Abstrakt
Mål. Målet med denne studien er å evaluere effektiviteten Av nd: YAP laser for å forsegle dentinal tubuli ved forskjellige parametere. Materiale Og Metoder. 24 kariesfri menneskelig visdom påvirket molarer ble brukt. Kronene ble delt på tvers for å fullstendig avsløre dentin. Smørelaget ble fjernet ved en 1 min applikasjon AV EDTA. Hver overflate ble delt inn i fire kvadranter, men bare tre kvadranter ble bestrålt med en annen utgangseffekt innstilling(bestrålingshastighet: 1 mm / sek; optisk fiberdiameter: 320 µ; tangentiell forekomst av stråle og i ikke-kontaktmodus). Prøver ble smurt med en grafittpasta før laserbestråling. Alle prøver ble sendt TIL sem-analyse. Massetemperaturøkninger i ytterligere tjue tenner ble målt med et termoelement. Resultat. Morfologiske endringer i dentinoverflater avhenger av verdien av brukt energitetthet. Høyere energitettheter (2 W – 4 W; 200-400 mJ; pulsvarighet: 100 m sek.; Og 10 Hz) indusere høyere dentin modifikasjoner. Våre resultater bekreftet At nd: YAP laserbestråling kan føre til total eller delvis okklusjon av dentinrør uten å provosere sprekker eller sprekker. Målinger av massetemperaturøkninger viste At nd: YAP laserstråle kan betraktes som ufarlig for massens vitalitet ved følgende bestrålingsforhold: 2 W (200 mJ) til 4 w (400 mJ) med en bestrålingshastighet på 1 mm/sek; fiberdiameter: 320 mikrometer; 10 Hz; pulsvarighet: 100 m sek; ikke-kontaktmodus og i tangentiell forekomst av eksponert dentin. Den vinkelrette forekomsten av laserstrålen på eksponert dentin kan skade massens vitalitet selv ved lav utgangseffekt på 3 W. Konklusjoner. Nd: yap laserstrålen var i stand til å forsegle dentinrørene uten å skade dentinoverflatene og uten å skade massens vitalitet. Nd: YAP laser er effektiv og kan trygt brukes til fremtidige in vivo behandlinger av dentinal overfølsomhet under visse forhold.
1. Innledning
dentinal hypersensitivitet (DH) er beskrevet i litteraturen som en «smerte avledet fra eksponert dentin som respons på kjemiske, termiske taktile eller osmotiske stimuli som ikke kan forklares som følge av andre tannfeil eller sykdommer» .
dentinal overfølsomhet er et ganske vanlig problem. Que et al. påpekte en prevalens av dentinal overfølsomhet varierende mellom 2-8% og 74%. Mange løsninger har blitt foreslått og testet for å behandle DH, men få av dem er veldig vellykkede . DH er en svært irriterende sykdom som kan ha en negativ innvirkning på livskvalitet, munnhygiene, og behandlinger som cleanings med ultralyd instrumenter.
etiologien til denne sykdommen er fortsatt ukjent, men den vanligste aksepterte teorien er væskebevegelsene/hydrodynamisk teori foreslått Av Braennstrom og Astroem, som involverer væskebevegelsene i rørene. Disse bevegelsene av væskene er direkte reaksjoner av termiske, kjemiske, osmotiske og mekaniske stimuli . De odontoblastiske prosessene er faktisk avrundet av dentinvæske som kommer fra massekomplekset, som danner 22% av dentinvolumet , og noen studier rapporterte at følsomt dentin inneholder 8 ganger flere tubuli, men også bredere tubuli enn ikke følsomme tenner .
det anses at et ideelt desensibiliserende middel for dentin overfølsomhet ikke bør irritere eller true massen; det bør være relativt smertefritt, lett påført, raskt og permanent effektivt, og det bør ikke misfarge tennene .
de desensibiliserende metodene i bruk hemmer smerten ved å prøve å unngå væskebevegelse eller ved å påvirke nerven : forsegling av dentinalrørene med en beleggingsmekanisme som kan endre tubuleinnholdet ved koagulasjon, ved proteinutfelling eller ved dannelse av uoppløselige kalsiumkomplekser.
bare kaliumsalter (kaliumnitrat) og muligens lasere kan ha direkte innflytelse på nervespenningen ved å forstyrre nerveoverføringen .
Angående bruk av laser for behandling av laser overfølsomhet, sgolastra et al. rapportert at virkningsmekanismene til laseren som muliggjør effektiv behandling av DH er (1)koagulering av proteiner i væsken inne i dentinalrørene; dette vil redusere væskebevegelsene;(2)okklusjon av tubuli gjennom delvis submelting av det denuderte dentinet;(3) utladning av indre rørformet nerve.
disse interessante effektene kan være akseptable for klinisk bruk av laser for DH-behandling hvis den brukes trygt uten masseskader .
målet med vår studie er å evaluere Nds evne:YAP laser (1340 nm) for å indusere dentinal smelting, for å provosere okklusjonen av dentinalrørene, og for å bestemme de sikre bestrålingsforholdene.
2. Materiale og Metoder
2.1. Sem-Studien
Tenner som ble brukt i denne in vitro-studien ble ekstrahert kariesfrie voksne menneskelige påvirkede molarer visdomstenner. Pasientens aldersgruppe er 18 til 25 år. Årsakene til ekstraksjonene var ikke relatert til formålet med denne studien. 44 kariesfrie voksne humane molarer ble holdt i en balansert saltløsning ved 4°C. 24 tenner ble brukt TIL SEM-studien og 20 ble brukt til temperaturøkningsstudien. De ytre overflatene ble rengjort ved hjelp av en scaler, og deretter ble kronene umiddelbart snittet på tvers ved lav hastighet (300 rpm) ved hjelp av et presisjonssnitt 20 LC diamantblad (Isomet Low Speed Saw, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, USA) for å fullstendig avsløre dentin. Den anatomiske kronen og apikale delen av hver rot ble separert. 3 mm tykke dentinskiver vil bli oppnådd gjennom denne prosedyren. De eksponerte dentinaloverflatene på disse platene ble polert Med Soft-Lex-plater 3 M Espe (grovkornsskive og medium-grit) ved hjelp av en håndstykkehastighet på 12000 rpm i 20 sekunder. Deretter ble prøvene skyllet med kaldt vann og tørket med en fem sekunders luftblast.
hver overflate ble delt inn i fire kvadranter med en standard grus diamant bur (C 4, 10 mm lang, standard grus, Crosstech Diamond Instruments Ltd., Thailand) under kjølevann.
smørelaget ble fjernet ved ett minutts påføring av 18% etylendiamintetraeddiksyre (EDTA) (Ultradent Products Inc., USA). Tennene ble skyllet med destillert vann og straks bestrålt ved forskjellige energitettheter.
de eksponerte dentinene ble bestrålt Med Nd: YAP laser (LOKKI, Lobel Medical, Les Roches De Condrieu, Frankrike) som følger: pulserende modus, fiberdiameter: 320 µ, tangentiell forekomst av strålen og i ikke-kontaktmodus (avstanden mellom den optiske fiberen og den bestrålede overflaten var 1 til 2 mm). Levert utgangseffekt ble varierte fra 0,9 W til 10 W. Utgangseffektene som er tilgjengelige, er forhåndsbestemt av produsenten, så det er bare 9 forskjellige utgangseffekter tilgjengelig på apparatet (LOKKI lasermodell): 0,9 W–5 Hz og 0,2 m sek per puls; 1,4 W–5 Hz og 0,2 m sek; 1,8 W–5 Hz og 0,2 m sek; 2 W–10 Hz og 0,1 m sek; 3 W–10 Hz og 0,1 m sek; 4 W–10 Hz og 0,1 m sek; 5 W–30 Hz Og 0,33 M sek; 7,5 w–30 hz og 0,33 m sek; og 10 w–30 HZ og 0,33 m sek per Puls. Åtte tenner ble brukt for hver effekttetthet. Vi brukte et stort utvalg av bestrålingsparametere For Nd:YAP laser på grunn av fravær av informasjon i litteraturen om denne typen laser bølgelengde. Prøvene ble plassert på en flat overflate, den optiske fiberen ble flyttet av operatøren tangentielt ved omtrent 1 mm/sek hastighet, og hastigheten ble kontrollert og verdsatt av operatøren med mulig menneskelig feil. På hver tann bestrålte vi bare 3 forskjellige kvadranter. Den fjerde kvadranten ble holdt som en kontroll uten laserbestråling; den ble bare behandlet MED EDTA 18% i ett minutt.
før laserbestråling ble eksponert dentin av tre kvadranter smurt med en grafittpasta tilberedt ved å blande destillert vann og fint korn (partikkelstørrelse: 5-25 µ) grafittpulver (Pressol, Nuremberg, Tyskland) som en forsterker. Partikkelstørrelsen er større enn diameteren gjennomsnittet av dentinal tubuli. Ved slutten av bestrålingene ble prøvene forsiktig skyllet med destillert vann for å eliminere gjenværende grafitt.
en SEM (JSM 7500F, JEOL, Tokyo Japan) studie ble gjort for å finne de optimale bestrålingsparametrene Til Nd:YAP laser. Utvalgskriteriene var evnen til å indusere dentinal smelting og / eller tetting av tubuli uten å fremkalle sprekker eller morfologisk dentinal ødeleggelse. Etter metallisering av alle prøver brukte vi en konstant forstørrelse av ×3000 for alle sem-undersøkelser.
2.2. Temperaturøkningsstudie
vi brukte 20 tenner for massetemperaturøkningsmålinger. For denne delen av studien bestemte vi oss for å bare teste de optimale bestrålingsparametrene som følge AV SEM-analysene som kunne okkludere flertallet av dentinalrørene.
sementflatene på tennene ble rengjort ved hjelp av en skalering, og deretter ble sementlaget forsiktig fjernet med en diamantbur (ca.100 µ) (C 4, 10 mm lang, standard grit, Crosstech Diamond Instruments Ltd., Thailand) for å fullstendig avsløre dentinalrørene. Kronene ble snittet på tvers ved lav hastighet (300 o / min) ved hjelp av en presisjon snitting 20 LC diamant blad (Isomet Low Speed Saw, Buehler Ltd., Lake Bluff, IL, USA) for å fullstendig avsløre og åpne kameramassekammeret under nivået av emalje sementmarginen. Massevevet ble fjernet, og tilgangshulen ble rengjort og fylt av en spesiell termokonduktorpasta med samme varmeledningsevne som humant vev: 0,4 cal s−1 m−1 K−1. Dette kan sammenlignes med termisk ledningsevne av bløtvev (0,2–0,5 cal s−1 m−1 K−1), avhengig av hydrering . Hver tann ble plassert i et varmt bad ved konstant temperatur på 37°C. en sensor Av K-type termoelement (k-type termoelementer HH806AWE Omega, Manchester, UK) ble plassert i massekammeret mot dentinalveggen med hensyn til fremtidig bestrålt sone ved okklusal tilgang. Den andre sensoren til termoelementet ble plassert i det varme badet for å kontrollere vanntemperaturen ved 37°C. Vi startet hver måling etter verifisering av at intrapulpaltemperaturen var stabil ved 37°C.
grafittpastaen ble påført på ytre dentinalflater under den cervikale grensen (emalje/dentinkryss) på en overflate på : 2 mm : 5 mm.
behandlingen av hvert område dekket av grafittet ble utført Med nd:YAP laserstrålen i tangentiell forekomst med en omtrentlig hastighet på 1 mm/sek. Mellom to påfølgende temperaturmålinger passet vi også på å vente nok tid for å tillate bestrålt dentin å ha en termisk avslapping og å la massekammeret igjen stabilisere temperaturen ved 37°C.
vi utførte 6 målinger per bestrålingsparameter.
ifølge studien Av Zach Og Cohen vurderte vi temperaturøkningen som trygg når den var under utløsertemperaturen på 3°C.
3. Resultater
3.1. SEM-Analyse
det uisolerte dentinet i kontrollgruppene som bare ble behandlet MED EDTA, viste en dentinoverflate uten smørelaget og vidåpne tubuli (Figur 1).
dentinale overflater bestråles Ved Hjelp Av Nd:YAP laserstråle viste forskjellige strukturelle endringer avhengig av den leverte kraften. Vi observerte en direkte korrelasjon mellom strøminnstillingene og tubulene okklusjon av det eksponerte dentin.
utgangseffekten som varierte fra 0,9 W til 1,4 W tillot ikke okklusjon av tubuli (Figur 2).
(a)
(b)
(a)
(b)
utgangseffekten som varierte fra 1,8 W til 2 W induserte en tubuli innsnevring og noen totale tubuli okklusjon (Figur 3).
(a)
(b)
(a)
(b)
bare utgangseffekt fra 3 W til 4 W kan indusere en total okklusjon av tubuli(Figur 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
Høyere effektinnstillinger mellom 5 W Og 10 W med redusert pulsvarighet induserte begrenset total okklusjon eller innsnevring av tubuli (Figur 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
3.2. Temperaturøkning
i denne delen av massetemperaturøkningen bestemte vi oss for å bare teste de optimale bestrålingsparametrene som følge AV SEM-studien som kunne okkludere flertallet av dentinalrørene: 2 W, 3 W, 4 W Og 5 W i pulserende modus.
utgangseffektene varierer mellom 2 W og 4 W brukt med en tangentiell forekomst av laserstrålen indusert en pulpal temperaturøkning lavere enn triggerpunktet for 3°C, mens høyere effektinnstillinger indusert temperatur øker over 3°C (Figur 6). Det er interessant å merke seg at utgangsparametere anses som ufarlige (3 W og 4 W) generert pulpal temperaturøkning høyere enn 3°C når forekomsten av laserstrålen brukes vinkelrett på dentinalflatene (Figur 6).
alle verdier besto normalitetstesten(Kolmogorov-Smirnov test Med Dallal-Wilkinson-Lillie for verdi). Tabell 1 viser midler og standardavvik for massetemperaturstigning for hver bestrålingstilstand.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskusjon
vi valgte unge visdomstenner i vår studie med sikte på å skaffe prøver som var så homogene som mulig med lignende grader av dentinal forkalkning for å evaluere effektiviteten Av Nd:YAP laser for å smelte dentin og for å lukke brede åpne tubuli.
Etylendiamintetraeddiksyre (EDTA) er et chelateringsmiddel av kalsiumioner som induserer demineralisering av dentin og fjerning av smørelaget . VI bestemte OSS for å behandle alle eksponerte dentinaloverflater av prøver MED EDTA for å få tubuli helt åpne . På denne måten ønsket vi å simulere den samme kliniske situasjonen for åpne tubuli som forårsaker dentinal overfølsomhet.
de fysiske egenskapene til hver laserbølgelengde påvirker nivået av absorpsjon og interaksjon med hvert vev. Nd: YAP-laserbølgelengden absorberes ikke godt av hardt tannvev for å kunne varme tilstrekkelig overflaten av dentin uten å forårsake overoppheting av massen. Av denne grunn bestemte vi oss for å bruke grafittpastaen på overflaten av dentin for å bruke en lavere utgangseffekt av laseren enn det som ville være nødvendig uten grafittpastaen . Opptaket Av nd: YAP laserstrålen av grafitt genererer en plutselig økning i temperatur som ville være i stand til å provosere en umiddelbar overfladisk dentinal smelting som fører til delvis okklusjon eller innsnevring av dentinal tubuli. Vi brukte også pulserende moduser for å tillate dentin å ha en termisk avslapping. Vi valgte ikke-kontaktmodus for å unngå skade på optisk fiber fra oppvarming av grafittpastaen.
vår laserstråle traff dentinoverflaten i en tangentiell vinkel, med sikte på å unngå direkte masseeksponering av den ikke-absorberte delen av strålen av dentin. Vi valgte de optimale bestrålingsforholdene som genererte en massetemperaturøkning under 3°C . Tangentiell modus er indikert fordi reduksjonen av hendelsesvinkelen mot brytningsvinkelen til vevsoverflaten øker potensialet for ekte lysrefleksjon med en viktig reduksjon av masseabsorpsjon av hendelsesstråle. Våre resultater viste at denne forholdsregelen var berettiget. Faktisk viste noen ufarlige parametere (3 W og 4 W brukt med tangentiell insidens) en dramatisk økning i massetemperaturen (høyere enn 3°C) når de ble påført i vinkelrett insidens. Det forblir imidlertid en potensiell bias for å registrere hevingen av massetemperaturen. Videre, ved bruk av en vinkelrett forekomst, kan vi provosere en kunstig massetemperaturøkning fordi 1430 nm bølgelengden er godt absorbert av metallet og kan indusere mulige elektromagnetiske forstyrrelser med metallsensoren til termoelementet.
i tidligere studier viste forfattere muligheten for å okkludere dentinalrør ved hjelp av forskjellige bølgelengder. Kim et al. demonstrert muligheten for tubuli okklusjon ved hjelp AV EN co2 laser og nanokarbonat apatitt, mens Han et al. også lyktes i okkludering dentinal tubuli ved å erstatte CO2 laser Med En Er: YAG laser.
Umana et al. lyktes i å okkludere dentinalrør ved hjelp av diodelasere (810 nm og 980 nm) i kombinasjon med grafittpasta. Farmakis et al. viste muligheten for å okkludere tubuli ved hjelp av kombinasjonen av bioglass og nd: YAG laser.
Videre studier bør gjennomføres For å evaluere klinisk effektivitet Av nd: YAP laser for dentinal hypersensitivitetsbehandling. Det er også nødvendig å evaluere klinisk utholdenhet av denne behandlingen ved Hjelp Av Nd: YAP og grafittpasta.
5. Konklusjoner
under begrensningene i denne studien er kombinasjonen Av en nd: YAP-laser og en grafittpasta i stand til å indusere tubuleokklusjon, og det kan anbefales for en fremtidig sikker klinisk anvendelse. Våre resultater påpekte at følgende parametere kan betraktes som effektive for tubuli okklusjon og ufarlig for tannmasse: 2 W (200 mJ) til 4 W (400 mJ) med en bestrålingshastighet på 1 mm/sek; fiberdiameter: 320 mikrometer; 10 Hz; pulsvarighet: 100 m sek; ikke-fiberkontaktmodus og i tangentiell forekomst av eksponert dentin. Den vinkelrette forekomsten av laserstrålen på eksponert dentin kan skade massens vitalitet selv ved lav utgangseffekt på 3 W.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.