MD AV ACL, til nå, har vært en sjelden patologisk enhet fordi det har vært underdiagnostisert og forveksles med andre sykdommer.1) det er preget av infiltrasjon av mucoid – lignende stoff (glykosaminoglykaner) ispedd i STOFFET AV ACL forårsaker smerte og begrenset bevegelse av kneet.2) det ser ut til at ikke bare klinisk undersøkelse og MR er nødvendig for diagnose, men histologi hjelper til med deteksjon. Differensialdiagnosen må gjøres fremfor alt MED ACL ganglion cysten. Begge lesjoner AV ACL er to forskjellige enheter som noen ganger sameksistere.18) målet med denne studien var å detaljere de kliniske, radiologiske, artroskopiske og patologiske funnene av denne tilstanden og rapportere de kliniske resultatene etter artroskopisk behandling av MD AV ACL.
en gjennomgang av litteraturen om emnet avslører mange kliniske tilfeller og korte heterogene serier (Tabell 4).1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20) som nevnt i tidligere rapporter inkluderer kliniske symptomer PÅ MD I ACL uspesifikk knesmerter med begrensning av områdebevegelse og ligamentstabilitet.7, 9, 18, 19, 20) Ingen av våre pasienter visste nøyaktig når symptomene startet, men alle hadde vedvarende knesmerter i terminal bøyning i minst 12 måneder, noe som var forskjellig fra akutt forlengelsessmerter forårsaket av menisk bøtte-håndtak tårer. Det faktum at våre pasienter ikke hadde traumer før starten av knesmerter og deres symptomer ikke reagerte på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og fysioterapi hjalp oss til å mistenke MD AV ACL. MR og artroskopiske funn hos våre pasienter er også enige med tidligere studier.1, 6)
|
Klikk for større bilde
Last Ned Som Excel-fil
Artroskopisk total og delvis eksisjon av MD AV ACL, kombinert med eller uten notchplasty, har vist seg å resultere i smertelindring og bedre i omfanget av bevegelse av kneet. I vår studie utførte vi 18 komplette reseksjoner og syv delvise reseksjoner AV ACL. Etter operasjonen la vi merke til at fleksjonsunderskudd forbedret seg i den postoperative perioden. Den gjennomsnittlige knebevegelsen økte med 23.32° Selv om alle pasientene gjenvunnet full bøyning etter debulking av mucinous ACL, fortsatte noen av dem å oppleve mild smerte mens de gikk eller klatret trapper. Dette kan forklares sannsynligvis ved tilstedeværelse av samtidige lesjoner, som bruskskade eller menisk tårer. Kwee et al.21) viste en sterk sammenheng MELLOM ACL MD og bruskskade, spesielt hos pasienter > 50 år. Noen forfattere rapporterte også at assosiert menisk og chondral skade tyder PÅ AT MC AV ACL kan være en del av en generell degenerativ prosess.22) i vår studie utførte vi meniskektomi hos åtte pasienter. Selv om de ikke var smertefrie ved den endelige oppfølgingen, fant vi nedgang i smerteskår (VAS-skår redusert med gjennomsnittlig 6 poeng) forbedring i kliniske skår(IKDC forbedret med gjennomsnittlig 54 poeng og Lysholm forbedret med gjennomsnittlig 38 poeng). Disse verdiene er viktige fordi de fleste studiene ikke har inkludert kliniske skår i den postoperative evalueringen. Så vidt vi vet har bare to studier evaluert pre-og postoperative verdier.14, 15)
Vår studie skiller Seg fra andre studier fordi I de fleste studiene BLE MD behandlet med delvis debridering AV ACL, mens i vår studie ble bare 28% av tilfellene behandlet med delvis debridering.11, 14) spørsmålet om ustabilitet etter ACL reseksjon er gjenstand for debatt; bare en studie publisert brukte en systematisk lachman-test og telos dynamiske røntgenbilder postoperativt for å vurdere ACL-funksjon etter MD reseksjon. I den studien hadde 93% av pasientene en postoperativ anterior slapphet og to pasienter trengte en påfølgende ACL rekonstruksjon.12) forfatterne avklarte Dessverre Ikke om disse to pasientene hadde utviklet ustabilitet på grunn av kronisk strekking etter delvis reseksjon eller på grunn av subtotal eller total reseksjon av mucoid ACL. De fleste forfattere mener at debridering av mucinøs substans med delvis ACL debulking er det sikreste terapeutiske alternativet.11, 14) Men i begynnelsen var vi enige Med Kumar et al.4) who foreslo at total fjerning av ACL er et trygt behandlingsalternativ som ikke ville føre til ustabilitet. Vi utførte 18 komplette ACL-reseksjoner, hvorav bare en ung pasient klaget over ustabilitet og gjennomgikk EN ACL-rekonstruksjon 2 år etter primæroperasjon. Dette kan også skyldes høyere gjennomsnittsalder hos våre pasienter enn i tidligere rapporterte serier. Filbay et al.23) i deres meta-analyse identifiserte ingen signifikante forskjeller i knerelatert livskvalitet (QOL) mellom ACL-mangelfulle og ACL-rekonstruerte grupper. De identifiserte også at gjennomsnittlig helserelatert qol-score hos ACL-mangelfulle personer var lik de som ble rapportert i en generell befolkning, men svekket sammenlignet med mer aktive populasjoner. Vi vurderer at hvis en total fjerning AV ACL er gjort hos en ung aktiv pasient, bør EN ACL-rekonstruksjon gjøres samtidig.6, 19) i Dag, selv om vi utførte 18 komplette ACL reseksjoner og oppnådde gode resultater, er vi enige med dagens litteratur som anbefaler debulking av lesjonen uten å kompromittere INTEGRITETEN TIL ACL.18)
en ekstra notchplasty anses som viktig av noen forfattere. Likevel, Motmans Og Verheyden11) spesifikt nevnt at notchplasty ikke er nødvendig fordi grundig debridement AV ACL i seg selv løser impingement og dermed patologien. I vår studie utførte vi ikke noe notchplasty. Lintz et al.6, 12) utførte to notchplasties av 29 pasienter, men ikke rutinemessig. Vi utførte en reseksjon eller grundig debridering av mucoid ACL med sikte på å redusere volumet, oppnå fjerning av mucoidmassen og dekompresjon av den store patologiske ACL. Vi tror at notchplasty kan være nødvendig i noen tilfeller der notch er ganske stenotisk og påvirket av osteofytter, spesielt hos eldre pasienter. Det kan imidlertid ikke være nødvendig hos middelaldrende pasienter hvor notch er fri for osteofytter.
en av begrensningene i denne studien er den lille utvalgsstørrelsen; minimumsoppfølgingen var imidlertid 3 år. Til sammenligning, I en studie Av Kim et al.1) som inkluderte den største kohorten av pasienter med denne patologien (91 tilfeller), var inklusjonskriteriet bare basert på kliniske og MR-funn uten histologisk patologi, og oppfølgingsperioden var bare 2 år. Videre ble det i andre studier ikke gjort biopsi hos alle pasienter.14, 15) i vår studie inkluderte vi relativt færre pasienter fordi vi bare analyserte pasienter der diagnosen ble gjort basert på kliniske, MR, artroskopiske og histologiske funn. Også pasienter med MR utført på andre sykehus ble utelukket. En annen begrensning er mangelen på sammenligning mellom grupper. Selv om VI utførte både delvis og total debridements AV ACL på grunn av den lille størrelsen på prøven, var vi ikke i stand til å bestemme statistisk signifikans. En multisenter langsiktig oppfølging av pasienter vil avgjøre om fornuftig debulking AV ACL er trygt og tilstrekkelig eller det er behov for fullstendig fjerning av ACL med eller uten rekonstruksjon.
OPPSUMMERT BØR MD vurderes i differensialdiagnosen av kronisk uspesifikk knesmerter og stivhet av ikke-spesifikk etiologi. Vår studie gir ytterligere bevis på at artroskopisk total eller delvis eksisjon av ACL er en sikker og effektiv behandling for MD AV ACL, forbedrer pasienttilfredshet og funksjon uten å forårsake klinisk ustabilitet i daglige aktiviteter. Imidlertid bør unge pasienter advares om denne risikoen, og ACL-rekonstruksjon kan være nødvendig.