患者1
患者1は、重度の日中疲労に関連する重度の入眠および睡眠維持不眠の病歴を有する32歳の白人女性であった。 患者の平均就寝時間は11:00P.M.であり、彼女は催眠薬を服用せず、眠りにつくのに1-3時間かかった。 週の半分について、彼女は眠りにつくことができないことに関連した侵入的な考えを経験しました。 彼女は落ち着きのない脚症候群を経験したことはありません。
患者が眠っていると、ベッドのパートナーはいびき、無呼吸、歯ぎしりを目撃しなかった。 彼女は夜の間に投げたり回ったりせず、彼女のベッドは朝に混乱していませんでした。 彼女はいくつかの睡眠の話を経験したが、夢遊病や睡眠を食べることはなかった。 彼女は一晩に数回目を覚まし、眠りに落ちた後30分から始まり、窒息して首を絞めているかのように息を吐きました。 彼女の息をキャッチした後、それはスリープ状態に戻るために2時間半からどこでも彼女を取りました。 彼女は週に二、三晩悪夢を経験しました。
患者は5～9時間の睡眠の後、午前9時にアラームに目覚めた。 彼女は時々リフレッシュされ、より多くの睡眠はより爽やかでした。 彼女はしばしば頭痛、口渇、鼻づまり、喉の痛みで目を覚ましました。 患者は日中昼寝をしなかったが、運転中に非常に眠く、健康関連分野の大学院生としての授業中に眠く/疲れていた。
患者のシステムのレビューは、関節/筋肉痛および”しびれおよびうずき”の感情に対して顕著であった。”彼女は不安やうつ病を経験しませんでした。 彼女の病歴は、そうでなければ目立たなかった、と彼女の唯一の薬は経口避妊薬でした。
図1は、最初の診察時の患者のアンケートスコアを示しています。 患者のESSスコアは1/24であり、眠気はなく、彼女のFSSスコアは5.1/7.0（中等度から重度の疲労）であった。 彼女のISIスコアは26/28であり、重度の不眠症を示し、彼女のBSQスコアは29/85であり、体性覚醒の存在を示していた。 （私たちの以前の研究では、健康な対照被験者は20/85以下で得点しています。)
彼女の慢性不眠症（不眠症重症度指数）、体性覚醒（体感覚アンケート）、疲労（疲労重症度スケール）、および眠気（エプワース眠気スケール）の重症度を定量化するために、患者1が完了した四つのアンケートのスコア。 各グラフのx軸は、患者との相互作用の期間を月単位で示し、y軸は各アンケートのスコア範囲全体を示しています。 外科的処置の日付は、各グラフの上のグリッド線上のマーカーによって示される。 図は、術後の3つの症状のすべての重症度の迅速な減少と顎下顎の進歩の前に2年以上の不眠症の重症度、疲労の重症度、および体性覚醒の高レベ
身体検査では、患者は身長168cm、体重62kg（体格指数22.0kg/m2）であった。 彼女の血圧は134/87mmHgであり、彼女の脈拍は75/分であった。 患者の外観は顎が突出した中顔（上顎）形成不全のものであった。 彼女の口の検査では、開いた咬合を示した（彼女の大臼歯が反対して、彼女の咬合は前方に開いたままであった。 2). 硬口蓋は高アーチ型で狭く，軟口蓋は細長かった。 彼女の舌は口腔の大きさのために非常に大きく見え、その先端は開いた咬合で休んでいた（図。 2). 彼女の扁桃腺は拡大せず、彼女のMallampatiスコアは2であった。 彼女の検査の残りの部分は目立たなかった。
患者1の”オープン咬合。”彼女の大臼歯が反対していると、患者の咬合は、舌の先端が開口部に置かれて前方に開いている
患者のポリソムノグラムは189.5分の睡眠潜時を示し、総睡眠時間は138分であった。 彼女の睡眠は、主にステージN1とN2で構成される約1時間の期間に分割され、各期間に少量のN3が含まれていました。 （非急速眼球運動睡眠は、深さの増加の3段階として分類される：N1、N2、およびN3。）彼女は急速眼球運動（REM）睡眠を持っていませんでした。 睡眠中の彼女の気流パターンは、可聴いびきがない場合には、主に軽度の吸気気流制限であった。 彼女の無呼吸-低呼吸指数は0.4/時間であり、彼女の呼吸障害指数（rdi）（呼吸努力関連覚醒を含む）は15.2/時間であり、軽度から中等度のOSAと一致していた。
患者は1週間後に鼻CPAP滴定試験のために睡眠検査室に戻ったが、診断ポリソムノグラムの間と同じくらい睡眠が不十分だった。 6cmh2oでの鼻CPAPは、患者の軽度の吸気気流制限のために、経験的に処方された。 患者は鼻CPAPで自宅で寝ようとしたが、彼女はそれを容認することができなかった。 患者の若い年齢、彼女の不眠症と疲労の重症度、彼女の開いた咬傷、および彼女の上顎形成不全の化粧的影響のために、睡眠医学の医師はMMAを推奨し、患者は顎顔面外科相談に同意した。
顎顔面外科医は、患者の顎が狭い鼻気道で再投与されたと判断した。 彼女の下顎骨は再提案されなかったが、彼女の後部気道空間を広げるために前進しなければならなかった（Fig. 3a、左外側頭グラフ）。 顎顔面外科医は、鼻気道を広げるためにそれらを配置し、各上顎の別々の進歩を伴うLeFort1上顎の進歩を推奨した（図。 下顎の体を伸長させ、舌を前方に位置決めするための両側矢状分割枝骨切り術（図３）；下顎の体を伸長させ、舌を前方に位置決めするための両側矢状分割枝骨切り術（図３）；下顎の体 さらに舌を前進させ、より顕著な顎を作成するための前下下顎骨切り術（genioplasty）（図3）;および前下下顎骨切り術は、舌をさらに前進させ、より顕著な顎を作成す 3). しかし、手術前に、患者は歯科矯正医による開いた咬合の矯正を受け、約1年かかったプロセスであった。
患者1の手術前（a）および手術後（b）の側頭図、ならびに患者の顎下顎の進歩に関連する手術のイラスト。 a開いたかみ傷の舌の先端を強調する横の矢が付いている患者のmidfaceの形成不全。 舌の基部の上に置かれたやや垂直の白い線は、後咽頭壁への近接性を示している。 上顎前突の3つの要素は、上顎を前進させるLeFort1（LF）、下顎の「トロンボーンスライド」の前進を作成する両側矢状分割枝骨切り術（BSSRO）、および下顎前突骨切り術（AIMO）または下顎前突の挿入を前進させる「genioplasty」である。 b患者の術後側頭画像1. 中面形成不全は矯正され，開いた咬合は歯科矯正介入によって閉鎖された。 縦の白い線は、舌の基部と後咽頭壁との間の増加した空間を強調する
患者は、最初の睡眠相談の2年4ヶ月後にMMA処置を受けた（図。 図3bに示すように、矯正学およびMMAを示す術後左側頭グラフである）。 術後最初の日に、患者はほとんど腫れがなく、前の夜に”非常によく”眠っていたことを外科医に報告した。 6週間で、患者は彼女が眠りに落ちるのに5-15分かかったこと、彼女はもはやあえぎ目が覚めなかったこと、そして彼女は通常、外の外乱（彼女の犬）に関連していた目覚めの後にすぐに眠りに戻ったことを報告しました。 彼女はもはや悪夢を経験していない、と彼女はもはや関節/筋肉の痛みを持っていなかった、彼女は”筋肉の緊張によって引き起こされていた実現した。”患者はもはやオピオイドを使用しておらず、術後の痛みのためにあらゆる種類の鎮痛剤をほとんど使用していませんでした。 患者の不眠症の重症度、体性覚醒のレベル、および疲労の重症度は、手術が行われるまで2年以上にわたって一貫して上昇したままであった。 その後、彼女のアンケートスコアのすべては、それ以上の介入なしに6週間以内に正常化した（Fig. 1). 術後数ヶ月、患者は別の状態で求人を受け入れ、睡眠および呼吸に対するMMAの効果を客観的に評価するためにポリソムノグラムに戻らなかった。
患者2
患者2は22歳の白人男性で、長年の睡眠に問題があったため精神科医から紹介されました。 時には、彼は問題なく一晩中眠ったが、目覚めたunrefreshedと疲労、毎日の活動を処理することができません。 時々、彼は三、四連泊のために眠ることができず、まったく機能しませんでした。 彼の眠ることができないことはエピソード的であり、パターンもトリガーもなかった。 彼は最低のカフェインの取入口を報告し、薬物乱用か娯楽薬剤の使用を否定した。 彼はいろいろな薬物を試み、どれも彼の睡眠を改善しなかった(zolpidem、escitalopram、trazodoneおよびmelatonin)。 彼は仕事を維持したり、大学に通うことができなかったので、睡眠評価を要求した理由でした。
眠りにつくことができなかった夜に、患者は侵入思考を経験したが、落ち着きのない脚症候群は経験しなかった。 一度眠っていると、患者はいびきをかくことはなく、無呼吸を目撃したり、窒息やあえぎを目覚めさせたりしませんでした。 彼は歯を磨いた。 彼は落ち着きのない寝台だった、と彼のベッドは午前中に混乱していた。 彼は睡眠中に歩いたり話したりすることを認識していませんでした。 彼は毎月二回悪夢を経験しました。
患者の小児期に、彼の小児科医はポリソムノグラムのために彼を送っていた。 結果は”決定的ではなかった”と彼はフォローアップのために睡眠医学の専門家に戻ったことはありませんでした。 15歳の時に約8ヶ月間口蓋拡張器を持っていたが、彼はそれに”多くの問題”を抱えており、それは中止された。 彼の不眠症に加えて、彼は慢性副鼻腔感染症、不安、双極性障害、注意欠陥/多動性障害、片頭痛、胃食道逆流症、および過敏性腸症候群を有していた。 彼は薬を服用しなかった。
患者のESSスコアは3/24であり、眠気はなかったことを示し、fssスコアは5.2/7.0であり、中等度から重度の疲労を示し、17/28のISIスコアは睡眠維持問題のない重度の入眠不眠症を特徴とし、33/85のBSQスコアは体性覚醒の存在と一致していた。 患者は自己報告うつ病スケール、患者健康アンケート-9（PHQ-9）を完了し、21/27、重度のうつ病を獲得し、自殺念慮を半分以上の日で達成した。 したがって、アンケートデータは、体性覚醒および重度の疲労を特徴とする重度の睡眠開始不眠症を伴う重度のうつ病を反映していた（図2）。 4).
同じ四つのアンケートのスコアを図に示す。 1:不眠症の重大度の索引、ボディ感覚のアンケート、疲労の重大度のスケールおよびepworthのSleepinessのスケール、不眠症、体性覚醒、疲労およびsleepinessの重大度をそれぞれ評価する。 これらのアンケートは、彼の評価と治療中に患者2によって完了しました。 各グラフのx軸は、患者との相互作用の期間を月単位で提供し、y軸は各アンケートのスコア範囲全体を提供します。 外科的処置の日付は、各グラフの上のグリッド線上のマーカーによって示される。 患者2は双極性障害を経験したため、うつ病スケール、九項目の患者の健康アンケートは、図の下部に示されています。 図は、術後のすべての症状の重症度の迅速かつ持続的な減少と、顎下顎の進歩の前にわずかに1年以上の不眠症の重症度、体性覚醒、疲労/眠気、および抑うつの影響の高いが、やや可変レベルを示しています。 患者のストレスレベル（体の感覚）と疲労（24月頃）のわずかな増加は、米国南西部への彼の移転と一致しています。 スコアの最後のセットは、再配置が完了した後に取得されました
身体検査では、患者の身長は178cm、体重は109kg（BMI34.4kg/m2）であった。 患者は重度の背中の痛みが彼の活動を制限した後、前の18ヶ月にわたって6kgを得ていた。 彼の血圧は127/80mmHgで、末梢パルスは80であった。 彼の口腔気道は、細長い軟口蓋と3のMallampatiスコアと高アーチ型、軽度に狭く、硬口蓋によって特徴付けられました。 彼の身体検査の残りの部分は目立たなかった。
患者のポリソムノグラムの後の朝、彼は眠りにつくのに”長い時間”を要し、軽く3-4時間しか眠っていなかったと主張した。 ポリソムノグラムは、28分（正常の上限は30分）の睡眠潜時、375分の総睡眠時間、および89％（正常）の睡眠効率を示した。 N2睡眠率はわずかに増加した（60％）;REM潜時は延長された（REM睡眠開始までの時間148.5分）;REM睡眠の割合は減少した（14％）。 患者の無呼吸-低呼吸指数は6.2であり、RDIは12であった。2、軽度のOSAと一致しています。
患者の軽度のOSAを治療するために、我々は4cmh2oと8cmh2oの圧力限界を有する鼻自動呼吸CPAP（APAP）を処方した。 鼻APAPで睡眠しようとした数週間後、患者はできませんでした。 下顎前進装置のために歯科医に患者を紹介し、彼は相談に行きましたが、彼は装置を購入しませんでした。 顎顔面外科医は、彼がMMAの候補者であったが、彼は最初に彼の親知らずを除去し、治癒のための6ヶ月を許可しなければならないと患者に語った。 彼は彼の親知らずを削除することを選択しました。
患者は6ヶ月間待っていたが、症状パターンは変わらなかった。 彼は”睡眠なし”のいくつかの連続した日を経験し、その後より良い夜を経験したが、昼間の疲労や影響は改善しなかった。 彼は彼の知的能力が悪化していることを心配していた。 彼はまた、MMAの後に彼の不眠症が改善することについて懐疑的な見方を表明した。
最初に見られてから約1年後、患者はSBUSDCに戻った。 彼の症状は晩秋と冬の間に常に悪化し、彼は彼らが悪化していると感じました。 彼は重度の不眠症、疲労、眠気を訴え、一日おきに緊張性頭痛と注射で治療されていた慢性的な背中の痛みを訴えた。 彼のISIスコアは24/28であり、彼のBSQスコアは47/85であり、著しい体性覚醒を伴う重度の不眠症を示した。 彼のFSSスコアは6.3/7.0であり、重度の疲労を示し、PHQ-9スコアは17/27であり、中程度の症候性うつ病を示した（図。 4). 患者はすべての症状の治癒手順としてMMAを続行することを奨励され、MMAを続行することを約束した任命を残した。
患者のMMAは、最初の睡眠相談から13ヶ月後に行われた。 この手順には、LeFort1上顎前進、下顎の体を伸長させ、舌を前方に位置決めするための両側矢状分割枝骨切り術、およびさらに舌を前進させ、より顕著な顎を作 3). 図5は、手術前後の患者の上気道の解剖学的構造を示しています。
上顎前突の前後の患者2の側頭図。 左の二つの頭図は、軟部組織構造を強調する中指状の図である。 ベースラインでは，患者は舌の基部で気道の狭小化を示し，手術後には広がっていた。 右の二つの頭図は、骨の解剖学を強調し、LeFort1手順、下顎の両側矢状分割枝骨切り術、およびgenioplastyを示しています（図を参照してください。 3伝説)
患者の不眠症に対するMMAの影響はすぐに来た。 術後6週間で、患者は”より安らかな睡眠”を観察し、午後遅く/夕方に疲れてベッドの準備ができており、朝にはより簡単に目覚めていました。 術前に、彼は彼を喚起するために非常に大きなアラームを必要としていたが、術後、彼は彼の振動する携帯電話に目を覚ました。 全体的に、患者は気分が良くなり、彼の家族は気づいた。 術後7ヶ月で、患者は一晩8時間の平均を寝ており、これは”素晴らしい”結果と考えられた。
MMA手技の予期せぬ効果は大きな体重減少であった。 患者は、食事をしたり運動を増やしたりしなかったが、彼は”常にカロリーを渇望していない”と彼は軽食と食事の間に長く行く”有意に少ない”を食べたことを観察した。 患者は19ヶ月後に彼の最初の訪問と彼の最後の訪問の間に23キロを失った。
7ヶ月までに、患者の影響は大幅に改善され、改善された健康に対する彼の自信は大幅に増加しました。 彼はオンライン大学プログラムに受け入れられ、ロングアイランドから学校とレクリエーションとの仕事のバランスをとる彼の機会がより良かった米国南西部の都市に移転する計画を立てました。 手術後の年間の患者のアンケートスコア（Fig. 4)彼の不眠症、疲労、体細胞覚醒(BSQ)、および不況の急速で、耐久性がある解決を示して下さい。
ポリソムノグラフィーは9ヶ月後に行われた。 研究の後の朝、患者は眠りにつくのにどれくらいの時間がかかったかを知らないと主張し、5-6時間は家と比較して寝不足であったと主張した。 ポリソムノグラムは、7.5分の睡眠潜時、346.5分の総睡眠時間、および75％の睡眠効率を示した。 彼の最初のポリソムノグラムと比較して、患者の睡眠はあまり統合されていなかった。 最初に45分間眠りに落ちた後、患者は残りの夜のために眠りに戻る前にほぼ2時間目を覚ました。 N2睡眠率はわずかに増加した（58％）;REM潜時は延長された（223.5分）;REM睡眠の割合は正常であった（19％）。 患者は3.3の無呼吸-低呼吸指数と6.8のRDIと睡眠呼吸障害を持ち続け、もはやOSAの基準を満たしていません（無症候性個体ではRDI≥15）。 患者の睡眠維持の悪化は、新しい環境での「健康な」個人の睡眠のより軽く、より少ない連続的な睡眠である「最初の夜の効果」に起因していた。
患者3
患者3は、顎顔面外科医による睡眠評価のために紹介された27歳の白人女性であり、長年の歯ぎしりの後に顎関節（TMJ）関節形成術のために紹介された。 15歳の時に矯正治療を受け、”TMJ手術”が必要だと言われたが、当時は手術を受けていなかった。
睡眠相談の際、患者は生涯にわたる”貧しい睡眠者”であることを認めた。”彼女はマグネシウムの補足を取った後9:30p.m.に寝、30から60分に眠りに落ちた。 しかし、彼女の月経期間の周りに、彼女の睡眠潜時は大幅に増加し、彼女は3日から1.5週間持続する完全な不眠症のエピソードを有すると主張した。 睡眠を待っている間、患者は足の不快感を認め、一時的に麻痺と相まって視覚的な催眠幻覚を経験した。 一度眠っていると、患者は落ち着きがなく、いびきをかき、歯を磨き、無呼吸を経験し、時折息の状態で彼女を興奮させた。 毎週約3回、彼女は閉じ込められたり害を受けたりする繰り返しの悪夢を経験しました。 患者はまた、睡眠維持不眠症を有し、一晩に三、四回目を目覚めさせ、そのたびに一時間半を服用して眠りに戻った。
患者は通常8時間寝ていたにもかかわらず、午前7:00に目覚めた。 彼女は鼻の鬱血、口の乾燥、喉の痛み、そしてしばしば頭痛で目を覚ましました。 日中、彼女は眠くて疲れていて、特に彼女がまったく眠れなかった夜に続いていました。 運転するとき、彼女は赤信号で眠りに落ちることができ、彼女が目を覚ましていると信じていたが、出来事のリコールがなかった期間を経験した。
患者は鼻炎/副鼻腔炎および季節性鼻アレルギーを伴う鼻中隔の逸脱を有していた。 彼女はまた、不安を経験し、彼女の婦人科医、いくつかの救済を提供し、彼女の唯一の薬によってフルオキセチン（20mg）を処方されました。
身体検査では、患者の身長は158cm、体重は59kg（BMI23.6kg/m2）でした。 彼女の血圧は111/69mmHgであり、彼女の末梢パルスは70であった。 彼女の上気道は、後方に変位した下顎骨を有するdisarticulated TMJsに対して顕著であった（図。 6;術前のビュー）。 彼女の口腔気道は、狭い、高アーチ型の硬口蓋と1+扁桃腺と3のMallampatiスコアによって特徴付けられた。
彼女の顎関節を交換し、彼女の閉塞性睡眠時無呼吸を緩和するために彼女の顎顔面手術の前後に患者3の口腔咽頭解剖学。 術前に、患者の退化下顎condは側頭骨のglenoidかからdisarticulated見ることができ、側面boneyの眺めの良い白いラインと円で囲まれています。 その結果、下顎体（および顎、側方軟部組織図では）が後退し、気道が著しく狭くなっている。 外科的処置には、関節形成術、LeFort1骨切り術、および前下下顎骨切り術（genioplasty;Fig.も参照）が含まれていた。 5). カスタムメイドの顆頭補綴物は、glenoid fossaとの関節形成と下顎体の前進の両方に役立ち、両側の矢状分割枝骨切り術を不要にした（図参照）。 3伝説）。 側面および正面boneyの眺めは外科および歯科矯正医によって適用される支柱の間に植え付けられるハードウェアを示す。 術後の軟部組織ビューは、顎のラインの伸びと広がった咽頭気道を示しています
患者のアンケート評価は、15/24のESSスコア、または中等度の眠気を明らかにした;4.9/7のFSSスコア。0、または中等度の疲労;9/28のISIスコア、無症候性不眠症（患者の訪問は彼女の期間の時に重度の不眠症と一致しなかった）;および39/85のBSQスコア、体性覚醒 7).
彼女の治療の過程で患者1と2によって完了した同じ四つのアンケートに対する患者3のスコア（図参照）。 伝説の1人）。 アンケートのベースラインセットの後、患者は、アンケートの第二のセットを完了する前に、6ヶ月のために、優れたコンプライアンスで、使用された鼻autotitrating連続気道陽 術後，すべての患者のスコアは最小限の症候性レベルに改善した。 外科的処置の日付は、各グラフの上部グリッド線上のマーカーで示されています
睡眠呼吸障害，落ち着きのない脚症候群，および麻痺を伴う催眠幻覚（ナルコレプシーの症状）を示唆する患者の苦情のために，患者は診断ポリソムノグラフィーを受け，続いて多重睡眠潜時試験（ＭＳＬＴ）を受けた。 彼女のフルオキセチンは研究の前に中止されなかった。
ポリソムノグラムの夜、患者は499分間ベッドで364.5分間寝ており、睡眠効率は73％であった。 彼女の睡眠潜時は102分で延長された。 NREM睡眠は、N2（36％）の割合が減少し、N3（33％）が増加したことを特徴とした。 REM潜時は132.5分で増加し、REM睡眠の正常な割合（24％）であった。 患者は5.8の無呼吸のhypopneaの索引および10.9のRDIといびきをかいた。 周期的な足の動きの無秩序と一致する足の動きは観察されませんでした。 睡眠からの覚醒の間に、頭皮の筋電図（EMG）活性が著しく増加し、研究を通じて増加した顎EMG活性のエピソードバーストがあったが、歯ぎしりで一般的に観察された顎EMG活性の短い反復バーストは存在しなかった。 MSLTの間に、患者は五つの昼寝の試みの間に眠れませんでした。 残りの昼寝の睡眠潜時は、REM発症なしで17分であった。 患者は慢性不眠症およびＴＭＪ症候群を伴う軽度のmildａと診断された。
患者のOSAはTmjの破壊に先行していた可能性があるため（彼女の歯ぎしりは睡眠中の咽頭閉塞の指標であった可能性がある）、顎顔面外科医はlefort1骨切り術 人工関節置換術は，患者の下顎関節を置換するだけでなく，下顎体を前方に押し込み，両側矢状枝骨切り術を不要にしたカスタムメイドの下顎関節補綴を用いて行われた。 手術の前に、顎顔面外科医は、術後の咬合を整列させるために矯正歯科のために患者を紹介した（図10）。 6). 手術を待っている間、患者は5cmh2oと8cmh2o、彼女の軽度のOSAのための適切な圧力範囲の圧力限界と鼻APAPを処方されました。
患者は、鼻APAPを開始してから約6ヶ月後にフォローアップのために戻った。 彼女の任命の前の30日間の彼女のコンプライアンスレポートは、一晩あたり8時間と42分を平均鼻枕とAPAPの毎日の使用を実証しました。 彼女の鼻圧の中央値は6であった。6cmh2oと夜の95％は7.9cmh2o（彼女の上限圧力限界は8.0cmh2oだった）以下の圧力で過ごしました。 患者は、鼻APAPを開始してから通常の睡眠潜時が10分に減少し、麻痺を伴う催眠幻覚を経験しなくなったと報告した。 彼女の月経の間、彼女はもはや”数日間”目を覚ましたままではなく、まだ眠りに落ちるために”2-3時間”かかりました。 睡眠中、彼女はもはや窒息とあえぎを起こさなかったが、彼女はまだ歯ぎしりしていると信じていた。 彼女の夜間覚醒はわずかに頻度が減少し、10分以内に睡眠に戻ることができた。 午前中、彼女はもはや鼻の鬱血と頭痛で目を覚ますことはありませんでした。 全体的に、彼女は集中し、集中する彼女の能力が改善したと信じていたが、彼女の不安は改善されていませんでした。
患者のアンケートのスコアは、彼女の改善された状態を反映しています（図。 7). 6月24日にメジャー契約を結んでアクティブ-ロースター入りした。 彼女のFSSスコアは3.6/7.0に減少し、彼女のBSQスコアは31/85に減少していた。 10月28日にメジャー契約を結んでアクティブ-ロースター入りした。 体性覚醒および疲労の持続的に上昇したレベルは、患者の継続と一致していた,軽度の場合,不眠症および不安.
彼女のフォローアップ訪問から約8ヶ月後、患者の関節形成術/MMAが行われた。 図中の術後の図。 6.外科的および歯科矯正的作業を実施することを示す。 術後すぐに、患者は彼女の鼻APAPを中止し、術後6週間、彼女は繰り返しポリソムノグラフィーを持っていました。
術後ポリソムノグラムの夜、患者はベッドで477.5分を過ごし、422分間寝た。5分、88％の通常の睡眠効率。 彼女の睡眠潜時は、彼女の最初の研究から21.5分に大幅に減少した。 彼女の最初のポリソムノグラムと比較して、彼女のNREM睡眠は増加したN1（26％）、正常なN2（55％）、およびn3（5％）の減少とともに軽くなった。 REM潜時は177分で延長され、REM睡眠が減少した（14％）。 患者の無呼吸-低呼吸指数は0.9に減少し、RDIは3.0で、OSAの診断の閾値を下回った。 患者の軽い睡眠と遅延、減少したREM睡眠は、新しい環境で初めて眠っている”健康な”患者で起こる”最初の夜の効果”に起因していました。
患者は術後ポリソムノグラムの約2ヶ月後にSBUSDCに戻った。 彼女は鼻APAPを使用してそのレベルから彼女の症状のさらなる改善を報告しました,彼女の不眠症の完全な解決(でも、彼女の月経中),そして彼女の認知能力と不安のさらなる改善(彼女はフルオキセチンを中止していませんでしたが). 彼女のアンケートのスコアは、ESSスコア、FSSスコア、BSQスコア、およびISIスコアはすべて最小化されて、彼女の顕著な改善を反映しています。 改善は、3ヶ月後に別のアンケートスコアによって再確認された（図。 7).