Pasient 1
Pasient 1 var en 32 år Gammel Kaukasisk kvinne med en historie med alvorlig søvnutbrudd og søvnvedlikehold søvnløshet av mange års varighet forbundet med alvorlig tretthet på dagtid. Pasientens gjennomsnittlige sengetid var 11: 00 Hun tok ikke hypnotika, og det tok henne 1-3 timer å sovne. Omtrent halvparten av uken opplevde hun påtrengende tanker knyttet til hennes manglende evne til å sovne. Hun har aldri opplevd rastløse bensyndrom.
når pasienten sov, opplevde sengepartneren ikke snorking, episoder av apnø eller bruxisme. Hun kastet ikke og snu om natten, og sengen hennes var ikke i uorden om morgenen. Hun opplevde litt søvn snakker, men ingen søvngjengeri eller sove spise. Hun våknet flere ganger per natt, begynner en halv time etter å ha sovnet, kveles og gisper som om hun var kvelende. Etter å ha tatt pusten, tok det henne alt fra en halv time til 2 timer for å gå tilbake til å sove. Hun opplevde mareritt to eller tre netter per uke.
pasienten våknet til en alarm klokken 9 etter fem til ni timers søvn. Hun ble noen ganger forfrisket, og mer søvn var mer forfriskende. Hun våknet ofte med hodepine, tørr munn, nesestopp og ondt i halsen. Pasienten sov ikke i løpet av dagen, men hun følte seg veldig trøtt mens hun kjørte og trøtt/trøtt under hennes kurs som kandidatstudent i et helsemessig felt.
pasientens gjennomgang av systemer var bemerkelsesverdig for ledd / muskelsmerter og følelser av » nummenhet og prikking.»Hun opplevde ikke angst eller depresjon . Hennes medisinske historie var ellers unremarkable, og hennes eneste medisinering var et oralt prevensjonsmiddel.
Figur 1 illustrerer pasientens spørreskjema score på tidspunktet for hennes første konsultasjon. PASIENTENS ESS-score var 1/24, noe som indikerer ingen søvnighet, og HENNES FSS-score var 5,1 / 7,0 (moderat til alvorlig utmattelse). HENNES ISI-score var 26/28, noe som indikerer alvorlig søvnløshet, og HENNES bsq-score var 29/85, noe som indikerer tilstedeværelse av somatisk opphisselse. (I vår tidligere forskning har sunne kontrollpersoner scoret på eller under 20/85 .)
resultatene av de fire spørreskjemaene som ble fullført av pasient 1 for å kvantifisere alvorlighetsgraden av hennes kroniske søvnløshet (Insomnia Severity Index), Somatisk arousal (Body Sensations Questionnaire), tretthet (Fatigue Severity Scale) og søvnighet (Epworth Sleepiness Scale). X-aksen for hver graf viser varigheten, i måneder, av vår interaksjon med pasienten, og y-aksen viser hele score området for hvert spørreskjema. Datoen for den kirurgiske prosedyren er indikert med en markør på toppen av hver graf. Figuren indikerer et høyt nivå av søvnløshet alvorlighetsgrad, tretthet alvorlighetsgrad, og somatisk opphisselse i over 2 år før maxillomandibular utvikling med en rask reduksjon i alvorlighetsgraden av alle tre symptomer postoperativt
ved fysisk undersøkelse var pasienten 168 cm i høyde og veide 62 kg (kroppsmasseindeks 22,0 kg/m2). Hennes blodtrykk var 134/87 mmHg, og hennes puls var 75 / minutt. Pasientens utseende var at av midface (maxillary) hypoplasia med en utstående kjeve. Undersøkelse av munnen hennes viste en åpen bite (med hennes molarer motsatt, hennes bite forblev åpen forfra; Fig. 2). Hennes harde gane var høybuet og smal med en langstrakt myk gane. Tungen hennes virket veldig stor for størrelsen på munnhulen hennes, med spissen hvilende i den åpne bitt(Fig. 2). Hennes mandlene ble ikke forstørret, og Hennes Mallampati score var 2. Resten av hennes undersøkelse var unremarkable.
Pasient 1 er » åpen bite.»Med sine molarer motsatt, er pasientens bite åpen anteriorly med tungen spissen hviler i åpningen
pasientens polysomnogram viste en søvnlatens på 189,5 minutter med en total søvntid på 138 minutter. Hennes søvn ble delt inn i to omtrent 1-timers perioder som hovedsakelig består Av stadier N1 Og N2 med en liten Mengde N3 i hver periode. (Ikke-rask øyebevegelse søvn er klassifisert som tre stadier av økende dybde: N1, N2 og N3. Hun hadde ingen rapid eye movement (rem) søvn. Hennes luftstrømsmønster under søvn var i stor grad mild inspiratorisk luftstrømbegrensning i fravær av hørbar snorking. Hennes apnø-hypopnø-indeks var 0,4 / time, og hennes respiratoriske forstyrrelsesindeks (rdi) (inkludert respiratorisk innsatsrelatert opphisselse) var 15,2 / time, i samsvar med mild til moderat OSA .
pasienten returnerte til søvnlaboratoriet 1 uke senere for en nasal CPAP-titreringsstudie, men hun sov like dårlig som under diagnostisk polysomnogram. Nasal CPAP ved 6 cmH2O ble foreskrevet empirisk for pasientens milde inspiratoriske luftstrømsbegrensning. Pasienten forsøkte å sove hjemme med nasal CPAP, men hun var ikke i stand til å tolerere det. På grunn av pasientens unge alder, alvorlighetsgraden av søvnløshet og tretthet, hennes åpne bite og de kosmetiske implikasjonene av hennes maksillære hypoplasi, anbefalte søvnmedisinlegene MMA, og pasienten ble enige om en maksillofacial kirurgisk konsultasjon.
maxillofacial kirurgen bestemte at pasientens maksiller ble retroposisjonert med en smal nasal luftvei. Hennes mandibel ble ikke retropositioned, men det måtte bli avansert for å utvide hennes bakre luftveistrom (Fig. 3a, venstre side cephalograph). Maxillofacial kirurgen anbefalte En LeFort 1 maxillary advancement med separat fremgang av hver maxilla, posisjonering dem for å utvide neseluftveien (Fig. 3); en bilateral sagittal delt ramus osteotomi å forlenge kroppen av kjeven, posisjonering tungen fremover (Fig . 3); og en fremre dårligere mandibulær osteotomi for ytterligere å fremme tungen og skape en mer fremtredende hake (genioplasty) (Fig. 3). Før operasjonen gjennomgikk pasienten imidlertid korreksjon av hennes åpne bite av en ortodontist, en prosess som tok omtrent 1 år.
Laterale cephalogrammer av pasient 1 preoperativt (a) og postoperativt (b), samt en illustrasjon av operasjonen assosiert med pasientens maksillomandibulære utvikling. a pasientens midface hypoplasia, med den horisontale pilen fremhever spissen av tungen i den åpne bitt. Den noe vertikale hvite linjen plassert over bunnen av tungen illustrerer sin nærhet til den bakre faryngeale veggen. De tre elementene i maxillomandibular fremme Er LeFort 1 (LF), fremme maxillae; bilateral sagittal split ramus osteotomi (BSSRO), skaper en «trombone slide» fremme av kjeven; og en anterior inferior mandibular osteotomi (AIMO) eller «genioplasty,» fremover innsetting av genioglossus på kjeven. B Postoperativt lateralt cephalogram av pasient 1. Midface hypoplasia har blitt korrigert, og den åpne bitt har blitt stengt av ortodontisk inngrep. Den vertikale hvite linjen fremhever det økte rommet mellom bunnen av tungen og den bakre faryngealveggen
pasienten gjennomgikk EN mma-prosedyre 2 år og 4 måneder etter hennes første søvnkonsultasjon (Fig. 3b, en postoperativ venstre lateral cephalograph som illustrerer ortodonti og MMA). På den første postoperative dagen hadde pasienten liten hevelse og rapporterte til kirurgen at hun hadde sovet «veldig bra» den foregående natten. Ved 6 uker rapporterte pasienten at det tok 5 til 15 minutter for henne å sovne, at hun ikke lenger våknet, og at hun sovnet raskt etter oppvåkning, som vanligvis var relatert til forstyrrelser utenfor (hunden hennes). Hun opplevde ikke lenger mareritt, og hun hadde ikke lenger ledd / muskelsmerter, som hun skjønte hadde blitt forårsaket av » muskelspenning.»Pasienten brukte ikke lenger opioider og brukte lite smertestillende av noe slag for postoperativ smerte. Pasientens insomni alvorlighetsgrad, nivå av somatisk opphisselse og tretthet alvorlighetsgrad hadde alle vært konsekvent forhøyet i over 2 år til kirurgi ble utført. Alle hennes spørreskjema score deretter normalisert innen 6 uker uten ytterligere inngrep(Fig. 1). Noen måneder etter operasjonen aksepterte pasienten et jobbtilbud i en annen stat og kom ikke tilbake for et polysomnogram for å objektivt vurdere effekten AV MMA på søvn og pust.
Pasient 2
Pasient 2 var en 22 år Gammel Kaukasisk mann henvist av sin psykiater for problemer med søvnen av mange års varighet. Noen ganger, han sov hele natten uten problemer, men vekket unrefreshed og trøtt, ute av stand til å håndtere daglige aktiviteter. Noen ganger kunne han ikke sove i tre eller fire påfølgende netter og kunne ikke fungere i det hele tatt. Hans manglende evne til å sove var episodisk, uten mønster og ingen utløser. Han rapporterte minimal koffeininntak og nektet rusmisbruk eller rekreasjonsbruk. Han hadde prøvd en rekke medisiner, og ingen hadde forbedret søvnen (zolpidem, escitalopram, trazodon og melatonin). Han var ikke i stand til å opprettholde en jobb eller gå på college, noe som var grunnen til at han ba om en søvnevaluering.
på netter at han ikke kunne sovne, opplevde pasienten påtrengende tanker, men ingen rastløse bensyndrom. Når du sover, gjorde pasienten ikke snorke, har vært vitne apnea, eller vekke choking eller gisper. Han grind tennene sine. Han var en rastløs sovende, og sengen hans var i uorden om morgenen. Han var ikke klar over å gå eller snakke i søvne. Han opplevde mareritt to ganger i måneden.
i løpet av pasientens barndom hadde hans barnelege sendt ham til et polysomnogram. Resultatet var «ufattelig», og han kom aldri tilbake til søvnmedisinspesialisten for oppfølging. I en alder av 15 hadde han en ganeutvidelse i ca 8 måneder, men han hadde «mange problemer» med det, og det ble avviklet. I tillegg til søvnløshet hadde han kroniske bihuleinfeksjoner, angst, bipolar lidelse,oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse, migrene hodepine, gastroøsofageal reflukssykdom og irritabel tarmsyndrom. Han tok ingen medisiner.
PASIENTENS ESS-score var 3/24, noe som indikerer ingen søvnighet; HANS FSS-score var 5,2 / 7,0, noe som indikerer moderat til alvorlig utmattelse; HANS ISI-score på 17/28 karakteriserte alvorlig søvnløshet uten søvnvedlikeholdsproblemer; og HANS bsq-score på 33/85 var i samsvar med tilstedeværelsen av somatisk opphisselse. Pasienten fullførte en selvrapportert depresjonsskala, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), hvor han scoret 21/27, alvorlig depresjon, med selvmordstanker mer enn halvparten av hans dager. Derfor reflekterte spørreskjema data alvorlig depresjon med alvorlig søvnløshet, preget av somatisk opphisselse og alvorlig tretthet (Fig. 4).
Resultater av de samme fire spørreskjemaer illustrert I Fig. 1: Insomnia Severity Index, Body Sensations Questionnaire, Fatigue Severity Scale, Og Epworth Sleepiness Scale, som evaluerer alvorlighetsgraden av søvnløshet, somatisk opphisselse, tretthet og søvnighet, henholdsvis. Disse spørreskjemaene ble fullført av pasient 2 under evalueringen og behandlingen. X-aksen for hver graf gir varigheten, i måneder, av vår interaksjon med pasienten, og y-aksen gir hele score området for hvert spørreskjema. Datoen for den kirurgiske prosedyren er indikert med en markør på toppen av hver graf. Fordi pasient 2 opplevd bipolar lidelse, en depresjon skala, ni-element Patient Health Questionnaire, er illustrert nederst på figuren. Figuren indikerer et høyt, men noe variabelt nivå av insomni alvorlighetsgrad, somatisk opphisselse, tretthet/søvnighet og deprimert påvirkning i litt mer enn 1 år før maksillomandibulær utvikling, med en rask og vedvarende reduksjon i alvorlighetsgraden av alle symptomer postoperativt. Den svake økningen i pasientens stressnivå (Body Sensations Questionnaire) og tretthet (rundt måned 24) sammenfaller med flyttingen til sørvestlige Usa. Det siste settet med score ble oppnådd etter at flyttingen var fullført
ved fysisk undersøkelse var pasientens høyde 178 cm, og vekten hans var 109 kg (BMI 34,4 kg/m2). Pasienten hadde fått 18 kg i løpet av de foregående 6 månedene etter at alvorlig ryggsmerter begrenset sin aktivitet. Hans blodtrykk var 127/80 mmHg med en perifer puls på 80. Hans muntlige luftveier ble preget av en høybuet, mildt innsnevret, hard gane med en langstrakt myk gane og En Mallampati score på 3. Resten av hans fysiske undersøkelse var unremarkable.
morgenen etter pasientens polysomnogram hevdet han at det hadde tatt ham «lang tid» å sovne og at han hadde sovet lett i bare 3 til 4 timer. Polysomnogrammet viste en søvnlatens på 28 minutter (øvre grense for normal er 30 minutter), en total søvntid på 375 minutter og en søvneffektivitet på 89% (normal). N2 søvnprosent var noe økt (60%); rem-latens var forlenget (tid til rem-søvnstart 148,5 minutter); og prosentandelen av rem-søvn var redusert (14%). Pasientens apnea-hypopnea-indeks var 6,2 med en RDI på 12.2, i samsvar med mild OSA .
for å behandle pasientens milde OSA, foreskrev vi nasal autotitrerende CPAP (APAP) med trykkgrenser på 4 cmH2O og 8 cmH2O. samtidig ble han henvist til en maksillofacial kirurg for å bli vurdert for kurativ MMA. Etter uker med forsøk på å sove med nasal APAP, var pasienten ikke i stand til. Vi henviste pasienten til en tannlege for en mandibulær fremdriftsenhet, og han gikk for en konsultasjon, men han kjøpte ikke en enhet. Maxillofacial kirurgen fortalte pasienten at han var kandidat til MMA, men at han først måtte fjerne visdomstennene og tillate 6 måneder for helbredelse. Han valgte å fjerne visdomstennene.
mens pasienten ventet i 6 måneder, fortsatte symptommønsteret med uforminsket styrke. Han opplevde flere påfølgende dager «uten søvn» etterfulgt av en bedre natt, men uten forbedring i tretthet på dagtid eller hans påvirkning. Han var bekymret for at hans intellektuelle kapasitet ble forverret. Han uttrykte også skepsis om hans søvnløshet bedre ETTER MMA.
Omtrent 1 år etter at pasienten først ble sett, returnerte pasienten TIL SBUSDC. Hans symptomer var alltid verre i løpet av sen høst og vinter, og han følte at de ble forverret. Han klaget over alvorlig søvnløshet, tretthet og søvnighet med spenningshodepine annenhver dag og kroniske ryggsmerter som ble behandlet med injeksjoner. HANS ISI score var 24/28, og HANS BSQ score var 47/85, noe som indikerer alvorlig søvnløshet med markert somatisk opphisselse. HANS fss-score var 6,3 / 7,0, noe som indikerer alvorlig utmattelse, OG HANS PHQ-9-score var 17/27, noe som indikerer moderat symptomatisk depresjon (Fig. 4). Pasienten ble oppfordret til å fortsette MED MMA som en kurativ prosedyre for alle sine symptomer, og han forlot avtalen forpliktet til å fortsette MED MMA.
PASIENTENS MMA ble utført 13 måneder etter hans første søvnkonsultasjon. Prosedyren inkluderte En lefort 1 maxillary advancement, en bilateral sagittal split ramus osteotomi for å forlenge kroppen av mandibelen, posisjonere tungen fremover, og en anterior inferior mandibular osteotomi (genioplasty) for ytterligere å fremme tungen og skape en mer fremtredende hake (prosedyren illustrert I Fig. 3). Figur 5 viser pasientens øvre luftveisanatomi før og etter operasjonen.
de laterale cephalogrammer av pasient 2 før og etter maxillomandibulær fremgang. De to cephalogrammene til venstre er midsagittale visninger som fremhever mykvevstrukturer. Ved baseline viste pasienten innsnevring av luftveiene ved bunnen av tungen, med utvidelse etter prosedyren. De to cephalogrammene til høyre markerer den benete anatomien og illustrerer lefort 1-prosedyren, den bilaterale sagittale splitten ramus osteotomi av mandibelen og genioplastikk (Se Fig. 3 legenden)
EFFEKTEN AV MMA på pasientens søvnløshet kom raskt. Ved 6 uker postoperativt observerte pasienten «mer avslappet søvn», trøtt og klar til sengs sent på ettermiddagen / kvelden og våknet lettere om morgenen. Preoperativt hadde han krevd en veldig høy alarm for å vekke ham, mens postoperativt våknet han til sin vibrerende mobiltelefon. Samlet sett følte pasienten seg bedre, og hans familie la merke til. Ved 7 måneder postoperativt sov pasienten i gjennomsnitt 8 timer per natt, som han betraktet som et «fantastisk» utfall.
en uventet effekt AV mma-prosedyren var et stort vekttap. Pasienten observerte at selv om han ikke diett eller øke sin trening, han var ikke «stadig craving kalorier,» og han spiste «betydelig mindre,» går lengre mellom snacks og måltider. Pasienten mistet 19 kg mellom sitt første besøk og sitt siste besøk 23 måneder senere.
etter 7 måneder hadde pasientens påvirkning blitt kraftig forbedret, og hans tillit til hans forbedrede helse hadde økt kraftig. Han ble tatt opp i en online college program og laget planer om å flytte Fra Long Island til en by i det sørvestlige Usa, hvor hans muligheter til å balansere arbeid med skole og rekreasjon var bedre. Pasientens spørreskjema scorer i løpet av året etter operasjonen (Fig. 4) demonstrere den raske og vedvarende oppløsningen av søvnløshet, tretthet, somatisk opphisselse (BSQ) og depresjon.
Polysomnografi ble utført 9 måneder postoperativt. På morgenen etter studien hevdet pasienten ikke å vite hvor lang tid det tok å sovne og at han sov dårlig sammenlignet med hjemme, i 5 til 6 timer. Polysomnogrammet viste en søvnlatens på 7,5 minutter, en total søvntid på 346,5 minutter og en søvneffektivitet på 75%. Sammenlignet med sitt første polysomnogram var pasientens søvn mindre konsolidert. Etter å ha sovnet i 45 minutter, våknet pasienten i nesten 2 timer før han sovnet igjen for resten av natten. N2-søvnprosent var noe økt (58%); rem-latens var forlenget (223,5 minutter); og prosentandelen av rem-søvn var normal (19%). Pasienten fortsatte å ha søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser med en apnø-hypopnøindeks på 3,3 og en RDI på 6,8, som ikke lenger oppfylte KRITERIENE FOR OSA (RDI ≥ 15 hos et asymptomatisk individ) . Pasientens forverrede søvnvedlikehold ble tilskrevet en «første natt-effekt», den lettere, mindre kontinuerlige søvn av en «sunn» person som sover i et nytt miljø .
Pasient 3
Pasient 3 var en 27 år Gammel Kaukasisk kvinne som ble henvist til en søvnevaluering av sin kjevekirurg, som hun ble henvist til for temporomandibulær ledd (TMJ) artroplastikk etter år med bruxisme. I en alder av 15 år hadde hun ortodontisk arbeid utført og ble fortalt at hun trengte «TMJ kirurgi», men hun hadde ikke en prosedyre på den tiden.
ved søvnkonsultasjon anerkjente pasienten å være en livslang » dårlig sovende.»Hun gikk til sengs klokka 9:30 etter å ha tatt et magnesiumtilskudd og sovnet i 30 til 60 minutter. Rundt hennes menstruasjon økte imidlertid søvnlatensen kraftig, og hun hevdet å ha episoder med fullstendig søvnløshet som varer fra 3 dager til 1,5 uker. Mens pasienten ventet på søvn, anerkjente pasienten ubehag i bena og opplevde episodisk visuelle hypnagogiske hallusinasjoner kombinert med lammelse. Når du sover, pasienten var rastløs, snorking, sliping tennene, og opplever apnea, som tidvis vekket henne i en andpusten tilstand. Omtrent tre ganger i uken opplevde hun et tilbakevendende mareritt om å bli fanget / skadet. Pasienten hadde også søvn vedlikehold søvnløshet, oppvåkning tre eller fire ganger per natt og tar en halv time, hver gang, for å gå tilbake til å sove.
pasienten våknet klokka 7: 00 ufreshed, til tross for at han vanligvis hadde sovet 8 timer. Hun våknet med nesestopp, tørr munn og sår hals og ofte hodepine. I løpet av dagen var hun både trøtt og trøtt, spesielt etter netter da hun ikke sov i det hele tatt. Når hun kjørte, kunne hun sovne på rødt lys og opplevde perioder da hun trodde hun var våken, men hadde ingen tilbakekalling av hendelser.
pasienten hadde avveket neseseptum med rhinitt / sinusitt og sesongmessige neseallergier. Hun opplevde også angst og ble foreskrevet fluoksetin (20 mg) av hennes gynekolog, hennes eneste medisinering, noe som ga litt lettelse.
ved fysisk undersøkelse var pasienten 158 cm høy og veide 59 kg (KMI 23,6 kg / m2). Hennes blodtrykk var 111/69 mmHg, og hennes perifere puls var 70. Hennes øvre luftveier var bemerkelsesverdig for disarticulated TMJs med en bakre fordrevet mandibel (Fig. 6; preoperative visninger). Hennes orale luftvei ble preget av En Mallampati-score på 3 med en smal, høybuet hard gane og 1+ mandler.
Pasient 3s oropharyngeal anatomi før og etter hennes maxillofacial kirurgi for å erstatte hennes temporomandibulære ledd og lindre hennes obstruktiv sleep apnea. Preoperativt kan pasientens degenererende mandibulære kondyler ses disartikulert fra glenoid fossa av temporal bein, sirklet med en fin hvit linje i sidebeinet. Følgelig har den mandibulære kroppen (og haken, i det laterale bløtvevssynet) gått ned, og luftveien er markert innsnevret. Den kirurgiske prosedyren inkluderte en artroplastikk, En lefort 1 osteotomi og en fremre dårligere mandibulær osteotomi( genioplastikk; se Også Fig. 5). De skreddersydde kondylære protesene tjente både til å artikulere med glenoid fossa og for å fremme mandibulær kropp, noe som gjorde en bilateral sagittal split ramus osteotomi unødvendig (Se Fig. 3 legend). Den laterale og frontale boney utsikten viser maskinvaren implantert under operasjonen og bøylene påført av ortodontisten. Den postoperative bløtvevsvisningen viser forlengelsen av kjevelinjen og den utvidede pharyngeal airway
pasientens spørreskjemaevaluering viste EN ESS-score på 15/24, eller moderat søvnighet; EN FSS-score på 4,9 / 7.0, eller moderat tretthet; EN ISI-score på 9/28, subklinisk søvnløshet (pasientens besøk falt ikke sammen med den alvorlige insomnia på tidspunktet for hennes periode); og EN bsq-score på 39/85, økt somatisk opphisselse (Fig. 7).
Pasient 3 ‘ s score på de samme fire spørreskjemaene som ble fullført av pasienter 1 og 2 i løpet av behandlingen (Se Fig. 1 legende). Etter baseline-settet med spørreskjemaer ble pasienten plassert på nasal autotitrerende kontinuerlig positivt luftveistrykk, som hun brukte, med fremragende samsvar, i 6 måneder før han fullførte det andre settet med spørreskjemaer. Postoperativt forbedret alle pasientens score til minimalt symptomatiske nivåer. Datoen for den kirurgiske prosedyren er indikert med en markør på toppen av hver graf
på grunn av pasientens klager som tyder på søvnforstyrret pust, rastløse bensyndrom og hypnagogiske hallusinasjoner med lammelse (symptomer på narkolepsi), gjennomgikk pasienten diagnostisk polysomnografi etterfulgt av en mslt-test (multiple sleep latency test). Hennes fluoksetin ble ikke avbrutt før studiene.
på natten av polysomnogrammet brukte pasienten 499 minutter i sengen og sov i 364,5 minutter, en søvneffektivitet på 73%. Hennes søvnlatens ble forlenget på 102 minutter. NREM søvn var preget Av en redusert prosentandel Av N2 (36%) og økt N3 (33%). Rem-latens ble økt ved 132,5 minutter med en normal prosentandel av rem-søvn (24%). Pasienten snorket med en apnea hypopnea indeks på 5,8 og EN RDI på 10,9. Ingen beinbevegelser i samsvar med periodisk beinbevegelsesforstyrrelse ble observert. Under opphisselse fra søvn ble den elektromyografiske (EMG) aktiviteten i hodebunnen markert økt, og det var episodiske utbrudd av økt chin EMG-aktivitet gjennom hele studien, men de korte, repeterende utbruddene av chin EMG-aktivitet som vanligvis ble observert med bruxisme var fraværende. Under MSLT sov pasienten ikke under fire av fem lurforsøk. Søvnlatensen til den gjenværende lur var 17 minutter uten rem-utbrudd. Pasienten ble diagnostisert med mild OSA assosiert med kronisk søvnløshet og TMJ syndrom.
fordi PASIENTENS OSA kan ha predated ødeleggelsen av Hennes TMJs (hennes bruxisme kan ha vært en indikator på faryngeal obstruksjon under søvn), bestemte maxillofacial kirurgen Å utføre En lefort 1 osteotomi med maksillær fremgang og genioplastikk sammen med bilateral TMJ artroplastikk. Den artroplastikk ble gjort ved hjelp av skreddersydde condylar proteser som ikke bare erstattet pasientens mandibular condyles, men også presset mandibular kroppen fremover, noe som gjør en bilateral sagittal split ramus osteotomi unødvendig. Før operasjonen henviste maxillofacial kirurgen pasienten til korrigerende ortodonti for å justere sin postoperative bite(Fig. 6). Mens pasienten ventet på kirurgi, ble pasienten foreskrevet nasal APAP med trykkgrenser på 5 cmH2O og 8 cmH2O, et passende trykkområde for hennes milde OSA.
pasienten returnerte for oppfølging omtrent 6 måneder etter oppstart av nasal APAP. Hennes samsvarsrapport for 30 dager før avtalen viste daglig bruk AV APAP med neseputer i gjennomsnitt 8 timer og 42 minutter per natt. Hennes median nesetrykk var 6.6 cmH2O med 95% av natten brukt ved trykk under 7.9 cmH2O (hennes øvre trykkgrense var 8.0 cmH2O). Pasienten rapporterte at hennes vanlige søvnlatens hadde gått ned til 10 minutter siden hun startet nasal APAP, og hun opplevde ikke lenger hypnagogiske hallusinasjoner med lammelse. Under menstruasjonen ble hun ikke lenger våken «i flere dager», men tok fortsatt «2 til 3 timer» for å sovne. Under søvnen vekket hun ikke lenger kvelning og gisping, men hun trodde hun fortsatt bruxing. Hennes nattlige oppvåkninger ble litt redusert i frekvens, og hun var i stand til å gå tilbake til å sove innen 10 minutter. Om morgenen våknet hun ikke lenger med nesestop og hodepine. Samlet sett trodde hun at hennes evne til å fokusere og konsentrere seg hadde blitt bedre, men hennes angst hadde ikke blitt bedre.
pasientens spørreskjema score reflekterte hennes forbedrede tilstand (Fig. 7). HENNES ESS score hadde redusert til 6/24. HENNES FSS-score var redusert til 3,6 / 7,0, og HENNES bsq-score var redusert til 31/85. HENNES ISI-poengsum var uendret på 10/28. Det vedvarende forhøyede nivået av somatisk opphisselse og tretthet var i samsvar med pasientens fortsatte, hvis mildere, søvnløshet og angst.
Omtrent 8 måneder etter oppfølgingsbesøket ble pasientens artroplastikk/MMA utført. De postoperative synspunktene I Fig. 6 demonstrere det kirurgiske og ortodontiske arbeidet som utføres. Umiddelbart postoperativt avsluttet pasienten sin nasale APAP, og 6 uker postoperativt hadde hun gjentatt polysomnografi.
på natten av det postoperative polysomnogrammet brukte pasienten 477,5 minutter i sengen og sov i 422.5 minutter, en normal søvn effektivitet på 88%. Hennes søvnlatens ble sterkt redusert fra hennes første studie til 21,5 minutter. Sammenlignet med hennes første polysomnogram ble HENNES NREM-søvn lettere med økt N1 (26%), normal N2 (55%) og redusert N3 (5%). Rem-latens forble forlenget ved 177 minutter med redusert rem-søvn (14%). Pasientens apnea-hypopnea-indeks redusert til 0,9 med EN RDI på 3,0, under terskelen for EN diagnose AV OSA. Pasientens lettere søvn med forsinket, redusert REM-søvn ble tilskrevet en «første natt-effekt» som forekommer i en «sunn» pasient som sover for første gang i et nytt miljø .
pasienten returnerte til SBUSDC omtrent 2 måneder etter hennes postoperative polysomnogram. Hun rapporterte ytterligere forbedring i hennes symptomer fra deres nivåer ved hjelp av nasal APAP, fullstendig oppløsning av hennes søvnløshet (selv under hennes menstruasjon), og ytterligere forbedring i hennes kognitive evne og angst (selv om hun ikke hadde seponert fluoksetin). Hennes spørreskjema score reflekterte hennes markant forbedring, MED ESS score, FSS score, BSQ score, OG ISI score alle minimert. Forbedringen ble bekreftet av et annet sett med spørreskjema score 3 måneder senere (Fig. 7).