Psykisk Sykdomsforebygging og Psykisk Helsefremmende Arbeid: Når, Hvem og Hvordan

ifølge vår konseptualisering (1-6) er de sosiale determinanter av mental helse samfunnsproblemer som påvirker store deler av befolkningen (enkeltpersoner, familier, lokalsamfunn og indirekte hele befolkningen) som forstyrrer optimal mental helse. Disse faktorene øker risikoen for psykiske lidelser og rusmiddelforstyrrelser, forverrer utfall blant de med eksisterende psykiske lidelser eller rusmiddelforstyrrelser, og står for de psykiske helseforskjellene og ulikhetene som eksisterer på tvers av befolkningsgrupper. Slike determinanter inkluderer uønskede tidlige livserfaringer; diskriminering og den resulterende sosiale ekskluderingen; eksponering for vold, krig, tvungen migrasjon og relaterte problemer; involvering i straffesystemet; utdanning, sysselsetting og økonomiske ulikheter; områdenivå og konsentrert nabolagsfattigdom; dårlig tilgang til stabile boliger, kosthold av høy kvalitet, transport, helsevesen eller helseforsikring; uønskede egenskaper i det byggede miljøet (f.eks. bygningsdesign, byplanlegging); nabolagsforstyrrelse; og eksponering for forurensning eller effekter av klimaendringer.

Alle disse problemene, som er manifestasjoner av sosial urettferdighet, forstyrrer helse og øker risikoen for sykdommer, både medisinsk og psykiatrisk. På individnivå påvirker de helse og forårsaker sykdom gjennom minst tre mekanismer. For det første resulterer disse problemene ofte i reduserte alternativer for enkeltpersoner. For eksempel resulterer mangel på tilgang til eller mangel på ressurser til å kjøpe sunn mat ofte i avhengighet av et billig, høyt kalori, mikronæringsfattig kosthold fylt med bearbeidet mat, junk food og fast food. I sin tur er disse dårlige alternativene som enkeltpersoner må velge, atferdsmessige risikofaktorer for sykdommer og tilstander som fedme, diabetes, hypertensjon og depresjon. For det andre skaper de betydelig og vedvarende stress, og utløser dermed psykologiske og fysiologiske stressresponser som øker risikoen for sykdom. For det tredje kan de samhandle med genetisk grunnlov gjennom slike mekanismer som gen-for-miljø-interaksjoner og epigenetikk.

selv om de sosiale determinanter er relevante for det tertiære forebyggingsarbeidet i klinisk omsorg, er de også sentrale for helseforskjeller og ulikheter, og de gir innsikt i hvordan man best kan forebygge psykiske lidelser og rusmiddelforstyrrelser og fremme mental helse. To rammer er allment kjent for å veilede medisinske og folkehelsemiljøer i å tenke på hvordan man nærmer seg forebygging. Den første gir en veiledning ved å fokusere på når man skal gi en intervensjon; den andre fokuserer på hvem som mottar intervensjonen. Et tredje rammeverk—og vårt hovedfokus her-gir et par oppstrøms, befolkningsbaserte how-to-tilnærminger og informerer og forbedrer veiledningene for de to første rammene.

Når: Primær, Sekundær Og Tertiær Forebygging

det første rammeverket senterer når det i løpet av en sykdom er forebyggende inngrep gitt. Primærforebygging skjer før tegn på sykdom og tar sikte på å redusere eller eliminere årsakssammenheng, forhindre utbrudd og dermed redusere forekomsten av sykdommen. Kjente eksempler inkluderer vaksinasjoner for å forebygge smittsomme sykdommer og oppmuntre til sunn mat og fysisk aktivitet for å forebygge fedme, diabetes, hypertensjon og andre kroniske sykdommer og tilstander. Sekundær forebygging skjer i latent stadium av sykdom-etter at en sykdom har begynt, men før personen har blitt symptomatisk. Målene, som i siste instans reduserer forekomsten av sykdommen, er tidlig identifisering gjennom screening, samt å gi tiltak for å forhindre at sykdommen blir åpenbar. Screening verktøy og tester (f. eks sjekke body mass index, mammografi, HIV-testing) er eksempler på sekundær forebygging. Endelig er tertiær forebygging et inngrep implementert etter at en sykdom er etablert, med sikte på å forhindre uførhet, ytterligere sykelighet og dødelighet. Medisinske behandlinger levert i løpet av sykdommer kan betraktes som tertiær forebygging. Dette er hoveddelen av arbeidet som utføres av dagens medisinske felt, inkludert psykiatri. Relapse prevention er en annen form for tertiær forebygging. I psykiatrien er primær, sekundær og tertiær forebygging eksemplifisert, henholdsvis ved å eliminere visse former for demens som stammer fra vitaminmangel, screening for problematisk drikking som går foran alkoholbruk, og gi psykososiale behandlinger for å redusere funksjonshemming blant personer med alvorlige psykiske lidelser. En advarsel om når (primær, sekundær, tertiær) rammeverk er at den ikke iboende adresserer helseforskjeller (f. eks. urettferdige helseforskjeller basert på raseforskjeller, sosioøkonomisk status eller geografisk plassering) som oppstår med hensyn til ikke bare behandling, men også tilgang til primær og sekundær forebygging.

Who: Universelle, Selektive Og Indikerte Forebyggende Tiltak

den andre tilnærmingen for å tenke gjennom forebygging fokuserer i stor grad på hvem som mottar et tiltak. Dette rammeverket, popularisert Av Institute Of Medicine reports de siste tiårene (7, 8), har også tre nivåer av forebygging (universell, selektiv og indikert), delt i forhold til hvem som skal få forebyggende inngrep. Universelle forebyggende tiltak gis til hele gruppen (for eksempel en skole, et helt samfunn eller hele befolkningen), uavhengig av individers risikonivå for sykdommen. Eksempler er befestning eller berikelse av matvarer, skolebaserte læreplaner om rusmisbruk, og informasjonskampanjer, for eksempel offentlige informasjonsfilmer om bruk av setebelter eller ikke teksting mens du kjører. Selektive forebyggende tiltak er de som leveres til en undergruppe med økt risiko for sykdomsutfall. Denne kategorien er eksemplifisert ved statinbruk blant de med hyperlipidemi (for å forhindre senere kardiovaskulær sykdom) og pneumokokkvaksinasjon hos eldre voksne. Indikerte forebyggende tiltak er de som gis til en enda mer utvalgt gruppe som har særlig høy risiko eller allerede har subkliniske symptomer. Eksempler er livsstilsendringer for prediabetes eller prehypertensjon. I psykiatrien er universelle, selektive og indikerte forebyggende tiltak eksemplifisert henholdsvis ved sosial og emosjonell utvikling læreplaner gitt i grunnskolen, gruppebasert psykoterapi for barn av foreldre med depressive lidelser, og innsats for å identifisere og behandle ungdom og unge voksne som ser ut til å være i klinisk høy risiko (ofte kalt «ultrahøy risiko», selv om frekvensen av falske positiver forblir høy) for schizofreni. I likhet med whos rammeverk er en svakhet i whos rammeverk at ulikheter eksisterer i tilgang til disse forebyggende tiltakene; dette rammeverket til tider gir et pund av forebygging for noen grupper og bare en unse for andre.

Hvordan: Forfølge Forebygging Mens Fremme Helse Egenkapital

Psykiatri har lenge vært interessert i hvordan, som et felt, vi psykisk helsepersonell kan forfølge forebygging av psykiske lidelser. Flere disipliner (f. eks. innen samfunnspsykologi), akademiske og treningsprogrammer (f. eks., The Division Of Public Behavioral Health And Justice Policy Ved University Of Washington), og anerkjente forskere (inkludert Sheppard Kellam, en barnepsykiatriker ved trening) har etablert og avansert innen forebygging av psykisk sykdom. Til tross for fremskritt, viser forekomsten av og funksjonshemming som skyldes psykiske lidelser at det fortsatt er behov for store fremskritt. I tillegg til de svært nyttige når (primær, sekundær og tertiær forebygging) og who (universelle, selektive og indikerte forebyggende tiltak) rammer, veileder de sosiale determinanter av helserammen oss om hvordan vi skal gå om forebygging på minst to måter.

for Det første vil reduksjon av befolkningsbyrden til noen av de sosiale determinanter (som har en tendens til å være svært sammenkoblet) forbedre befolkningens fysiske og mentale helse og redusere risikoen for sykdom. Gitt deres samfunnsmessige røtter (ofte bygget inn i selve samfunnets struktur), er det ikke lett å endre de sosiale determinanter for helse. Det krever, i vår konseptualisering, å endre både offentlig politikk (f. eks. organisasjonspolitikk, lovgivning, rettsavgjørelser) og sosiale normer (dvs.kulturelt sanksjonerte måter å samhandle med hverandre på grunnlag av medfødte egenskaper eller sosial stilling). Å redusere byrden av disse sosiale risikoene på enkeltpersoner (f. eks. i klinisk setting) vil ha en lignende effekt, om enn med bare en pasient om gangen. Å adressere de sosiale determinanter har også en effekt på sykdomsforløpet-delvis ved å gjøre det lettere å være tilhenger av behandling (og dermed ha bedre respons på terapeutiske inngrep) og ved å forbedre ens evne til sykdom selvforvaltning-noe som er svært relevant for det tertiære forebyggingsarbeidet der nesten alle helsepersonell engasjerer seg. Derfor er adressering av de sosiale determinanter selv et middel til forebygging.

For Det andre veileder de sosiale determinanter av helserammen utøvere om hvordan man skal gå om forebygging fordi det minner oss om at vi må jobbe for å eliminere ulikheter (inkludert ulikheter i tilgang til forebyggende tjenester og tiltak). For at når og who-rammene skal være effektive for å forebygge psykiske lidelser og rusmiddelforstyrrelser, må de være tilgjengelige for alle. Endring av offentlig politikk og sosiale normer vil bevege oss mot å realisere løftet om forebygging, fordi disse aktivitetene er forebyggende selv, men også fordi de vil hjelpe oss med å jevne ut spillefeltet (dvs. eliminere urettferdige helseforskjeller) slik at forebygging er en rettighet for alle. Vi må sørge for at tiltak er på plass for å overvåke egenkapital i tilgang til alle sykdomsforebyggende og helsefremmende tjenester. Gitt den sosiale urettferdigheten som fører til de sosiale determinanter selv, må vi være forsiktige med ulikheter, ikke bare med hensyn til behandling, men også på alle arenaer for forebygging.