、医学的および精神医学的に同様に病気のリスクを増加させます。 個人レベルでは、それらは少なくとも3つのメカニズムによって健康に悪影響を及ぼし、病気を引き起こす。 最初に、これらの問題は頻繁に個人のための減らされた選択で起因する。 例えば、健康的な食品を購入するためのアクセスの欠如または資源の欠如は、しばしば、加工食品、ジャンクフード、およびファーストフードに満ちた安価で高カロリー、微量栄養素の貧弱な食事に依存する。 次に、個人が選択しなければならないこれらの貧しい選択肢は、肥満、糖尿病、高血圧、うつ病などの疾患および状態の行動危険因子である。 第二に、彼らはそれによって病気のリスクを高める心理的および生理学的ストレス反応を誘発する、実質的かつ持続的なストレスを作成します。 第三に、それらは、遺伝子による環境相互作用やエピジェネティクスなどのメカニズムを介して遺伝的構成と相互作用することができます。

社会的決定要因は臨床ケアの三次予防作業に関連しているが、健康格差や不平等の中心でもあり、精神疾患や物質使用障害を予防し、精神的健康を促進するための最善の方法についての洞察を提供している。 二つのフレームワークは、広く予防にアプローチする方法について考える際に医療や公衆衛生のコミュニティを導くために知られています。 最初はいつ介入を提供するかに焦点を当ててハウツーガイドを提供し、2番目は誰が介入を受けるかに焦点を当てています。 第三のフレームワークとここでの主な焦点は、上流の人口ベースのハウツーアプローチのペアを提供し、最初の二つのフレームワークのハウツーガイドを重要に通知し、改善することです。

: 一次予防、二次予防、三次予防

第一の枠組みは、病気の経過中に予防的介入がいつ提供されるかを中心とするものである。 一次予防は病気の証拠の前に起こり、原因の危険率を減らすか、または除去し、手始めを防ぎ、そしてこうして病気の発生を減らすことを向けます。 よく知られた例としては、感染症を予防するための予防接種、および肥満、糖尿病、高血圧、および他の慢性疾患および状態を予防するための健康的な食 二次予防は、病気の潜伏段階で起こります—病気が始まった後ではなく、人が症候性になる前に。 最終的に疾患の有病率を低下させる目標は、スクリーニングによる早期同定だけでなく、疾患が顕在化するのを防ぐための介入を提供することである。 スクリーニングツールおよび検査（例えば、体格指数のチェック、マンモグラフィー、HIV検査）は、二次予防の例である。 最後に、三次予防は、障害、さらなる罹患率、および死亡率を予防することを目的として、疾患が確立された後に実施される介入である。 病気の過程で提供される医療は、三次予防とみなすことができます。 これは、精神医学を含む今日の医療分野で行われている作業の大部分です。 再発防止は、三次予防の別の形態である。 精神医学では、ビタミン欠乏症に起因する特定の形態の認知症を排除し、アルコール使用障害に先行する問題のある飲酒をスクリーニングし、重篤な精神疾患を有する個人の障害を軽減するための心理社会的治療を提供することによって、それぞれ一次予防、二次予防および三次予防が例示されている。 When（一次、二次、三次）フレームワークの1つの注意点は、本質的に健康の不平等に対処していないということです（例：、人種の不平等、社会経済的地位、または地理的位置に基づく不当な健康格差）は、治療だけでなく、一次および二次予防へのアクセスに関しても発生する。

Who:普遍的、選択的、および指示された予防的介入

予防による思考のための第二のアプローチは、主に介入を受ける人に焦点を当てています。 このフレームワークは、最近数十年（7、8）の医学研究所のレポートによって普及し、また、予防の三つのレベルを持っています（普遍的、選択的、および示されている）、予防介入を与えられるべきである人の面で分けられています。 普遍的な予防的介入は、個人の疾患のリスクレベルにかかわらず、グループ全体（例えば、学校、コミュニティ全体、または集団全体）に与えられる。 例としては、食品の強化や濃縮、薬物乱用に関する学校ベースのカリキュラム、シートベルトの着用や運転中のテキストメッセージのない公共サービスの発表などの情報キャンペーンなどがあります。 選択的予防的介入は、疾患転帰のリスクが高いサブグループに送達されるものである。 このカテゴリーは、高脂血症（後の心血管疾患を予防するため）および高齢者における肺炎球菌ワクチン接種を有する人々の間でのスタチンの使用によっ 示された予防的介入は、特に高いリスクにあるか、またはすでに無症状の症状を示しているさらに選択されたグループに与えられたものである。 例はprediabetesまたはprehypertensionのための生活様式の修正を含んでいる。 精神医学では、普遍的、選択的、および示された予防的介入は、小学校で提供される社会的および感情的発達カリキュラム、抑うつ障害を持つ親の子供のためのグループベースの心理療法、および統合失調症の臨床的ハイリスク（しばしば”超ハイリスク”と呼ばれるが、偽陽性の割合は高いままである）であると思われる青年および若年成人の同定および治療の努力によって、それぞれ例示される。 Whoの枠組みと同様に、whoの枠組みの弱点は、これらの予防的介入へのアクセスに不平等が存在することです。; このフレームワークは時々あるグループに防止のポンドおよび他のためのオンスだけを提供する。

どのように：健康エクイティを促進しながら予防を追求する

精神医学は、私たち精神保健専門家が精神疾患の予防をどのように追求するかに長い間興味を持ってきました。 いくつかの分野（例えば、コミュニティ心理学の分野）、学術およびトレーニングプログラム（例えば、ワシントン大学の公共行動健康と正義政策の部門）、および尊敬される研究者（シェパード-ケラム、訓練によって子供の精神科医を含む）は、精神疾患予防の分野を確立し、先進している。 しかし、進歩にもかかわらず、精神疾患に起因する有病率および障害は、大きな進歩が依然として必要であることを示している。 非常に有用なwhen（一次、二次、および三次予防）およびwho（普遍的、選択的、および示された予防介入）フレームワークに加えて、健康フレームワークの社会的決定要因は、少

まず、社会的決定要因（高度に相互接続される傾向がある）の人口負担を軽減することは、人口の身体的および精神的健康を改善し、病気のリスクを減 彼らの社会的ルーツ（しばしば社会の構造に組み込まれている）を考えると、健康の社会的決定要因を変えることは容易なことではありません。 それは、私たちの概念化において、公共政策（例えば、組織政策、法律、裁判所の決定）と社会規範（すなわち、生来の特性や社会的地位に基づいて相互作用する文化的に認可された方法）の両方を変更することを必要とする。 個人に対するこれらの社会的リスクの負担を軽減すること（例えば、臨床環境における）は、一度に一人の患者ではあるが、同様の効果を有するであろう。 社会的決定要因に対処することは、治療に従うことを容易にすること（したがって、治療的介入に対するより良い応答を有すること）および疾患自己管理能力を向上させることによって、疾患の経過にも影響を及ぼす。 したがって、社会的決定要因自体に対処することは予防の手段です。

第二に、健康フレームワークの社会的決定要因は、不平等（予防サービスや介入へのアクセスにおける不平等を含む）を排除するために働かなければならないことを思い出させるため、予防について行く方法について実務家を導く。 Whenとwhoの枠組みが精神疾患や物質使用障害の予防に効果的であるためには、すべての人が利用できるようにする必要があります。 公共政策や社会規範を変えることは、予防の約束を実現するために私たちを移動します,これらの活動は、自分自身を予防しているので、また、彼らは私たちが競技場を平準化するのに役立ちますので、(すなわち,不当な健康不平等を排除します)予防はすべての人のための権利であるように. 我々は、すべての疾病予防及び健康増進サービスへのアクセスにおける公平性を監視するための措置が講じられていることを確実にしなければならない。 社会的決定要因そのものにつながる社会的不公平を考えると、私たちは治療に関してだけでなく、予防のすべての分野においても不平等を警戒しな