전방 십자 인대의 점액질 변성 관절경 치료 결과

1)무코이드 유사 물질(글리코 사 미노 글리 칸)의 침윤이 특징입니다.2)진단에 필요한 임상 검사 및 자기 공명 영상뿐만 아니라 조직학이 그 검출에 도움이되는 것 같습니다. 감별 진단은 무엇보다도 신경절 신경절 낭종으로 이루어져야합니다. 두 병변 모두 때때로 공존하는 두 개의 다른 실체입니다.18)이 연구의 목적은이 상태의 임상 적,방사선 학적,관절 경적 및 병리학 적 소견을 상세히 설명하고 관절 경적 치료에 따른 임상 결과를보고하는 것이 었습니다.

주제에 관한 문헌을 검토 한 결과 많은 임상 사례와 짧은 이종 시리즈가 밝혀졌습니다(표 4).1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20) 이전 보고서에서 언급 한 바와 같이,관절 경직증의 임상 증상은 범위의 움직임과 인대 안정성의 제한과 비특이적 인 무릎 통증을 포함한다.7, 9, 18, 19, 20) 우리 환자 중 누구도 증상이 언제 시작되었는지 정확하게 알지 못했지만,모두 적어도 12 개월 동안 말단 굴곡에 지속적인 무릎 통증이 있었으며,이는 메 니스 커스 버킷 핸들 눈물로 인한 급성 확장 통증과 구별되었습니다. 무릎 통증이 시작되기 전에 환자가 외상을 입지 않았고 증상이 비 스테로이드 성 소염 진통제 및 물리 치료에 반응하지 않았다는 사실은 우리가 관절 경직증의 위험을 의심하는 데 도움이되었습니다. 우리 환자의 자기 공명 영상 및 관절 경 연구 결과는 이전 연구에 동의합니다.1, 6)

관절 경의 전체 및 부분 절제,또는 노치 성형술없이 결합,통증 완화를 초래하고 무릎의 운동 범위에서 개선 발견되었다. 우리의 연구에서 우리는 18 개의 완전한 절제와 7 개의 부분 절제를 수행했습니다. 수술 후,우리는 굴곡 적자가 수술 후 기간 동안 개선 된 것으로 나타났습니다. 평균 무릎 운동은 23.32 로 증가했습니다. 모든 환자는 점액 성 관절낭을 제거한 후 완전한 굴곡을 회복했지만,그들 중 일부는 걷거나 계단을 오르는 동안 가벼운 통증을 계속 경험했습니다. 이것은 연골 손상 또는 반월 상 연골 파열과 같은 수반되는 병변의 존재에 의해 설명 될 수 있습니다. 기타.21)은 특히>50 세 환자에서 연골 손상과 연골 손상 사이의 강한 연관성을 입증했습니다. 일부 저자는 또한 관련 반월 상 연골 파열과 연골 손상은 관절 경의 맥이 전반적인 퇴행성 과정의 일부가 될 수 있음을 시사한다고보고했습니다.22)우리의 연구에서 우리는 8 명의 환자에서 반월 상 연골 절제술을 시행했습니다. 최종 추적 관찰에서 통증이없는 것은 아니었지만,우리는 통증 점수 감소(평균 6 점 감소)임상 점수의 개선(평균 54 점 향상,평균 38 점 개선)을 발견했습니다. 이 값은 대부분의 연구가 수술 후 평가에 임상 점수를 포함하지 않았기 때문에 중요합니다. 우리의 지식에 따르면,두 가지 연구 만이 수술 전 및 수술 후 가치를 평가했습니다.14, 15)

우리의 연구는 대부분의 연구에서 다발성 경화증의 부분 변연 절제술로 치료 된 반면,우리의 연구에서는 사례의 28%만이 부분 변연 절제술로 치료 되었기 때문에 다른 연구와 다릅니다.11,14)절제술 후 불안정성 문제는 논쟁의 대상이됩니다; 발표 된 한 연구 만이 수술 후 체계적인 라크 만 테스트와 텔로스 동적 방사선 사진을 사용하여 다발성 경화증 절제술 후 다발성 경화증 기능을 평가했습니다. 이 연구에서 93%의 환자가 수술 후 전방 이완증을 앓 았고 두 명의 환자가 후속 안구 절제술 재건이 필요했습니다.12)불행히도,저자들은이 두 환자가 부분 절제술 후 만성 스트레칭으로 인해 불안정성이 발생했는지 또는 점액 성 관절염의 소계 또는 전체 절제술로 인해 불안정성이 발생했는지 여부를 명확히하지 않았다. 대부분의 저자들은 부분 점액낭염 제거술로 점액질 물질을 제거하는 것이 가장 안전한 치료 방법이라고 믿고 있습니다.11,14)그러나,처음에,우리는 쿠마 등의 알에 동의했다.4)인공 관절염의 총 제거가 불안정성 귀착되지 않을 안전한 처리 선택권이라고 건의한 누구가. 우리는 18 개의 완전한 절제술을 시행했으며,그 중 한 명의 젊은 환자 만이 불안정성을 호소하고 1 차 수술 후 2 년 후에 재건술을 받았습니다. 이것은 또한 보고된 이전 시리즈에서 그것 보다는 우리의 환자의 더 높은 평균 나이 때문이 일지도 모릅니다. 필베이 외.23)그들의 메타 분석에서 무릎 관련 삶의 질에 유의 한 차이가 없음을 확인했습니다. 그(것)들은 또한 만성 폐쇄성 폐질환 불충분한 사람들에서 평균 건강 관련된 질 점수가 일반 인구에서 보고된 그들과 유사하다는 것을 그러나 활동적인 인구에 비교된 손상했다는 것을 확인했습니다. 우리는 젊은 활성 환자에서 관절 경련의 총 제거가 이루어지면 관절 경련의 재건을 동시에 수행해야한다고 생각합니다.6,19)요즘,비록 우리가 18 완전 한 관절 절제술을 수행 하 고 좋은 결과 얻을,우리는 관절 관절의 무결성을 손상 하지 않고 병 변의 디버링을 권장 하는 현재 문헌에 동의 합니다.18)

추가 노치 성형술은 일부 저자에 의해 필수적인 것으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고,모트만 및 베르 하이덴 11)은 특히 노치 성형술은 그 자체로 철저한 괴사술이 충돌과 병리를 해결하기 때문에 필요하지 않다고 언급했다. 우리의 연구에서,우리는 어떤 노치 성형술도 수행하지 않았다. 린츠 외.6,12)는 29 명의 환자 중 2 개의 노치 성형술을 시행했지만 일상적으로 시행하지는 않았습니다. 우리는 체적을 줄이고,점액 덩어리의 제거 및 부피가 큰 병리학 적 침낭의 감압을 목표로 점액 성 침낭의 절제술 또는 세심한 제거를 수행했습니다. 우리는 노치 성형술은 노치가 매우 협착 특히 노인 환자에서 골극 세포에 의해 박힌 경우에 필요할 수 있다고 생각합니다. 그러나,그것은 노치가 골세포 이 면제되 곳에 중년 환자에서 필요하지 않을지도 모릅니다.

이 연구의 한계 중 하나는 작은 표본 크기이지만 최소 추적 관찰은 3 년이었습니다. 비교,김 등의 연구에서.1)이 병리를 가진 환자의 가장 큰 코호트(91 건)를 포함했으며,포함 기준은 조직 학적 병리가없는 임상 및 자기 공명 영상 소견을 기반으로했으며 추적 관찰 기간은 2 년이었습니다. 또한,다른 연구에서 생검은 모든 환자에서 수행되지 않았습니다.14,15)우리의 연구에서 우리는 임상,자기 공명 영상,관절 경 및 조직 학적 소견을 기반으로 진단이 이루어진 환자 만 분석했기 때문에 상대적으로 적은 환자를 포함했습니다. 또한 다른 병원에서 수행 된 자기 공명 영상 환자는 제외되었습니다. 또 다른 한계는 그룹 간의 비교가 부족하다는 것입니다. 비록 샘플의 크기가 작기 때문에 부분적 및 전체 괴사를 모두 수행했지만 통계적 유의성을 결정할 수 없었습니다. 환자의 다기관 장기 추적 관찰은 인공 관절염의 현명한 디버링이 안전하고 충분한 지 또는 재건 유무에 관계없이 인공 관절염의 완전한 제거가 필요한지 여부를 결정할 것입니다.

요약하면,만성 비특이적 무릎 통증의 감별 진단 및 비특이적 병인의 경직을 고려해야한다. 우리의 연구는 관절 경의 전체 또는 부분 절제가 관절 경의 관절 경 절제술에 대한 안전하고 효과적인 치료법이라는 추가 증거를 제공합니다.,일상적인 활동에서 임상 적 불안정성을 유발하지 않고 환자 만족도와 기능을 향상시킵니다. 그러나 젊은 환자는 이러한 위험에 대해 미리 경고해야하며 안구 재건술이 필요할 수 있습니다.