정신 질환 예방 및 정신 건강 증진:언제,누가,어떻게

우리의 개념화(1-6)에 따르면 정신 건강의 사회적 결정 요인은 최적의 정신 건강을 방해하는 인구(개인,가족,지역 사회 및 간접적으로 전체 인구)의 큰 부분에 영향을 미치는 사회적 문제입니다. 이러한 요인들은 정신 질환 및 물질 사용 장애에 대한 위험을 증가시키고,기존 정신 질환 또는 물질 사용 장애를 가진 사람들의 결과를 악화 시키며,인구 집단에 걸쳐 존재하는 정신 건강 불균형과 불평등을 설명합니다. 이러한 결정 요인에는 불리한 초기 생활 경험,차별 및 그에 따른 사회적 배제,폭력,전쟁,강제 이주 및 관련 문제에 대한 노출,형사 사법 시스템 참여,교육,고용 및 재정적 불평등,지역 수준 및 집중된 이웃 빈곤 등이 포함됩니다; 안정적인 주택,고품질 식단,교통,건강 관리 또는 건강 보험에 대한 열악한 접근;건축 환경의 불리한 특징(예:건물 설계,도시 계획);이웃 장애;오염 또는 기후 변화의 영향에 대한 노출.

사회적 불의의 징후 인 이러한 모든 문제는 건강을 방해하고 의학적 및 정신과 적 질병의 위험을 증가시킵니다. 개인 수준에서 그들은 적어도 세 가지 메커니즘을 통해 건강에 악영향을 미치고 질병을 유발합니다. 첫째,이러한 문제는 종종 개인에 대한 옵션을 줄입니다. 예를 들어,건강에 좋은 음식을 구입할 수있는 자원에 대한 접근 부족 또는 부족은 종종 가공 식품,정크 푸드 및 패스트 푸드로 가득 찬 저렴하고 칼로리가 높고 미량 영양소가 부족한 식단에 의존하게됩니다. 차례로,개인이 선택해야하는 이러한 열악한 옵션은 비만,당뇨병,고혈압 및 우울증과 같은 질병 및 상태에 대한 행동 위험 요소입니다. 둘째,그들은 실질적이고 지속적인 스트레스를 만들어 질병의 위험을 증가시키는 심리적,생리적 스트레스 반응을 유발합니다. 셋째,유전자 별 환경 상호 작용 및 후성 유전학과 같은 메커니즘을 통해 유전 적 구성과 상호 작용할 수 있습니다.

사회적 결정 요인은 임상 치료의 3 차 예방 작업과 관련이 있지만 건강 불균형과 불평등의 핵심이며 정신 질환 및 약물 사용 장애를 예방하고 정신 건강을 증진시키는 최선의 방법에 대한 통찰력을 제공합니다. 예방에 접근하는 방법에 대해 생각하는 의료 및 공중 보건 공동체를 안내하는 두 가지 프레임 워크가 널리 알려져 있습니다. 첫 번째는 개입을 언제 제공해야하는지에 초점을 맞춤으로써 방법 가이드를 제공하고,두 번째는 누가 개입을 받는지에 초점을 맞 춥니 다. 세 번째 프레임 워크-그리고 여기에 우리의 주요 초점-한 쌍의 업스트림,인구 기반 방법 접근 방식을 제공하고 처음 두 프레임 워크에 대한 방법 가이드를 결정적으로 알리고 향상시킵니다.

언제: 1 차,2 차 및 3 차 예방

첫 번째 프레임 워크는 질병 과정에서 예방 적 개입이 제공되는 경우를 중심으로합니다. 1 차 예방은 질병의 증거가 있기 전에 발생하며 인과 적 위험 요인을 줄이거 나 제거하고 발병을 예방하여 질병의 발병률을 줄이는 것을 목표로합니다. 잘 알려진 예로는 전염병을 예방하기위한 예방 접종과 비만,당뇨병,고혈압 및 기타 만성 질환 및 상태를 예방하기위한 건강한 식습관 및 신체 활동을 장려하는 것이 있습니다. 이차 예방은 질병의 잠재성 단계에서—질병이 시작된 후에 그러나 사람이 증상이 되기 전에 생깁니다. 궁극적으로 질병의 유행을 감소시키는,목표는 명백한 되기에서 질병을 방지하기 위하여 중재를 제공하고는 뿐 아니라 가리기를 통해 조기 식별입니다. 선별 도구 및 검사(예:체질량 지수,유방 조영술,에이즈 검사)는 2 차 예방의 예입니다. 마지막으로,3 차 예방은 장애,추가 이환율 및 사망률을 예방하기위한 목적으로 질병이 확립 된 후에 시행되는 개입입니다. 질병이 진행되는 동안 제공되는 의료 치료는 3 차 예방으로 간주 될 수 있습니다. 이 정신 의학을 포함하여 오늘날의 의료 분야에 의해 수행 작업의 대부분이다. 재발 예방은 3 차 예방의 또 다른 형태입니다. 정신과에서 1 차,2 차 및 3 차 예방은 비타민 결핍에서 비롯된 특정 형태의 치매를 제거하고 알코올 사용 장애에 선행하는 문제가있는 음주를 선별하고 심각한 정신 질환을 앓고있는 개인 간의 장애를 줄이기 위해 심리 사회적 치료를 제공함으로써 각각 예시됩니다. (1 차,2 차,3 차)프레임 워크의 한 가지주의 사항은 본질적으로 건강 불평등(예:,인종 불평등,사회 경제적 지위 또는 지리적 위치에 기반한 부당한 건강 격차)치료뿐만 아니라 1 차 및 2 차 예방에 대한 접근과 관련하여 발생합니다.

누구:보편적이고 선택적이며 지적 된 예방 적 개입

예방을 통한 사고의 두 번째 접근법은 누가 개입을받는 지에 크게 초점을 맞 춥니 다. 최근 수십 년 동안 의학 보고서 연구소(7,8)에 의해 대중화 된이 프레임 워크는 예방 적 개입을 받아야하는 사람의 관점에서 나누어 진 세 가지 수준의 예방(보편적,선택적 및 표시)을 가지고 있습니다. 보편적 인 예방 개입은 개인의 질병 위험 수준에 관계없이 전체 그룹(예:학교,전체 커뮤니티 또는 전체 인구)에 제공됩니다. 예를 들면 식품의 강화 또는 농축,약물 남용에 대한 학교 기반 커리큘럼,안전 벨트 착용 또는 운전 중 문자 메시지 착용에 대한 공공 서비스 발표와 같은 정보 캠페인이 포함됩니다. 선택적인 예방 내정간섭은 질병 결과를 위한 증가한 리스크에 하위 집단에 전달된 그들입니다. 이 범주는 고지혈증(후기 심혈관 질환 예방)및 노인의 폐렴 구균 예방 접종을받은 사람들 사이에서 스타틴 사용으로 예시됩니다. 표시된 예방 개입은 특히 위험이 높거나 이미 무증상 증상을 보이는 더 많은 선택 그룹에 주어진 것입니다. 예로는 당뇨병 전 또는 고혈압에 대한 생활 습관 수정이 있습니다. 정신과에서 보편적이고 선택적이며 표시된 예방 적 개입은 초등학교에서 제공되는 사회 및 정서 발달 커리큘럼에 의해 각각 예시되며,우울 장애가있는 부모의 자녀를위한 그룹 기반 심리 치료,정신 분열증에 대한 임상 적 위험이 높은 것으로 보이는 청소년 및 젊은 성인을 식별하고 치료하기위한 노력(종종”초고 위험”이라고 불리며,정신 분열증에 대한 가양 성 비율이 높게 유지됨). 때 프레임 워크와 유사,누가 프레임 워크의 약점은 불평등이 이러한 예방 개입에 대한 액세스에 존재한다는 것입니다; 때때로 이 기구는 몇몇 그룹을 위해 예방의 파운드 및 다른 사람을 위해 단 온스를 제공한다.

방법:건강 형평성을 증진하면서 예방 추구

정신과는 정신 건강 전문가가 정신 질환 예방을 어떻게 추구 할 수 있는지에 대해 오랫동안 관심이있었습니다. 여러 분야(예:지역 사회 심리학 분야),학업 및 훈련 프로그램(예:(셰퍼드 켈람,교육에 의해 아동 정신과 의사 포함)존경하는 연구자 설립 및 정신 질환 예방의 분야를 진행했다. 그러나 진보에도 불구하고 정신 질환으로 인한 유병률과 장애는 여전히 큰 진전이 필요하다는 것을 나타냅니다. 매우 유용 할 때(1 차,2 차 및 3 차 예방)및 누가(보편적,선택적 및 예방 적 개입 표시)프레임 워크 외에도 건강 프레임 워크의 사회적 결정 요인은 적어도 두 가지 방법으로 예방에 대해 어떻게 가야하는지 안내합니다.

첫째,사회적 결정 요인(고도로 상호 연결된 경향이 있음)의 인구 부담을 줄이면 인구의 신체적,정신적 건강이 향상되고 질병의 위험이 줄어 듭니다. 그들의 사회적 뿌리(종종 사회의 구조에 내장 된)를 감안할 때,건강의 사회적 결정 요인을 바꾸는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 그것은 우리의 개념화에서 공공 정책(예:조직 정책,법률,법원 결정)과 사회적 규범(즉,타고난 특성 또는 사회적 지위에 기초하여 서로 상호 작용하는 문화적으로 제재 된 방식)을 모두 변경해야합니다. 개인(예:임상 환경에서)에 대한 이러한 사회적 위험의 부담을 줄이는 것은 한 번에 한 명의 환자 임에도 불구하고 비슷한 효과를 나타냅니다. 사회적 결정 요인을 다루는 것은 또한 질병 과정에 영향을 미친다—부분적으로,치료에 더 쉽게 부착 할 수있게함으로써(따라서 치료 적 개입에 더 나은 반응을 보임)그리고 질병 자체 관리 능력을 향상시킴으로써-거의 모든 의료 서비스 제공자가 참여하는 3 차 예방 작업과 매우 관련이있다. 따라서 사회적 결정 요인 자체를 다루는 것은 예방 수단입니다.

둘째,건강 프레임 워크의 사회적 결정 요인은 우리가 불평등(예방 서비스 및 개입에 대한 접근의 불평등을 포함하여)을 제거하기 위해 노력해야한다는 것을 상기시켜주기 때문에 예방에 대해 어떻게 가야하는지에 대한 실무자를 안내합니다. 언제 그리고 누가 정신 질환 및 물질 사용 장애를 예방하는 데 효과적이기 위해서는 모든 사람이 이용할 수 있어야합니다. 공공 정책과 사회적 규범의 변화는 예방의 약속을 실현하는 방향으로 우리를 이동합니다,그 활동은 예방 자체이기 때문에뿐만 아니라 그들은 우리가 경기장을 수평 도움이 될 것입니다 때문에(즉,부당한 건강 불평등을 제거)그래서 예방은 모든 사람을위한 권리입니다. 우리는 모든 질병 예방 및 건강 증진 서비스에 접근 할 수있는 형평성을 모니터링하기위한 조치가 마련되어 있는지 확인해야합니다. 사회적 결정 요인들로 이어지는 사회적 불의를 감안할 때,우리는 치료와 관련해서뿐만 아니라 모든 예방 분야에서도 불평등을 경계해야합니다.