Servier–静脈リンパ学

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Abstract

単極エネルギーを使用した管腔外および管腔内デバイスは、次のとおりです。 静脈瘤を治療するために過去に利用されていました。 本報告では，これらの低侵襲電気外科技術の開発について述べた。
伏在神経損傷、全厚皮膚熱傷、および高い再発率は、このような処置の後の通常の合併症であった。 従って無線周波数の切除（VNUSの閉鎖）は近隣のティッシュに熱広がりを減らす上記の問題を避ける両極電熱エネルギーの新しいendovenousコンピュータフィードバッ
予備臨床VNUS閉鎖の結果はこれが従来の高い伏在のタイおよびストリップへ安全で、有効で最小限に侵略的な代わりであることを示します。

はじめに

大伏在静脈逆流は、一般に、大伏在静脈接合部（SFJ）の高い結紮および鼠径部から膝下までの大伏在静脈（GSV）の剥離によって治療される。1-3それにもかかわらず、上記のプロシージャの不満はvaricose静脈を扱うことの代わりとなる方法を開発するために多くの外科医を扇動しました:外来のphlebectomy、4-6注入sclerotherapy7、8およびcryotherapy。9
外来静脈切除術および硬化療法は、根底にある逆流に対処しないため、処置後にかなりの数の再発が起こる。10,11
最近では、バイポーラ電熱エネルギーを利用するため、静脈内からのGSV還流を抹消する、新しい低侵襲性内膜技術（VNUS閉鎖Sunnyvale San Jose）が進化しました。12,13さまざまな電熱装置はGSVをablateするためにendoluminalかextraluminalルートによって主にmonopolarエネルギーを用いる過去に使用されました。 この記事では、1959年にPolitowskiによって導入されて以来、静脈瘤の治療における電気外科的技術の進化について説明します.14

方法/データベース

Medlineデータベースで次の検索戦略が行われました。I.静脈瘤と熱エネルギー II.静脈瘤と電気凝固III.静脈瘤と電気凝固IV.静脈瘤とdiathermy。 すべての抄録は、関連する記事と相互参照のその後の分析とレビューされました。

静脈瘤の電気外科治療の進化

Politowskiは、支流の結紮およびSFJの結紮に続いて、棒状電極を介して内伏在高周波電流を印加した。 彼はまた、電極を遠位から近位に進めるために足首の第二の切開を利用した。 また，静脈造影により術前に同定された伏在静脈接合部の結さつ後にも同様に短伏在静脈を治療した。 術後、弾性包帯および副木は、術後12日まで患者を固定するために適用された。 Politowskiは、彼の動物実験で静脈の電気凝固の有効性を確認し、閉鎖された内腔を有する静脈壁肥厚の組織学的変化を実証した。 彼の研究には231人の患者が含まれており、そのうち22人は付随する脚潰瘍のための手順を受け、12人は美容上の理由のみであった。 第三度の熱傷は、その後の切除を必要とする8人の患者で遭遇し、3人の患者は創傷感染を発症し、4人の患者は永久的な伏在神経損傷を受け、1人の患者は肺塞栓症を発症した。 231人の患者のうち4年間フォローアップされ、報告によると、それらのすべてが症状の顕著な退行を持続し、6人の患者だけが静脈瘤の再発を発症した。 当時のポリトフスキの結論は、彼の結果は励みになっていたということでしたが、2年後に389人の患者15からの結果を提示したとき、彼は彼の患者の20％に発生した伏在神経損傷、および皮膚の火傷（彼の記事では言及されていない合併症率）を避けるために、技術が一定の器用さと経験を必要とすることを認めました。
Wernerはvaricositiesおよびパーフォレーターを切除するために経皮的なdiathermyの使用を記述します。 彼のシリーズでは、GSVはまだ高いネクタイと足首までのストリップで治療されました。 皮膚の火傷を避けるために電極での放電を制御するためにタイマーを使用した。 術後，脚を包帯し，同日に歩行させた。 四十人の患者は1年のフォローアップとこのグループで調査されました。 皮膚の火傷や感覚異常が認められたが、著者は数字を与えなかった。 それにもかかわらず、著者は、この操作がその目的を達成し、一般的な方法よりも優れた美容結果をもたらすと結論づけた。16
Schanno17は、GSVおよび短伏在静脈（SSV）の一次および二次静脈瘤支流を皮下に配置された電極によって治療するために、内部タイマー付きの同様の高周波電 再び、支流の電気凝固の前に、ＧＳＶおよびＳＳＶの標準的な高結線および帯を実施した。 彼の研究グループでは、34人の患者が52本の脚を治療した。 彼は、術後硬化療法の必要性に応じて、優れた（18人の患者）、良い（13人）、および悪い（3人）の結果を区別した。 四つの皮膚の火傷は4人の患者に認められたが、末梢神経損傷は彼の研究グループでは見られなかった。
1972年、Watts18は、足首にワイヤを導入し、SFJを結紮した後にSFJに前進させる管腔内からGSVを切除するために、従来のジアテルミーマシンに取り付けられたフロン ワイヤーは足の高度の後の毎秒2.5cmで撤回される。 残念ながら、治療された患者の数と遭遇した合併症に関するデータは著者によって与えられていない。 しかし，ｗａｔｔは，従来のストリッピングと比較して，結果に有意差はないと述べた。
O’Reilly19は、交差切除後に鼠径部から膝下まで通過した糸状内伏在性ジアテルミーを使用した。 カテーテルが徐々に撤回されたようにdiathermy放電の短い1秒のバーストは、1-2cm間隔で使用されました。 彼のレポートは68年の最高のフォローアップの48人の患者のプロシージャを3分析します。 二人の患者は一過性の膝蓋下麻酔を発症した。 彼のシリーズでは一つの皮膚熱傷のみが発生し、一つの患者は心筋梗塞に続発して死亡した。
Stallworthは高周波焼灼プローブを使用して、支流と穿孔器を1-2mmの切開部を通して皮下に抹消した。 彼は705人の患者を6ヶ月から12年までのフォローアップで治療した。 彼は彼の結果が第一次varicose静脈を持つ患者で優秀で、患者ごとの3 385のセービングを推定したと述べた。20
Gradman21は1994年に伏在静脈支流の静脈内電気焼灼術が静脈瘤への逆流を排除し、さらなる剥離または硬化療法の必要性を減らすことができるかどうかを決定することを試みた。 調査された12人の患者のすべてはgsvのtribu-tariesを識別し、印を付けるために術前の二重スキャンを受けました。 前のarticle22に記載されているように逆行性静脈鏡検査は、近位GSVで横静脈切開術を介して行われました。 カテーテルは支流に進み、15Wエネルギーへの10の1秒の破烈は静脈に提供され、GSVへの接続点まで1cm間隔で繰り返される。 9人の患者（75％）でGSVは完全に保存され、3人の患者（25％）でGSVはカニューレ支流の近くで部分的に血栓化された。 臨床的には改善したが，さらなる硬化療法を必要とし，一人の患者は皮膚熱傷を発症した。 しかし、このシリーズのフォローアップはわずか2ヶ月でした。
Chevruらは、in-situ伏在静脈バイパスを有する糖尿病患者における脛骨バイパス時に術中動静脈瘻を閉塞するための血管造影制御下での血管内コイルおよしかし23、この技術は決してvaricose静脈の処置のために利用されませんでした。＜６ ４ ９ １＞最近、無能なＧＳＶ（ＶＮＵＳ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃ Ａ，ＵＳＡにより開発されたＶＮＵＳ閉鎖）を治療するために、内伏在無線周波焼灼術が使用されている。 このカテーテルベースの装置はそれが管理された方法で適用されるようにする熱電対を使用して温度のフィードバックのループが付いている電極によって両極電熱エネルギーを提供する。 これは隣接したティッシュに熱広がりを最小にしている間静脈の壁のtransmural暖房を保障する。 この技術は、他の場所でより詳細に説明されています。12のレポートは前に見つけられた皮の焼跡なしでgsv還流の処理のVNUSの閉鎖の成功および伏在神経の感覚異常の高い率の文献で現われています。24-26この技術の有効性は、恒久的に閉鎖されたGSVの超音波スキャン監視およびSFJの監視によっても確認されており、これは血管新生の兆候を示さない。27これは、以前の研究で再発SFJ無能の主な原因として提案されている。28,29VNUS閉鎖は、SFJでの血管新生または永続的な中位穿孔器のために無能なGSV30が持続するgsvおよび再発静脈瘤の側枝における逆流を治療するためにも利用することができる。31
Bonéは1999年に最初にvaricose静脈の処置のためのendoluminalレーザーエネルギーの適用の技術を記述しました。32それ以来、このモダリティは、無能なGSVを治療するために、ニューヨークのコーネル大学でさらに開発されてきました。33,34Endovascularレーザー療法(EVLT)により810nm波長のレーザーエネルギーによって静脈の壁の熱破壊によってnonthrombotic静脈の閉塞を引き起こします。 優れた臨床結果は、1-3年で観察され、合併症率が低いこの技術である。34,35新しいendovenousプロシージャ、VNUSの閉鎖およびEVLTは両方とも、GSVの還流の患者のための安全で、有効な低侵襲の代わりとなる処置の選択であるようであるが、両