Uterinatoni og vaginale lacerasjoner kan i fellesskap forårsake alvorlig PPH etter vaginal fødsel, spesielt etter instrumentale leveranser. I vår pasient, til tross for total abdominal hysterektomi for å kontrollere blødningen fra livmoratoni og keisersnitt arr ruptur, bekkenembolisering og vaginal gasbind pakking fortsatt ikke klarte å stoppe blødningen fra vaginale kuttskader, spesielt når hun utviklet disseminert intravaskulær koagulopati som en komplikasjon av massiv blødning.
Foley kateter har ofte blitt brukt til å stoppe blødning fra vaginale lesjoner tidligere, men det finnes ingen formelle kasusrapporter som dokumenterer slike vellykkede forsøk i litteraturen. Bruken av ballong tamponade for å kontrollere blødning i vaginale lacerasjoner ble først dokumentert Av Condie et al. i 1994 brukte En Sengstaken tube i en 14 år gammel jente som hadde flere vaginale lacerasjoner etter samleie da blødningen var ukontrollert ved suturering, vaginal pakking og bilateral indre arterie ligering . Pinborg et al. først beskrevet vellykket bruk av vaginal tamponade hos obstetriske pasienter med bruk av blodtrykksmansjett . To pasienter hadde vaginal hematom etter normal vaginal fødsel, men alvorlig blødning dukket opp igjen til tross for drenering av hematom og direkte manuell kompresjon. En blodtrykksmansjett innpakket av en steril hanske ble pakket inn i skjeden, som deretter ble oppblåst til 120 mmHg for å stoppe blødningen. Lignende vellykket bruk av blodtrykk mansjett ble også rapportert Av Cameron et al. i en pasient som hadde vaginale lacerasjoner etter pincet levering .
Bakri balloon (Cook Medical, USA) Er en silikon livmor spesifikk oppblåsbar ballong tamponade system designet for å bli satt inn i livmorhulen, og har vist seg å være svært effektiv i forvaltningen AV PPH på grunn av livmor atony eller placenta praevia å redusere behovet for peripartum hysterectomies . Mens bakri ballongen ble mye brukt som den første uteinsparende kirurgiske behandlingen av PPH etter mislykket medisinsk behandling av uteroniske legemidler, er det bare to kasusrapporter i litteraturen som beskriver bruken i vaginale lacerasjoner. Tattersall et al. beskrevet en pasient med vaginal hematom og flere store vaginale kuttskader etter normal vaginal fødsel . To bakri-ballonger ble plassert i skjeden med de overlegne og dårligere ballongene oppblåst med henholdsvis 400 og 350 ml saltvann. To suturer ble plassert i vulvaen for å forhindre ballongutvisning. Bakri ballongene ble fjernet 30 timer etter innsetting og ingen flere blødninger ble notert. Yoong et al. beskrevet å plassere En Bakri ballong i en pasient med flere vaginale tårer etter vakuumlevering med 100 ml saltvann infundert i ballongen, og vaginal gasbind ble pakket distal distal til ballongen for å forhindre ballongutvisning. Ballongen ble igjen i 24 timer og blødningen ble kontrollert .
Bortsett fra å stoppe blødning fra vaginale kuttskader, Har Bakri-ballongen også blitt rapportert for å forhindre tilbakevendende vaginal hematomdannelse og for å stoppe blødning i hematokolpoer. Gizzo et al. rapportert en obstetrisk pasient med tilbakevendende hematom i venstre ischiorektal fossa etter vaginal fødsel. Han satte Inn En bakri ballong i skjeden etter et nytt forsøk på kirurgisk drenering av hematom. 3 L saltvann ble infundert og ballongen ble igjen i rundt 48 timer . Tilsvarende Yuksel B et al. beskrevet bruk Av bakri ballong for å stoppe vaginal blødning hos en pasient Etter LeFort colpocleisis utføres for bekken organ prolaps .
bortsett Fra bakri ballong, hadde andre typer ballong blitt rapportert å lykkes I PPH på grunn av vaginale lacerasjoner. Srivastava et al. beskrevet bruk Av En Rusch ballong i en pasient med vaginal sårskader etter midcavity tang levering. Forfatteren oppgav ikke mengden væske som ble brukt til å blåse Opp Rushballongen, og ingen ytterligere tiltak ble brukt for å holde ballongen in situ. Ballongen ble holdt i 24 timer . Marit et al. brukt en kondomballong tamponade ved å feste en kondom på et foley kateter med en streng og infusere 300 ml vann for å kontrollere PPH hos en pasient som har vaginale lacerasjoner etter normal vaginal levering. Vaginal gasbind ble pakket for å hindre ballongen glir ut. Kondomballongen ble holdt i 48 timer .
vi har i utgangspunktet forsøkt å bruke en cervikal modningsballong i vår pasient. Ifølge produsentens instruksjoner var den maksimale kapasiteten til vaginalballongen i det cervikale modningskateteret 80 ml, men vi klarte ikke å kontrollere blødning etter infusjon av opptil 100 ml saltvann. Vi byttet derfor Til Å bruke bakri ballongen slik at et større volum kunne infunderes for å produsere tamponadeffekt. I likhet Med Tattersall-tilnærmingen brukte vi en søm for å lukke vulvaen for å unngå ballongutvisning med god effekt. Sammenlignet med pakning med vaginalgass, mener Vi At Bakri-ballongen er enklere og raskere å sette inn og fjerne, bør skape mindre vaginal arrdannelse og at dreneringsrøret i systemet skal tillate kontinuerlig overvåking for pågående blødninger. I tillegg postulerer vi at vaginal pakking med ballongtamponade eller blodtrykksmansjett skal gi en mer jevn trykktamponadeffekt som ligner direkte manuell komprimering, men sannsynligvis bedre enn gassemballasje, noe som krever mer kliniske ferdigheter og ofte ikke klarer å oppnå det nødvendige hemostatiske trykket. Sammenlignet med vaginal pakking med blodtrykksmansjett, Er Bakri ballong tamponade åpenbart mindre traumatisk, enklere og raskere å påføre.
i de siste årene har flere typer ballong tamponade systemer blitt produsert som har spesifikke vaginale ballonger til BRUK I PPH. Den Vagistop (Ri.MOS. Mirandola, Italia) er en vaginal polymerballong som er spesielt utviklet for behandling av vaginale tårer og hematom. I en case-serie på 4 pasienter stoppet Vagistop vellykket blødning i vaginale lacerasjoner eller i vaginalt hematom etter normale vaginale leveranser og instrumentale leveranser med 360-460 ml luft oppblåst i ballongen . Forfatteren kommenterte At Vagistopen var selvholdende i skjeden, og det var ikke nødvendig med ytterligere inngrep for å hindre at ballongen glir fra skjeden. Belfort-Dildy Complete Obstetrical Tamponade System (ebb ‘ s balloon) Er et komplett tamponade system med både livmor og vaginal ballong i et kateter . Systemet ble rapportert å være vellykket brukt hos en pasient som hadde keisersnitt for ansiktspresentasjon, men som led AV PPH på grunn av livmoratoni og flere vaginale tårer . Livmor – og vaginalballongen ble infundert med henholdsvis 500 og 300 ml væske. Dette dobbel ballong tamponade systemet bør være ideelt for pasienter med livmor og vaginal blødning. Men hos pasienter som allerede har en hysterektomi som hos vår pasient, blir livmorballongen overflødig og kan ikke innkvarteres i skjeden. Zhukovsky obstetrisk ballong består av en livmorballong og en vaginal ballong som kan settes inn i kombinasjon eller separat uten den andre. Derfor Ser Zhukovsky-systemet ut til å gi fleksibilitet for pasienter med både livmor-og vaginal blødning, så vel som hos de med vaginal blødning alene etter peripartum hysterektomi. Barinov et al. viste at inflasjon Av Både Zhukovsky livmor og vaginal ballonger betydelig redusert blodtap i keisersnitt for placenta accreta pasienter . For pasienter som har blødning fra vaginale lacerasjoner, men med intakt livmor, bør dobbeltballonginnretninger som ebb tamponade-systemet og Zhukovsky obstetrisk ballong gi ekstra fordel. Den oppblåste livmorballongen i livmorhulen kan fungere som en fikseringsenhet for vaginal tamponade, og det vil ikke være behov for ytterligere suturer i vulva eller vaginal gazepakning for å forhindre at vaginalballongen glir ut. Imidlertid Er Vagistop, ebb tamponade-systemet og Zhukovsky obstetrisk ballong for tiden ikke allment tilgjengelig i mange deler av verden. De forskjellige typer ballong tamponade nevnt ovenfor er vist I Fig. 1 og deres egenskaper er sammenlignet I Tabell 1.
de forskjellige typer ballong tamponade spesielt utviklet for bruk i postpartum blødning. En bakri ballong. B Vagistop. C Belfort-Dildy Komplett Obstetrisk Tamponade System (ebbs ballong). D Zhukovsky obstetrisk ballong
Så vidt vi er klar over, er det ingen andre tilfeller av stressinkontinens som en komplikasjon etter bruk av vaginal ballong tamponade som hos vår pasient. Forlenget vaginal ballongdilatasjon viste seg å forårsake stressinkontinens, urodynamiske endringer og histologiske abnormiteter i urinrøret, inkludert redusert kollageninnhold, fragmenterte elastiske fibre, samt tynt arrangert og forkortet tverrstripet muskelfibre i rottemodellen . Graden av bekkenbunnsdistensjon som vil føre til slik anatomisk skade, er imidlertid usikker. Vår pasient hadde en Enkelt bakri ballong infundert med 300 ml saltvann in situ i 30 timer. Saken Rapportert Av Tattersall med to bakri ballonger med totalt 750 ml saltvann infundert og plassert i vagina i 30 timer og saken rapportert Av Gizzo med En Bakri ballong infundert med 3 L saltvann og plassert for 48 timer rapporterte ikke stressinkontinens etterpå. I tillegg er paritet og vaginal levering kjente risikofaktorer for stressinkontinens. I den siste systematiske oversikten om prevalens av urininkontinens etter fødsel fant man at prevalensen av inkontinens var 33% hos alle kvinner, mens gjennomsnittlig prevalens av ukentlig og daglig inkontinens var henholdsvis 12 og 3%. Prevalensen var dobbelt i vaginalgruppen sammenlignet med keisersnittgruppen . Selv om stressinkontinens ikke er sjelden etter vaginal fødsel, var den daglige alvorlige stressinkontinensen hos vår pasient som krever vanlige inkontinensservietter sjelden hos kvinner etter fødsel. Vi postulerte at vaginal ballongen kan forårsake langvarig kompresjon i bekkenbunnen med unødig distensjon av distale sphincter i nedre genitourinary tract, som kan ha strukket nerveforsyningen som fører til stressinkontinens. Faktisk, Palacios et al. hadde rapportert vaginal ballong betydelig økt lengden av motor gren av sakral plexus, dorsal nerve av klitoris og vesical nerver. Det reduserte også frekvensen og amplituden til avfyring av dorsal nerve av klitoris i en rottemodell . Den nøyaktige mekanismen for hvordan vaginal ballong kan føre til stressinkontinens vil kreve ytterligere undersøkelser. Vår enhet hadde undersøkt Det intraluminale trykket Av Bakri-ballongen plassert i livmorhulen og fant at trykket var mellom 67 og 92 mmHg, men oversteg aldri det systematiske blodtrykket til pasienten når mindre enn anbefalt maksimal kapasitet på 500 ml saltvann ble infundert . Det faktiske intraluminale trykket I bakri-ballongen plassert inne i skjeden i stedet for livmorhulen vil kreve ytterligere undersøkelser. Likevel, da vaginale ballongtamponademetoder i økende grad brukes til å kontrollere blødning fra alvorlige vaginale lacerasjoner eller for å forhindre hematomdannelse, må vi være oppmerksomme på stressinkontinens som en mulig komplikasjon. Heldigvis , som i rottemodellstudien, ble stressinkontinenssymptomene hos pasienten gradvis forbedret med tiden.
som konklusjon kan bruken Av bakri ballong bidra til å kontrollere blødning i alvorlige vaginale lacerasjoner som ikke reagerer på tradisjonell vaginal gazepakning og embolisering. Videre studier er nødvendig for å vurdere risikoen for stressinkontinens som en mulig komplikasjon av vaginal ballong tamponade.