Servier – Phlebolymphology

Last ned dette problemet tilbake til sammendraget

ABSTRACT

ekstraluminale Og Intraluminale Enheter Som Bruker Monopolar Energi Har Vært brukes tidligere til å behandle åreknuter. Denne rapporten beskriver utviklingen av disse minimalt invasive elektrokirurgiske teknikkene.
Saphenous nerveskade, full tykkelse hudforbrenninger og høye tilbakefall var de vanlige komplikasjonene etter slike prosedyrer. Radiofrekvensablation (VNUS Closure) er en ny endovenøs datamaskin-tilbakemelding kontrollert anvendelse av bipolar elektrotermisk energi som reduserer termisk spredning til nærliggende vev, og dermed unngår de ovennevnte problemene.
Foreløpige kliniske Vnus-Lukningsresultater viser at dette er et trygt og effektivt minimalt invasivt alternativ til det tradisjonelle høye saphenøse slipset og stripen.

INNLEDNING

Great saphenous vein reflux behandles ofte ved høy ligering av SAPHENOFEMORAL junction (SFJ) og stripping av great saphenous vein (GSV) fra lysken til under kneet nivå.1-3 likevel, misnøye med ovennevnte prosedyre egget mange kirurger til å utvikle alternative måter i behandling av åreknuter: ambulatorisk flebektomi, 4-6 injeksjon sclerotherapy7, 8 og kryoterapi.9
Ambulatorisk flebektomi og skleroterapi adresserer ikke underliggende refluks, og derfor oppstår et betydelig antall tilbakefall etter prosedyren.10,11
Mer nylig har en ny minimal invasiv endovenøs teknikk (VNUS-Lukking Sunnyvale San Jose) utviklet seg, noe som utelukker GSV refluks fra venen da den utnytter bipolar elektrotermisk energi.12,13 forskjellige elektrotermiske enheter har tidligere blitt brukt hovedsakelig monopolar energi via en endoluminal eller ekstraluminal rute for Å ablere GSV. Denne artikkelen beskriver utviklingen av elektrokirurgiske teknikker i behandling av åreknuter siden introduksjonen Av Politowski i 1959.14

METODER / DATABASE

Følgende søkestrategi ble utført På Medline-databasen: I. Åreknuter OG termisk energi II. Åreknuter OG Elektrokoagulasjon III. Åreknuter OG Elektrofulgurasjon IV. Åreknuter OG diatermi. Alle abstracts ble gjennomgått med påfølgende analyse av relevante artikler og kryssreferanser.

UTVIKLINGEN AV ELEKTROKIRURGISKBEHANDLING AV ÅREKNUTER

Politowski anvendt endovenøs høyfrekvent strøm via stangformede elektroder etter ligering av sideelver og ligering AV SFJ. Han benyttet også et andre snitt i ankelen for å fremme elektroden fra distal til proksimal. Han behandlet også den korte saphenøsvenen på samme måte etter ligering av saphenopopliteal veikryss, som preoperativt ble identifisert ved phlebogram. Postoperativt ble elastiske bandasjer og splinter påført for å immobilisere pasienten til den 12. postoperative dagen. Politowski bekrefter i sine dyreforsøk effekten av elektrokoagulasjon av vener, som viser de histologiske endringene av veneveggtykkelse med lukket lumen. Hans studie inkluderte 231 pasienter, hvorav 22 gjennomgikk prosedyren for samtidig bensår og 12 av kosmetiske årsaker. Tredjegrads forbrenninger ble oppdaget hos 8 pasienter, som krevde etterfølgende eksisjon, 3 pasienter utviklet en sårinfeksjon, 4 pasienter fikk en permanent saphenøs nerveskade, og 1 pasient utviklet en lungeemboli. Sytti av de 231 pasientene ble fulgt opp i 4 år, og ifølge rapporten opprettholdt alle markert regresjon av symptomene, og bare 6 pasienter utviklet tilbakefall av varicosities. Politowskis konklusjon på den tiden var at hans resultater var oppmuntrende, men 2 år senere da han presenterer resultatene fra 389 pasienter15 innrømmet han at teknikken krever en viss fingerferdighet og erfaring for å unngå saphenøs nerveskade som skjedde hos 20% av pasientene, og hudforbrenninger (komplikasjonsrate ikke nevnt i sin artikkel).
werner beskriver bruken av perkutan diatermi for å ablere åreknuter og perforatorer. I sin serie BLE GSV fortsatt behandlet med et høyt slips og stripe ned til ankelen. En timer ble brukt for å kontrollere utslipp ved elektroden for å unngå hudforbrenninger. Postoperativt ble beinet bandasjert og pasienten fikk lov til å gå på samme dag. Førti pasienter ble studert i denne gruppen med en oppfølging på 1 år. Hudforbrenninger og parestesi ble notert, men forfatteren ga ingen tall. Likevel konkluderte forfatteren at operasjonen oppnår sitt formål, med kosmetiske resultater overlegen den rådende metoden.16
Schanno17 benyttet en lignende høyfrekvent elektrisk generator med en intern timer for å behandle primære og sekundære varicose-bifloder AV GSV og kort saphenøs vene (SSV) ved en subkutant plassert elektrode. Igjen ble en standard høy slips og stripe AV GSV og SSV utført før elektrokoagulering av bifloder. I studiegruppen hadde 34 pasienter 52 ben behandlet. Han skilte mellom gode (18 pasienter), gode (13) og dårlige (3) resultater avhengig av nødvendigheten av postoperativ skleroterapi. Fem hudforbrenninger ble observert hos 4 pasienter, men ingen perifere nerveskader ble sett i studiegruppen.
I 1972 Watts18 brukt en fluon-belagt wire festet til en konvensjonell diatermi maskin for å ablate GSV fra innenfor lumen innføre ledningen ved ankelen og fremme DEN TIL SFJ etter Å HA SFJ ligert. Ledningen trekkes tilbake ved 2,5 cm per sekund etter heving av beinet. Dessverre er ingen data gitt av forfatteren om antall behandlede pasienter og komplikasjoner som oppstår. Watt sier selv at det ikke er noen signifikant forskjell i resultatene, sammenligner den med konvensjonell stripping.
O ‘ Reilly19 brukte filiform endovenøs diatermi som han passerte fra lysken distalt til under kneet etter crossectomy. Korte 1-sekunders utbrudd av diatermiutladning ble brukt ved 1-til 2-cm intervaller da kateteret gradvis ble trukket tilbake. Hans rapport analyserer 68 prosedyrer hos 48 pasienter med maksimal oppfølging på 3 år. To pasienter utviklet forbigående infrapatellar anestesi. Bare en hudforbrenning skjedde i sin serie, og en pasient døde sekundært til et hjerteinfarkt.
Stallworth brukte en høyfrekvent cautery sonde for å utrydde sideelver og perforatorer subkutant gjennom 1 til 2 mm snitt. Han behandlet 705 pasienter med en oppfølging som varierte fra 6 måneder til 12 år. Han uttalte at hans resultater har vært gode hos pasienter med primære åreknuter, og anslått en besparelse på $385 per pasient.20
Gradman21 prøvde i 1994 å avgjøre om venoskopisk elektrocautery av saphenous vein-bifloder kan eliminere reflux i varices og redusere behovet for ytterligere avulsjon eller skleroterapi. Alle de 12 pasientene som ble studert gjennomgikk en preoperativ tosidig skanning for å identifisere OG markere tribu-taries AV GSV. Retrograd venoskopi som beskrevet i en tidligere artikkel22 ble utført gjennom en transversal venotomi ved den proksimale GSV. Kateteret er avansert inn i bifloder og 1 sekunders utbrudd med 10 TIL 15w energi leveres til venene og gjentas med 1 cm intervaller opp til krysset TIL GSV. Hos 9 pasienter (75%) BLE GSV fullstendig bevart, og HOS 3 pasienter (25%) ble GSV delvis trombosert nær de kanylerte bifloder. Syv pasienter forbedret klinisk, men krevde ytterligere skleroterapi, og en pasient utviklet en hudforbrenning. Oppfølgingen i denne serien var imidlertid bare 2 måneder.
Chevru et al, hadde tidligere beskrevet bruk av endovaskulære spoler og ballonger under angiografisk kontroll for å utrydde arteriovenøse fistler intraoperativt på tidspunktet for tibial bypass hos diabetespasienter med in-situ saphenøsvene bypass.23 denne teknikken har imidlertid aldri blitt brukt til behandling av åreknuter.
nylig har endovenøs radiofrekvensablation blitt brukt til å behandle en inkompetent GSV (VNUS Closure, utviklet AV VNUS Medical Technologies, Sunnyvale, CA, USA). Denne kateterbaserte enheten leverer bipolar elektrotermisk energi via elektroder med en temperatur feedback loop ved hjelp av et termoelement, som gjør at den kan påføres på en kontrollert måte. Dette sikrer transmural oppvarming av veneveggen samtidig som termisk spredning til tilstøtende vev minimeres. Teknikken er beskrevet i større detalj andre steder.12 Rapporter vises i litteraturen om suksessen TIL VNUS-Lukning ved behandling AV GSV-refluks uten de tidligere oppdagede hudforbrenninger og høye nivåer av saphenøs nerveparestesi.24-26 effekten av denne teknikken er også bekreftet ved ultralydsskanning av permanent lukket GSV og overvåking AV SFJ, som ikke viser noen tegn på neovaskularisering.27 Dette er foreslått som hovedårsaken til tilbakevendende SFJ-inkompetanse i tidligere studier.28,29 Vnus Lukking kan også benyttes til å behandle refluks i sidegrener AV GSV og tilbakevendende åreknuter hvor en inkompetent GSV30 vedvarer enten på grunn av neovaskularisering VED SFJ eller en vedvarende midthigh perforator.31
Boné først beskrevet i 1999 teknikken for endoluminal laser energi søknad for behandling av åreknuter.32 siden da har denne modaliteten blitt videreutviklet Ved Cornell University I New York for å behandle den inkompetente GSV.33,34 Endovaskulær laserterapi (EVLT) forårsaker ikke-trombotisk vene okklusjon ved termisk ødeleggelse av veneveggen via 810-nm-bølgelengde laser energi. Utmerkede kliniske resultater observeres på 1 til 3 år, med denne teknikken med lav komplikasjonsrate.34,35 begge nye endovenøse prosedyrer, Vnus Lukning og EVLT, ser ut til å være et trygt og effektivt minimalt invasivt alternativ behandlingsalternativ for pasienter med gsv refluks, men begge teknikkene er fortsatt gjenstand for pågående undersøkelser.