Sjokkreduksjon Med Pacing Av Antitakykardi Før Og Under Lading For Raske Ventrikulære Takykardier Hos Pasienter Med Implanterbare Defibrillatorer | Revista Espa@ola De Cardiologí

Innledning

fordelen med implanterbare kardioverter-defibrillatorer (ICD) ved reduksjon av hjertestans Er vist I mange studier.1-4 Innledende ICD-terapi er vanligvis antitakykardi pacing (ATP) for langsom ventrikulær takykardier (VT) mens rask VT og ventrikulær fibrillering (VF) behandles med høy-energi sjokk. De fleste (66% -76%) av ventrikulære arytmier oppdaget I vf-sonen er raske monomorfe VT5-8 som kan avsluttes AV ATP uten behov for høy-energi sjokk.9-11 Flere studier har vist at empirisk programmering 1 ATP burst i rask VT sonen er svært effektiv i å avslutte rask VT med sykluslengde (CL) mellom 320 og 240 millisekunder (ms) tyder PÅ AT ATP kan redusere behovet for høy energi sjokk uten å øke sykelighet.6-8, 12, 13 men publiserte data tyder på AT ATP effektivitet er lavere HVIS VT CL

270ms, 7 mens effektiviteten av å øke ANTALL ATP bursts for svært rask VT er fortsatt et spørsmål om debatt.8,14 videre er kort CL en prediktor FOR ATP-svikt og vt-akselerasjon.11,15 Til slutt, i tilfelle ineffektiv ATP, krever enheter gjenoppdagelse og kondensatorladning før sjokklevering, noe som fører til lengre episodevarighet og kan øke risikoen for synkope. I tillegg har flere studier vist at sjokk ikke er ufarlig og kan føre til en 3 ganger økning i dødelighetsrisiko.16-18

muligheten for programmering AV ATP-utbrudd før lading (BC) og/eller under lading (DC) I vf-sonen (EnTrust study19) ble utviklet for å unngå forsinkelse i høyenergisk støtadministrasjon i TILFELLER AV ATP-svikt, samtidig som potensialet for ufarlig vt-avslutning i VF-sonen opprettholdes. Effektiviteten av denne typen programmering er ikke evaluert hos en bred populasjon av pasienter i daglig klinisk praksis. Målet med denne studien var å evaluere effekt og sikkerhetsprofil AV ATP BC og / eller ATPDC hos ICD-pasienter med rask VT påvist I vf-sonen og å beskrive prediktorer for effekt i vår populasjon.

Metoderstudiedesign Og Mål

vi analyserte data Fra UMBRELLA-studien, en multisenter prospektiv observasjonsstudie med ICD-pasienter fulgt opp Av CareLink-overvåkingssystemet. Pasienter som hadde episoder med vedvarende monomorf VT oppdaget I vf-sonen ble inkludert. Vi sammenlignet sikkerheten og effektiviteten TIL EN ENKELT ATP burst DC med en strategi med 2 påfølgende ATP-sekvenser (ATP BC / ATP DC)for avslutning AV VT-episoder (CL 200-320MS). Vi utførte univariate og multivariate analyser for å beskrive prediktorer FOR ATP effektivitet.

PARAPLYREGISTERET

den foreliggende undersøkelsen ble utviklet innenfor rammen Av National UMBRELLA Registry (Forekomst Av Arytmier I spansk Befolkning Med Et Medtronic Implantable Cardiac Defibrillator Implantat, NCT01561144). Dette registeret er en prospektiv og retrospektiv studie av befolkningen implantert MED En MEDTRONIC ICD I Spania. DEN prospektive DELEN av PARAPLYSTUDIEN (siden 2011) inkluderer alle pasienter implantert MED Medtronic ICD I Spania med prospektiv samling av alle arytmiske hendelser og ICD-intervensjoner via CareLink-overvåkingssystemet. Alle pasienter implantert med Medtronic ICD før 2011 og som allerede ble fulgt opp Via CareLink-systemet ble inkludert I PARAPLYREGISTERET, deres kliniske og demografiske karakteristika ble samlet på TIDSPUNKTET FOR ICD-implantatet, og alle arytmiske hendelser og ICD-intervensjoner rapportert av overvåkingssystemet ble inkludert. Disse pasientene har blitt fulgt opp prospektivt siden 2011. I den foreliggende undersøkelsen gikk pasientene fra både studien og registret. All informasjon hentet fra ICD under CareLink-overvåking ble analysert. Episodene registrert ble anmeldt av et utvalg av anmeldere. Ytterligere beskrivelse av dette registeret er rapportert andre steder.20

VED fullføring av denne subanalysen hadde UMBRELLA-studien 1645 pasienter fra 38 sentre og 6829 episoder MED VT. Blant 1645 pasienter opplevde 288 1149 episoder av ventrikulær rytme oppdaget I vf-sonen. Av dem var 662 vedvarende monomorf VT som mottok ATP BC / ATP DC. Av 662 episoder ble 120 eliminert fra analysen for å unngå seleksjonsskjevhet (se nedenfor for detaljer). De resterende 542 episodene hos 240 pasienter ble analysert i denne studien (Figur 1). Ventrikulære hendelser ekskludert fra studien var for det meste VF / polymorf VT (287) eller langsom VT akselerert til vf-sonen etter ATP burst (79). Studien ble utført med etisk godkjenning. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.

Figure 1.

Selection algorithm for ventricular arrhythmias episodes detected in the VF zone. ATP, antitachycardia pacing; BC, before charging; CL, cycle length; DC, during charging; SMVT, sustained monomorphic ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; PVT, polymorphic ventricular tachycardia.

(0.28MB).

Definisjon Og Programmering Av Arytmier

etter forhåndsbestemte kriterier ble arytmi klassifisert SOM VT når den startet med en plutselig endring i hjertefrekvensen, hadde regelmessige r-r-intervaller, og morfologien til elektrokardiogrammet var forskjellig fra innfødt ventrikulær ledning. Arytmi CL ble rapportert som gjennomsnittet av de 8 intervallene før påvisning. Episoder av ventrikulær opprinnelse MED CL mellom 320-200ms oppdaget I vf-sonen ble inkludert i studien.

bare episoder med ATP BC/ATP DC programmert på ble inkludert. Episodene ble delt basert på 2 programmodaliteter FOR ATP BC / ATP DC-funksjonen (Figur 2) 21. Innledende PROGRAMMERING AV ATP DC-funksjoner (ATP DC ELLER ATP BC / ATP DC)var etter klinikerens skjønn. Pasienter og episoder ble delt inn i 2 grupper basert på den første enhetsprogrammeringen.

Figur 2.

Implanterbar kardioverter-defibrillator fungerende algoritme FOR ATP BC OG DC. BARE ATP DC (øvre panel) og BC/DC (nedre panel). ATP, antitakykardi pacing; BC, før lading; DC, under lading. Modifisert med tillatelse Fra Schwab et al.21

(0.21 (MB).

DEN første modaliteten (ATP DC) består av 1 ATP burst under lading: ETTER deteksjon begynner ICD å lade og leverer samtidig 1 ATP burst. Hvis 4 av de første 5 intervaller etter kondensatorladningsenden ikke er I vt-sonen, avbrytes støtet, ellers leveres et høyenergisk sjokk uten ytterligere forsinkelse. Den andre modaliteten (ATP BC/ATP DC) programmer 1 ATP burst BC: ETTER deteksjon leverer ICD 1 ATP burst uten å starte lading. Dette etterfølges av en oppdagelsesalgoritme som, hvis VT vedvarer, begynner å lade mens den andre bursten leveres. Denne algoritmen forlenger litt tid til å sjokkere levering. Likevel tillater det administrasjon av 2 ATP bursts, det introduserer en oppdagelsesalgoritme mellom første og andre burst, og det unngår kondensatorladning hvis den første burst er effektiv. Antall intervaller som trengs for deteksjon ble nominelt satt til 12/16 etter første utbrudd i ATP BC / ATP DC-gruppen. De resterende enhetsfunksjonene ble programmert etter legens skjønn, i henhold til pasientens egenskaper og underliggende hjertesykdom.

ATP BC/ATP DC-funksjonen er forbedret med 3 automatiske algoritmer som, basert på effektiviteten til DEN første ATP-bursten i en episode, i etterfølgende episoder kan bytte FRA ATP DC TIL ATP BC og omvendt eller for å slå AV ATP. Denne automatiske programmeringen kan føre til feilaktig tolkning av EFFEKTIVITETEN AV ATP. Derfor ble disse episodene etter en automatisk endring eliminert fra analysen, 90% av dem resulterte fra en automatisk bytte FRA ATP DC TIL ATP BC / ATP DC etter 1 episode AV VT behandlet effektivt MED ATP DC. Målet med denne bryteren er å spare batteridrift, og dermed unngå ladning, og å levere 2 ATP bursts (ATP BC og ATP DC) om nødvendig. Episodene ble eliminert fra analysen fordi de introduserte en seleksjonsbias og kunne overvurdere ATP BC / ATP DC effektivitet.

når det var tilgjengelig, ble langfeltelektrokardiogrammet før deteksjon gjennomgått for å hjelpe til med rytmeklassifisering. Episodens varighet ble målt fra første takykardislag til første nontakardislag. Akselerasjon ble definert som en CL-reduksjon større enn 10% etter behandling. Episoder I VT-eller fast vt-sonen akselerert etter EN ATP-burst og oppdaget I vf-sonen ble utelukket.

alle episoder med høy ventrikulær frekvens registrert I ICD ble gjennomgått av En Episodes Review Committee. Komiteen var sammensatt av 6 eksperter, delt inn i 3 par. Utvalgets klassifiseringsalgoritme har tidligere blitt detaljert.20

Statistisk Analyse

Kontinuerlige variabler uttrykkes som gjennomsnittlig±standardavvik eller median, avhengig av om de fulgte en normalfordeling eller ikke, og kategoriske variabler presenteres som tall og prosenter. Student t test Eller Mann-Whitney U-test ble brukt for normale eller ikke-normale kontinuerlige variabler, og chi-square eller Fisher exact test ble brukt som passende for kategoriske variabler. For å justere ESTIMERING AV ATP-effekt for å ta hensyn til flere episoder per pasient, ble METODEN GENERALIZING estimating equation (GEE) brukt22; spesielt bekreftet vi at våre grupperte data ikke var balansert og ikke hadde noen logisk rekkefølge for observasjoner i en klynge, og vi brukte derfor en utskiftbar korrelasjonsmatrise. Variabler som er kjent for Å være relatert TIL ATP effektivitet eller hvis forholdet hadde vært tidligere publisert ble inkludert i en univariate analyse. Multivariat analyse ble utført ved hjelp av logistisk regresjon GEE-justert analyse, inkludert dimensjonen av tid som en kovariat som tiden som gikk mellom baseline og hver episode. Enhver variabel i de foregående univariate analysene med P

.2 ble inkludert i modellen. Statistisk signifikans ble satt Til P .05 (2-tailed). Dataene ble analysert VED HJELP AV SPSS 18.3 For Windows (SPSS Inc).Resultatstudipopulasjon Og Karakteristika For Episoder Med Ventrikulær Takykardi

totalt 240 pasienter med strukturell hjertesykdom ble inkludert i studien og ble fulgt opp i 38 måneder (median ). Baseline egenskaper er vist I Tabell 1. Pasientene ble delt inn i 2 grupper basert på den første programmeringen AV ATP DC-funksjonen. Ingen forskjeller ble observert mellom pasienter programmert med 1 ATP DC vs DE MED ATP BC / ATP DC. Under oppfølgingen ble 542 episoder med vedvarende monomorf VT registrert i vf-sonen behandlet MED ATP BC / ATP DC. Median antall episoder per pasient var 1 og maksimalt antall episoder var 28 episoder hos en enkelt pasient.

Implanterbar cardioverter-defibrillator programmering er vist i Tabell 2. Alle episodene i studien hadde minst 1 ATP burst før sjokk; av disse hadde 251 episoder bare 1 ATP burst, under kondensatorladning (ATP DC), mens 291 episoder hadde 2 ATP bursts: 1 BC og 1 DC (ATP BC/ATP DC). Antall intervaller som trengs for deteksjon ble satt til 18/24 i 85,1% av episodene, uten forskjeller mellom de 2 gruppene.

de viktigste egenskapene TIL vt-episodene er vist i Tabell 2. Gjennomsnittlig VT CL var 273±23ms, uten forskjeller mellom de 2 gruppene. Fordelingen AV CL-intervaller mellom de 2 gruppene er også vist I Tabell 2. Ingen forskjeller ble observert på TVERS AV NOEN CL-intervaller.

Antitakykardi Pacing Effektivitet

TOTALT VAR ATP – behandlingseffektiviteten 72,9%, og avsluttet 395 av 542 episoder MED VT I vf-sonen(Tabell 3).

antall episoder avsluttet med 1 ATP burst DC var 139, som representerer 55,4% effektivitet (GEE-justert, 60,4%; 95%KI, 53.3-67. 1), mens antall episoder avsluttet med 1 ELLER 2 ATP bursts BC/DC var 256, som representerer 88% effektivitet (GEE-justert, 79,3%; 95% KI, 71,6-85,3). I gruppen av episoder med programmert ATP BC / ATP DC ble 2 ATP-utbrudd levert i 89 episoder (30,6%). I denne gruppen var DEN første ATP burst (ATP BC) effektiv i 202 episoder (69,4%, GEE-justert, 63,7%; 95% CI, 55-72).

den univariate GEE-justerte oddsratio (OR) FOR ATP-effektivitet for ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen var 2,5 (95% KI, 1,5-4,1; P

.001). Tabell 3 viser data om råolje-og GEE-justert ATP-effektivitet.

GLOBALT varierte rå ATP-effektivitet fra 60% for svært rask VT (CL ≤ 240ms) til 80% FOR VT mellom 281 og 300ms(Tabell 4). Rå ATP-effektivitet var gjennomgående høyere på TVERS av ALLE CL I ATP BC / ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen, men denne forskjellen var ikke statistisk signifikant FOR VT mellom 281 og 300ms. GEE-justert analyse resulterte i den samme signifikante forskjellen for raskere VT og lignende effektivitet FOR VT med langsommere CL (281-300MS).

Multivariat GEE-justert analyse viste 3 variabler signifikant relatert TIL ATP effektivitet: programmering ATP BC / ATP DC vs ATP DC bare (OR, 2.8; 95% KI, 1.3-5.8; P

.001) og nonischemic kardiomyopati vs andre hjertesykdommer (OR, 2,1; 95% KI, 1,1-4,5; P=.041) var assosiert med høyere ATP-effektivitet, MENS CL ≤ 240ms (OR, 2,67; 95% KI, 1,15-5,8; P=.03) OG CL 241-260 ms (OR, 2,04; 95% KI, 1,1-5,4; P=.03) var assosiert med lavere ATP effektivitet(Figur 3).

Figur 3.

Multivariat generalisert estimert ligning-justert analyse AV ATP effektivitet prediktorer. 95% KI, 95% konfidensintervall; AF, atrieflimmer; ATP, antitakykardi pacing; BC / DC, før lading / under lading; CL, sykluslengde; EF, ejeksjonsfraksjon; ELLER, odds ratio.

(0.11 (MB).

Høyenergisk Sjokkreduksjon

Totalt 147 episoder (27,1%) krevde høyenergisk sjokk: 112 (44,6%) episoder behandlet MED ATP DC vs 35 episoder (12%) behandlet MED ATP BC / ATP DC (Tabell 3). PROGRAMMERING AV ATP BC / ATP DC var assosiert med en absolutt risikoreduksjon på 73% (66% -79%) i behovet for høyenergisk sjokk.

GEE-justert eller for høyenergisk sjokk I ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen var 0,4 (95% KI, 0,24-0,66; P

.001).

Signifikant høyenergisk sjokkreduksjon ble observert for ALLE CL-intervaller, inkludert svært rask VT med CL ≤ 240ms (Figur 4).

Figur 4.

Sjokkreduksjon for forskjellige VT CL. Sjokkerte vt episoder i henhold TIL VT CL og ATP programmering. ATP, antitakykardi pacing; CL, sykluslengde; VT, ventrikulær takykardi.

(0.11 (MB).

ICD leverte høy-energi sjokk i 20 episoder (5.1%); SELV OM ATP burst hadde vært effektiv i å avslutte VT, skjedde 19 av dem i ATP DC-gruppen vs bare 1 episode I ATP BC / ATP DC-gruppen (S .001). Analyse av termineringsmodaliteten viste at alle disse episodene hadde noen ventrikulære paroksysmale slag etter ATP-brast og vt-terminering. Disse ventrikulære paroksysmale beats falt inn i det korte gjenoppdagingsvinduet etter kondensatorladning og utløst sjokklevering.

totalt antall sjokk og gjennomsnittlig antall sjokk per episode var høyere i ATP DC-gruppen, mens gjennomsnittlig antall sjokk i sjokkerte episoder viste ingen forskjeller mellom de 2 gruppene.

median episodevarighet var 11 sekunder . Episoder programmert MED ATP BC / ATP DC var signifikant kortere (Tabell 2).

median episodevarighet for VELLYKKEDE ATP-terminerte episoder var litt lengre I ATP DC-gruppen, noe som kunne forklares av den forskjellige oppdagelsesalgoritmen. FAKTISK, I ATP DC-gruppen, VENTER ICD på den komplette kondensatorladningen og for slutten av redetection-vinduet før du vurderer episoden avsluttet og avbrutt sjokket. Det var en ikke-signifikant trend til lengre episodevarighet for sjokkerte episoder i ATP BC / ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen: 19 s (16-22) vs 16 s (14-21); P=.07.

Akselerasjonen AV VT var lav i begge gruppene (Tabell 2), og forekom i 5 vt-episoder i ATP BC/ATP DC-gruppen (1,7%) mot 3 episoder (1,2%) i ATP DC-gruppen (P=NS). Av notatet ble 2 av 5 episoder av akselerert VT i ATP BC/ATP DC-gruppen behandlet vellykket med den ANDRE ATP-bursten.

Diskusjonhovedfunn

Dette Er den første prospektive multisenterstudien som viser at tilsetning av en ANDRE ATP-burst før kondensatorladning i vf-sonen er forbundet med en reduksjon i høyenergisk sjokk og med høyere ATP-effektivitet sammenlignet med en ENKELT ATP-burst bare under lading.

Effektivitet Av Antitakykardi Pacing

Antitakykardi pacing er en effektiv terapi for ufarlig rask vt-avslutning, som vist ved studier som tester 2 ELLER flere ATP-utbrudd I vt og rask vt-sone.14,23 Videre har det blitt observert at programmering AV 2 ELLER flere ATP-utbrudd i den raske vt-sonen er mer effektiv for å øke global ATP-effektivitet enn standardterapi med 1 ATP-burst, noe som fører til reduksjon av høyenergisk sjokk som trengs for vt-avslutning.20

I vf-sonen HAR ICD tradisjonelt blitt programmert for å unngå forsinkelse i sjokklevering, gitt bekymringen FOR ATP-effektivitet i denne deteksjonssonen og behovet for en rask endelig behandling. Entrust study19 var den første ikke-randomiserte studien designet for å bestemme EFFEKTIVITETEN AV ATP DC for rask VT oppdaget I VF-sonen. Episoder ble ikke separert basert på TYPEN ATP levert (ATP DC eller ATP BC). Til tross for det begrensede antallet vt-episoder som ble inkludert i studien (n = 84), var EFFEKTEN AV ATP BC/ATP DC nesten 70% for episoder med CL

300ms.

i vår befolkning observerte vi at det å legge til et ANDRE ATP-utbrudd før kondensatorladning økte den globale justerte ATP-effektiviteten fra 60,4% til 79,3% for ATP BC/ATP DC. Dette funnet kan forklares av 2 faktorer. Først er DET kjent AT ATP er effektiv i å avslutte rask VT, så tillegg av 1 mer burst kan være i stand til å øke global ATP effektivitet, selv i svært rask VT. For det andre synes de forskjellige algoritmer for DE 2 ATP-strategiene å spille en kritisk rolle. Administrasjonen AV ATP burst BC etterfølges av en redeteksjonsalgoritme som evaluerer utholdenheten TIL VT. I motsetning til DETTE, hvis ATP DC bare er programmert, etter AT ATP burst påvisning av ≥ 2 av 5 intervaller I VT sonen utløser sjokk levering. Denne forskjellen gjør ATP BC mer spesifikk når det gjelder å unngå unødvendige støt. Dette er spesielt viktig når man vurderer at et ikke ubetydelig antall VT i vf-sonen viser forsinket avslutning etter ATP-burst eller etterfølges av flere ventrikulære ekstra slag som kan forvirre en overdreven sensitiv gjenoppdagingsalgoritme. Dette bidrar også til å delvis forklare den høyere observerte ATP-effektiviteten for den første ATP-bursten i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen (69.4% vs 55.4%). Forskjellen observert var mye lavere når korrigert AV GEE-justering og den gjenværende gapet kan skyldes den rollen som spilles av de ulike oppdagelsesalgoritme, som rapportert tidligere. Som forklart i metodeseksjonen, bestemte vi oss for å ekskludere fra analysen de episodene akselerert fra langsom VT etter 1 ELLER flere ATP-utbrudd, da de ikke primært er raske VT; de kommer fra en ineffektiv OG proarytmisk ATP-burst som fører til en betydelig redusert EFFEKTIVITET AV ATP i denne spesifikke innstillingen og en mulig seleksjonsbias.

Noniskemisk kardiomyopati var relatert til signifikant høyere ATP-effektivitet i vår befolkning. EFFEKTEN AV ATP for rask VT ble opprinnelig beskrevet for iskemiske pasienter; det er imidlertid bevis for at DET også er en svært effektiv strategi for ikke-iskemiske pasienter, som rapportert av PAINFREE II Og ADVANCE CRT-D-Studien.7,24 i lys av våre resultater og av disse tidligere studiene synes ikke-iskemiske pasienter å være gode kandidater for ATP-avslutning av raske VT-episoder.7,24

Kort CL resulterte i lavere ATP-effektivitet på multivariat analyse. Selv om litteraturen er kontroversiell på denne foreningen11, 20 vi tror at det er mange plausible forklaringer for lavere ATP effektivitet i svært rask VT. Likevel bør lavere global effektivitet i DETTE CL-området ikke føre til konservativ programmering med bare 1 ATP burst som vi beskrev høyere effektivitet MED ATP BC / ATP DC programmering og sjokk reduksjon også i svært raske VT episoder.

Sjokk Reduksjon

vi observerte at programmering 2 ATP bursts før og under lading var assosiert med en 73% reduksjon i høy-energi sjokk sammenlignet med konvensjonell programmering av en enkelt burst DC.

vi observerte også at programmering AV 2 ATP bursts var relatert til en liten ikke-statistisk signifikant forlengelse av vt-episoden hvis DET var ATP-feil. Den observerte forskjellen skyldtes tiden som var nødvendig for levering av den ANDRE ATP-bursten og var lik forlengelsen observert i tidligere publiserte studier,7,25 som ikke rapporterte en økt forekomst av synkope.

Sjokkreduksjon er viktig når du optimaliserer ICD-programmering, siden det har svært viktige kliniske implikasjoner.

DET har blitt beskrevet AT ICD-sjokk er forbundet med lavere livskvalitet 26 og de kan være forbundet med forverring av hjertesvikt og økt dødelighet.18 Av disse grunner vil en strategi for å minimere behovet for støt med høy energi være tilrådelig, selv i tilfelle AV svært rask VT. Tilsetningen AV EN ATP-burst BC ser ut til å bidra til å unngå unødvendige støt.

det er viktig å understreke at vi observerte et betydelig antall sjokk levert etter en effektiv ATP burst, nesten bare I ATP DC-gruppen, som representerer 13,6% av sjokkene i denne gruppen, spesielt hvis det var ventrikulære ekstra slag etter vt-avslutning. Dette funnet forsterker viktigheten av å programmere EN ATP burst BC etterfulgt av et gjenoppdagingsvindu med god spesifisitet. For å forbedre ATP spesifisitet, bortsett fra programmering 2 ATP bursts og 2 påfølgende redetections, en ny algoritme etter ATP burst DC har nylig blitt utviklet, som synes å redusere unødvendig sjokk levering.27 ENDELIG UNNGÅR ATP BC energiforbruket representert ved kondensatorlading som forsvinner hvis ATP er effektiv, 28 påvirker batterilevetiden.

i vår studie hadde de fleste episodene antall intervaller som trengs satt til 18/24, mens nyere bevis tyder på at programmering av lengre deteksjonsintervaller kan redusere sannsynligheten for Å motta ICD-behandling, spesielt sjokk.25 Det er derfor mulig at vår studie overvurderte EFFEKTIVITETEN AV ATP, siden et betydelig antall VT avsluttes spontant når deteksjonsintervaller er lengre. Likevel tror vi at når ICD har oppdaget vt-episoden, uavhengig av lengden på deteksjonsvinduet, er optimalisering av ATP ved å programmere bursts før og under lading avgjørende for å avslutte VT og unngå støt. Basert på nyere bevis, kan det være lurt å programmere langvarig deteksjon vinduer OG ATP bursts BC / DC for å maksimere effektiviteten og redusere høy energi sjokk.

Begrensninger

den viktigste begrensningen ligger i fravær av randomisering og en kontrollgruppe. Alle pasientene ble registrert i en landsdekkende observasjonsstudie, og programmeringen av enheten var avhengig av klinisk praksis i hvert senter. Pasienter ble inkludert prospektivt; likevel er analysen utført retrospektiv. Kriteriene som førte til programmering av 1 ELLER 2 ATP-utbrudd var avhengig av legen og kunne være relatert til kliniske egenskaper eller egenskaper ved takykardi-episodene som ikke kunne undersøkes i denne studien.

Noen andre aspekter VED ICD-programmering var ikke homogene, for eksempel antall intervaller som trengs for å oppdage ELLER den korteste CL for ATP-administrasjon. Endelig er kriteriene som brukes til å vurdere sikkerheten til denne programmeringsalgoritmen indirekte og relatert hovedsakelig til høy-energi sjokkreduksjon og episodens varighet. Vi kunne ikke pålidelig samle inn data om synkopale hendelser; derfor. de var ikke inkludert i denne studien.

Konklusjoner

denne studien antyder at programmering AV 1 ATP burst BC i tillegg til en STANDARD burst ATP DC hos ICD-pasienter som viser rask VT I vf-sonen, er forbundet med en signifikant reduksjon i høy-energi sjokk. Videre synes denne typen programmering ikke å forlenge episodens varighet og kan unngå batteriforbruk på grunn av kondensatorlading i TILFELLE AV ATP DC bare. Denne strategien kan bidra til å optimalisere ICD programmering i daglig klinisk praksis.

INTERESSEKONFLIKTER

ingen erklært.