Innholdsfortegnelse

Nøkkelord

Limbus vertebra, Ryggsmerter, Intervertebral disk degenerasjon, COL11A1 polymorfisme

Innledning

Limbus vertebra ble først beskrevet Av Schmorl i 1927 . Schmorl postulert limbus vertebra er dannet fra en intrabody herniation av plate materiale i barndommen eller ungdomsårene . På vanlige filmer ser det ut som et trekantet osseøst fragment ved siden av hjørnet av en vertebral kropp. Det ble ofte forvekslet med en infeksjon, brudd eller svulst i utgangspunktet. Imidlertid viste patologiske studier av disse fragmentene tilstedeværelsen av «skivemateriale». Deretter, i 1976, ghelman Og Freiberger gitt patofysiologiske bevis via diskografi, som viste injeksjon av kontrast i kjernen pulposus faktisk strekker seg rundt limbus vertebra .

den vanligste presentasjonen av limbus vertebra er på anterosuperior margin av en enkelt vertebral kropp i lumbale ryggraden. Postero inferior corner og andre regionale engasjement kan også sees om enn mye mindre i frekvens . Vanligvis antas anterior limbus vertebra (ALV) å være asymptomatisk, mens posterior limbus vertebra (PLV) kan etterligne intervertebrale skiveherniasjonssymptomer på grunn av nervekompresjon . Nyere data synes imidlertid å antyde AT tt genotype AV COL11A1 polymorfisme er en risikofaktor for limbus vertebra og assosiasjonen AV ALV med intervertebral disk degenerasjon (IDD) . Denne saken rapporterer en pasient som presenterte klinikken med ryggsmerter MED ALV og IDD.

Saksrapport

40 år gammel mannlig pasient med kronisk ledsmerter presenterte en akutt forverring av ledsmerter i to uker. Han benektet noen siste traumer på stedet. Han la merke til ryggsmerter for første gang i midten av 30-årene umiddelbart etter å ha skovlet snøen. Han hadde opplevd intermitterende flare-ups av hans ryggsmerter siden den tiden, som skjedde med en frekvens på omtrent en gang i året. Det ble vanligvis innledet ved å løfte en tung gjenstand. Hver episode varte vanligvis i omtrent en uke og gikk over av seg selv uten behov for behandling.

ved ytterligere spørsmål uttalte pasienten at han hadde vært atletisk og fysisk aktiv hele livet. Han spilte tre idretter i videregående skole, og han fortsetter å løpe, spille softball og løfte vekter regelmessig inn i voksenlivet. Han godkjente også å ha deltatt i en utholdenhetshendelse hvor han løp 5 miles i gjørme mens han rydde 13 hinderløyper om en uke før starten av hans siste ryggsmerter. Smerten var plassert over midtlinjen lumbale ryggraden. Smerten var 5 av 10 på smerteskala. Smerten var vondt i kvalitet. Det ble forverret av aktivitet og lindret av hvile. Han nektet enhver svakhet eller stråling av smerten i nedre ekstremiteter. Han rapporterte heller ikke noen tilknyttede konstitusjonelle symptomer, inflammatoriske ryggsmerter, sadelbedøvelse eller fekal og urininkontinens.

hans fysiske undersøkelsesfunn var unremarkable bortsett fra spasmer i paravertebral muskulatur og redusert bevegelsesområde i lumbale ryggrad sekundært til smerte. Hans hip undersøkelse var unremarkable. Motorstyrken, rettbenprøven, følelsen og refleksene i underekstremitetene var også normale.

Vanlig radiografisk evaluering (Figur 1) av lumbalcolumna viste normal ryggvirvel kroppshøyde og justering i lumbalcolumna. Imidlertid ble han funnet å ha mild til moderat degenerativ skivesykdom Ved L4-5 og et trekantet osseøst fragment ved siden av anterosuperior hjørnet Av l5 vertebral kropp i samsvar med ALV. På grunn av mangel på noen bekymringsfulle nevrologiske, inflammatoriske eller «alarm» symptomer og tegn, ble det besluttet ikke å forfølge MR-evaluering. I stedet ble konservative behandlinger gjort, inkludert relativ hvile, modifiserte aktiviteter som tolerert, og fysioterapi i seks uker for bevegelsesområde og styrkeøvelser for hans kjerne-og paraspinale muskler. Hans ryggsmerter senere løst etter ca to måneder uten tilbakefall så langt.

Diskusjon

Limbus vertebra anses å være en konsekvens av ekstern skade på en umoden ryggrad. Den vertebrale ring apophysis ossifies i barndommen og ungdomsårene før det til slutt sikringer med vertebrale kroppen gjennom skjelettmodning i tidlig voksen alder . I løpet av denne sårbare perioden kan kronisk stress, traumer eller medfødt abnormitet forårsake en intrabody marginal herniation av nucleus pulposus mellom ring apophysis og den tilstøtende vertebrale kroppen, noe som resulterer i limbus vertebra . Det frittliggende fragmentet representerer en del av ringapofysen som ikke klarte å smelte sammen med resten av vertebraen, som ossified separat .

Limbus vertebra antas å være ofte lokalisert på anterosuperior margin av vertebrale kroppen sekundært til øvre vertebrale legemer blir mindre sammenlignet med de tilstøtende nedre seg . Under lasting av ryggen i bøyning, er den fremre delen av platen sannsynligvis tvunget inn i den overlegne endeplaten til den større vertebraen nedenfor . Patofysiologi av limbus vertebra er også postulert å være lik I Schmorls noder Og Scheuermanns sykdom hvor kjernematerialet ekstruderer mer sentralt og på flere nivåer i den nedre thoracale ryggraden, respektabelt . Som sådan er det ikke uvanlig at limbus vertebra, Schmorls noder Og Scheuermanns sykdom sameksisterer i samme pasient.

typisk radiografisk utseende limbus vertebra er en liten, corticated, trekantet, beintetthet med sklerose av overflaten av beindefekten ved siden av hjørnet av en vertebral kropp hos voksne. Som sådan er vanlig radiografisk undersøkelse av ryggraden vanligvis tilstrekkelig til å gjøre diagnosen . Men hos barn og ungdom kan bare en uregelmessig destruktiv fremvoksende prosess være tilstede på vertebralmarginen, noe som gjør diagnosen mer tvetydig . I tilfeller der roentgenografisk utseende kanskje ikke er tilstrekkelig, spesielt for PLV hvor lesjonene på l5-og S1-nivåene ofte er skjult av bekkenstrukturer, HAR CT og MR vist seg å være nyttige for å bekrefte diagnosen limbus vertebra . Dette vil være spesielt viktig for pasienter MED PLV som kan kreve kirurgi på grunn av mislykket konservativ behandling fra nervekompresjon. Operasjonen FOR PLV kan kreve teknikker og utstyr som ikke rutinemessig brukes til en intervertebral skiveherni .

I Motsetning TIL PLV har det vært en lang kontrovers om den kliniske betydningen AV ALV. MANGE betraktet ALV som et tilfeldig funn hos asymptomatiske pasienter . IMIDLERTID viste MR-studier utført på ungdom med ALV en høy frekvens av assosiert IDD som Ligner På Scheuermanns sykdom . Videre Henales, et al. publisert 13 pediatriske pasienter MED ALV som presenterte symptomatisk ryggsmerter i 1993. Sist, Koyama, et al. rapportert en høy forekomst av ryggsmerter, limbus vertebra og IDD i 104 Japanske kollegiale gymnaster og signifikant forening AV ALV med IDD i disse kollegiale gymnaster. I tillegg, Koyama, et al. OGSÅ FUNNET COL11A1 genotype og sportserfaring å være risikofaktorer for limbus vertebra, og risikoen for limbus vertebra minker med alderen. Acosta, et al. har også foreslått sportserfaring som en viktig risikofaktor for limbus vertebra, Og Baranto, et al. rapportert at frekvensen av apofyseendringer faktisk ikke økte over tid i EN 15-årig oppfølging av topputøvere VED MR-studier, noe som videre ga støtte til teorien om at limbus vertebra oppstår i barndommen og ungdomsårene.

NÅR det gjelder pasienten i casestudien, oppsto ALV sannsynligvis under ungdomsårene på grunn av sin sterke sportslige opplevelse. Deretter bidro akkumuleringen av gjentatt bøyekraft på hans ekstruderte plate fra hans vanlige atletiske aktiviteter sannsynligvis til utviklingen av progressiv IDD og kronisk ryggsmerter. Denne saken støtter foreningen AV ALV MED IDD og lav ryggsmerter. SOM sådan bør ALV inkluderes i differensialdiagnosen hos pasienter med ryggsmerter. Videre studier må også utføres for å belyse andre potensielle genetiske risikofaktorer for limbus vertebra foruten COL11A1 polymorfisme.

Nøkkelpunkter

•Limbus vertebra kan enkelt diagnostiseres via vanlige filmer hos voksne ved å visualisere en liten, kortikert, trekantet, osseøs tetthet med sklerose av overflaten av beindefekten ved siden av hjørnet av en vertebral kropp. Imidlertid kan et slikt utseende ikke være så tydelig hos barn og ungdom, noe som kan nødvendiggjøre bestilling AV CT eller MR for å bekrefte diagnosen.

•Anterior limbus vertebra (ALV) Er den vanligste presentasjonen av limbus vertebra, som tidligere har vært antatt å være asymptomatisk. Nylige data tyder imidlertid på et sterkt forhold MELLOM ALV og sportserfaring, TT genotype AV COL11A1 polymorfisme, intervertebral diskdegenerasjon og ryggsmerter.

* bakre limbus vertebra ses langt sjeldnere enn ALV, men kan forårsake symptomatisk nervekompresjon som kan kreve kirurgi hvis konservativ behandling mislykkes.

* Limbus vertebra må vurderes hos pasienter med ryggsmerter•og videre studier må utføres for å belyse andre genetiske risikofaktorer som kan være forbundet med limbus vertebra foruten COL11A1 polymorfisme.

Opplysning Om Potensiell Interessekonflikt

det er ingen potensiell interessekonflikt.

Ytterligere Informasjon

det er ingen statlig, kommersiell, privat stiftelse, farmasøytisk eller industri støtte.

Samtykkeerklæring

pasienten har gitt skriftlig informert samtykke til at hans saksdetaljer og bilder skal publiseres.

1. Schmorl G (1926) Den patologiske Anatomien Til Wirbelsaule. Verhandlungen Der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.
2. Schmorl G, Junghanns H (1971) den menneskelige Ryggraden i helse og sykdom. (2. edn), New York, Grune & Stratton.
3. Lowrey JJ (1973) Dislocated lumbar vertebral epifyse hos ungdomsbarn. J Nevrokirurg 38: 232-234.
4. Ghelman B, Freiberger RH (1976) limbus vertebra: en fremre skiveherni demonstrert av diskografi. AJR Er J Roentgenol 127: 854-855.
5. Sanal H, Yilmaz S, Simsek I (2012) Klinisk Bilde: Limbus vertebra. Leddgikt Rheum 64: 4011.
6. Huang PY, Yeh LR, Tzeng WS, Tsai MIN, Shih TT, et al. (2012) Det norske videnskabers selskab. Clin Imaging 36: 797-802.
7. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, Et al. (2012) COL11A1-genet er assosiert med limbus vertebra i gymnaster. Int J Sport Med 33: 586-590.
8. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, Et al. (2013) Anterior limbus vertebra og intervertebral disk degenerasjon I Japanske kollegiale gymnaster. Orthop J Sport Med 1: 1-6.
9. Edelson JG, Nathan H (1988) Stadier i den naturlige historien til vertebrale endeplater. Ryggrad (Phila Pa 1976) 13: 21-26.
10. Akhaddar A, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011) Posterior ring apophysis separasjon kombinert med lumbar plate herniation hos voksne: en 10-års erfaring i kirurgisk behandling av 87 tilfeller. J Neurosug Ryggrad 14: 475-483.
11. Goldman, A, Ghelman B, Doherty J (1990) Bakre limbus vertebrae: en årsak til utstrålende ryggsmerter hos ungdom og unge voksne. Skjelett Radiol 19: 501-507.
12. Hellstadius A (1949) et bidrag til spørsmålet om opprinnelsen til fremre paradiskfeil og såkalte vedvarende apofyser i vertebrale legemer. Acta Orthop Scand 18: 377-386.
13. Swischuk L, John S, Allbery S (1998) disk degenerativ sykdom i barndommen: Scheuermanns sykdom, Schmorls noder og limbus vertebra: MR-funn hos 12 pasienter. Pediatr Radiolo 28: 334-338.
14. Resnick D, Niwayama G (1978) Intravertebrale diskherniasjoner: brusk (Schmorls) noder. Radiologi 126: 57-65.
15. Yagan R (1984) CT diagnose av limbus vertebra. J Comput Hjelpe Tomogr 8: 149-151.
16. Yen Y, Wu F (2014) Klinisk Bilde: Gigantisk limbus vertebra etterligner en vertebral fraktur. Q J Med 107: 937-938.
17. Henales V, Hervas J, Lopez P, Martinez J, Ramos R, Et al. (1993) Intervertebral disk herniations (limbus vertebrae) hos pediatriske pasienter: rapport av 15 tilfeller. Pediatr Radiol 23: 608-610.
18. Acosta V, Pariente E, Lara M, Pini S, Rueda-Gotor J (2016) Limbus Vertebra Og Kronisk Ryggsmerter. J Fam Med 3: 1048-1051.
19. Baranto A, Hellstrom M, Cederlund C, Nyman R, Sward L (2009) Ryggsmerter og MR-endringer i thoraco-lumbale ryggrad av topputøvere i fire forskjellige idretter: en 15-årig oppfølgingsstudie. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc 17: 1125-1134.