Vedvarende hikke etter akutt supratentorial slag: Rapport av syv tilfeller og gjennomgang av litteratur AIWANSOBA IF, EWERE OB, Ashinedu UR, Ibiene Oe-Ann Nigerianske Med

SAKSRAPPORT

År: 2013 / Volum: 7 / Utgave: 2 / Side : 75-79

Vedvarende hikke etter akutt supratentorial slag: Rapport av syv tilfeller og gjennomgang av litteratur
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Institutt For Medisin, Nevrologi Unit, UBTH, Benin City, Nigeria
2 Institutt For Medisin, Gastroenterologi Unit, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Institutt For Medisin, Nefrologi Unit, UBTH, Benin City, Nigeria

Korrespondanse Adresse:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Institutt For Medisin, Nevrologi Unit, University Of Benin Teaching Hospital (UBTH), Benin City
Nigeria

Kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: Ingen

Sjekk

DOI: 10.4103 / 0331-3131.133101

Abstrakt

Vedvarende hikke er hikke som varer i minst 48 h, og kan oppstå etter en hærskare av årsaker inkludert slag. De har blitt beskrevet etter infarktive og hemorragiske slag. Hikke er en respiratorisk reflekshandling som oppstår etter den plutselige sammentrekningen av diafragmatiske og intercostals muskler med lukning av glottis; og antatt å være en form for myoklonus (svært korte gjentatte sammentrekninger av striated muskler) som oppstår fra irritasjon av medulær mediert refleksbue som har supratentorial innganger. Dette underbygger foreningen av hikke med suprabulbar lesjoner som slag, tilsynelatende etter gjentatte eksitatoriske innganger fra de høyere sentrene. Hikke er vanligvis selvbegrensende, men vedvarende hikke er advisedly behandlet med farmakologiske midler, hvorav baklofen, EN GABA B agonist muskelavslappende har vist seg å være bemerkelsesverdig effektiv. Det antas at virkningen av baclofen avbryter hikkrefleksbuen. Nonpharmacologic rettsmidler som vagus nerve stimulering har også vist seg å være effektive og kan være komplementære. Denne saken serien fremhever bruken av baklofen i vedvarende hikke etter supratentorial infarkter.

Nøkkelord: Akutt, baklofen, hikke, vedvarende, slag

hvordan sitere denne artikkelen:
AIWANSOBA IF, EWERE OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Vedvarende hikke etter akutt supratentorial slag: Rapport av syv tilfeller og gjennomgang av litteratur. Ann Nigerianske Med 2013; 7:75-9

hvordan sitere DENNE NETTADRESSEN:
AIWANSOBA IF, EWERE OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Vedvarende hikke etter akutt supratentorial slag: Rapport av syv tilfeller og gjennomgang av litteratur. Ann Nigerianske Med 2013 ;7: 75-9. Tilgjengelig fra: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

Introduksjon

Hikke eller singultus får sitt navn fra» hic » lyd laget av sammentrekning av membranen og interkostalrom muskler etterfulgt av en lukket glottis, og er en respiratorisk refleks handling. , Singultus har en latinsk opprinnelse, fra «singult», som betyr å fange pusten mens du suger. Den nøyaktige rollen er ukjent, og vanligvis er den uskadelig når den er kort, men kan imidlertid bli en kilde til bekymring og økt sykelighet når den er vedvarende eller ugjennomtrengelig. Det er klassifisert som akutt hvis det oppstår i mindre enn 48 h, vedvarende hvis det varer opptil 48 h eller mer, og ugjennomtrengelig hvis det varer opptil 2 måneder. , Årsakene til hikke er mange og inkluderer elektrolyttforstyrrelse, ernæringsmessige mangler, gastrointestinale sykdommer og instrumentering, kardiovaskulære lidelser, nedsatt nyrefunksjon, forstyrrelser i sentralnervesystemet (CNS) og rusmidler; årsaken kan imidlertid være ukjent. ,, Det er kjent at de fleste tilfeller av patologisk hikke skyldes enten irritasjon av perifert eller sentralnervesystemet komponent i hikke refleksbue, en refleksbue som ennå er dårlig definert. Hikke refleksbue har en afferent lem som består av phrenic, vagus og sympatisk kjede; et modulerende senter som antas å ligge mellom medulla og cervical ryggraden, med sentral behandling som antas å være mediert av nevrotransmittere som GABA og dopamin; og et efferent lem mediert gjennom phrenic og andre tilbehørsnerver til inspiratoriske muskler. ,
Hikke kan følge flere cns lidelser, fra slag til inflammatorisk til neoplastiske tilstander, eller som bivirkninger av NOEN cns virkende legemidler. Foreningen av hikke MED CNS lidelse stammer delvis fra det faktum at hikke er sett på som en form for myoklonus og troen på at det finnes en hjernestamme nevrale vei med supratentorial innganger for hikke. ,, Flertallet av rapportene om hikke etter CNS-lidelser har vært knyttet til medullære lesjoner, noe som tyder på tilstedeværelsen av et hikkesenter i medulla. ,, Det bærer gjentagelse at vedvarende hikke kan være en kilde til økt sykelighet etter slag og bør advisedly behandles så tidlig som mulig.
Vedvarende hikke etter slag er ikke så sjeldne. I denne sakserien rapporterer vi syv tilfeller av vedvarende hikke etter akutt supratentorialt slag i en slagenhet I Afrika Sør For Sahara som reagerte godt på baklofen,EN GABA B-agonist muskelavslappende.

Saksrapporter

Case 1

Figur 1: Kranial computertomografi, som viser høyre frontalinfarkt Klikk her for å se

en 64 år gammel universitetslektor, mann, høyrehendt, med akutt høyre frontalinfarkt; OPPTAK CNS score på 9 (moderat alvorlig slag); opptak blodtrykk på 200/100 mmHg; opptak serumkreatinin på 114,9@mol / l og blodsukker på 5,9 mmol / l og ble administrert i henhold til stroke unit protocol for acute stroke care. Han gjorde det bra, men ble imidlertid lagt merke til å ha vedvarende hikke etter 72 timer med opptak uten nasogastrisk rør eller perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) rør på plass eller oral mating. Han ble først påbegynt på 5 mg baklofen, som ble økt senere til 10 mg via nasogastrisk tube etter 24 timer med hikke og symptomer redusert og løst innen 48 timer etter begynnelsen av baklofen, og han ble tømt til poliklinikk med en modifisert Rankin score på 2 (deaktivert, men uavhengig) etter 15 dager ved opptak.
Sak 2

Figur 2: Cranial computertomografi, som viser høyre parietal infarkt Klikk her for å se

En 81 år gammel pensjonist, mann, høyrehendt, med akutt høyre parietal infarkt; OPPTAK CNS score på 9 (moderat alvorlig slag) og opptak blodtrykk på 130/90 mmHg; serumkreatinin på 70,2 µ / l; blodsukker på 4,9 mmol / l med elektrolytter og urea er unremarkable. Han ble administrert i henhold til enhetsprotokollen for akutt slagpleie og gjorde det bra. Han ble imidlertid lagt merke til å ha vedvarende hikke etter 6 dager på opptak uten nasogastrisk eller PEG tube eller oral mating. Han ble påbegynt på 10 mg baklofen via nasogastrisk tube etter 24 h etter utbruddet av hikke og symptomer løst innen 48 h. Han ble tømt hjem med en modifisert Rankin score på 2 (deaktivert, men uavhengig) etter 10 dager på opptak.
Sak 3

Figur 3: Cranial computertomografi, som viser venstre temporocipital infarkt Klikk Her for å vise

En 54 år gammel polyteknisk foreleser, mann, høyrehendt, med venstre temporooccipital infarkt og opptak CNS score på 6,5 (moderat alvorlig slag); opptak serumkreatinin på 44,2 µ / l og blodsukker på 7,6 mmol / l.han hadde normal urea og elektrolytter og opptak blodtrykk på 170/100 mmHg. Han hadde vedvarende hikke etter 25 dager ved opptak med et nasogastrisk rør på plass. Han reagerte på 10 mg baclofen etter 4 dager med oppløsning av hikke. Han ble tømt med en modifisert Rankin score på 4 (alvorlig deaktivert og kunne bare stå med støtte) etter 48 dager ved opptak.
Sak 4

Figur 4: Cranial computertomografi, som viser venstre parietal infarkt Klikk her for å vise

en 69 år gammel pensjonist, mann, høyrehendt, med venstre parietal infarkt, opptak CNS score på 10 (konsistent med mildt slag) og blodsukker på 7,8 mmol / l; opptak blodtrykk på 110/60 mmHg, serumkreatinin på 79,6 µmol / l og elektrolytter og urea innenfor normale grenser. Han ble administrert som per stroke unit protocol for akutt hjerneslag og ble lagt merke til å ha vedvarende hikke etter 12 dager på opptak. Han gjorde det bra og ble påbegynt på 10 mg baclofen per oral etter 48 h etter hikke og symptomer løst etter 72 h. Han ble tømt etter 21 dager med en modifisert Rankin-score på 1(nær full gjenoppretting, har bare symptomer uten funksjonshemning).

Sak 5

Figur 5: Kranial computertomografi, som viser venstre parietofrontal infarkt Klikk her for å se

En 55 år gammel tjenestemann, mann, høyrehendt, med venstre parietofrontal infarkt; cns score på 6,5 (moderat alvorlig slag) og opptak blodtrykk på 180/100 mmHg; serumkreatinin på 79,6 µol / l og blodsukker på 6,2 mmol / l. Han ble sett på å ha vedvarende hikke etter 21 dager ved inntak og elektrolytter og urea var unremarkable. Han ble først tilbudt 10 mg baklofen per oral som ble økt til 15 mg etter 48 h og symptomene avtok og til slutt løst innen 72 h etter oppstart av legemidlet. Han fikk behandling i henhold til stroke unit ‘ s protocol for acute stroke care og ble tømt etter 38 dager ved opptak med en modifisert Rankin score på 4 (alvorlig deaktivert og kunne bare stå med støtte) etter 48 dager ved opptak.
Sak 6

Figur 6: t2 magnetisk resonansavbildning, som viser høyre frontoparietalinfarkt Klikk her for å se

En 75 år gammel pensjonist, mann, høyrehendt, med høyre parietofrontal infarkt og opptak CNS score på 4 (alvorlig slag); opptak blodtrykk på 170/90 mmHg og opptak blodsukker på 4,6 mmol/l. Serumkreatinin på 114,9 µ / l og i hovedsak normale elektrolytter og urea. Han hadde vedvarende hikke etter 16 dager på opptak og ble administrert i henhold til enhetens protokoll for akutt slagpleie og reagerte godt på 15 mg baclofen per oral med oppløsning av symptomer etter 72 h. Han bukket imidlertid etter 24 dager ved opptak.
Sak 7

Figur 7: Kranial computertomografi, som viser venstre frontoparietalinfarkt Klikk her for å se

En 86 år gammel landsby klan hode, mann, høyrehendt, med venstre frontal infarkt og opptak CNS på 10 (mild slag) og blodtrykk på 130/70 mmHg. Inntak blodsukker og serumkreatinin var henholdsvis 7,7 mmol/l og 106,1 µ. Elektrolytter og urea var i det vesentlige normale, og han ble styrt i henhold til stroke-enhetens protokoll. Han klaget over vedvarende hikke etter 5 dager ved opptak uten nasogastriske eller PEG-rør på plass, hikke redusert med 10 mg baclofen per oral og løst helt etter 4 dager med oppstart av legemidlet og ble tømt til poliklinikken etter 1 uke ved opptak med En Rankin score på 2(deaktivert, men uavhengig).

Diskusjon

aldersgruppen av fagene i denne rapporten er i samsvar med relaterte studier på akutt hjerneslag, og det er bemerkelsesverdig at alle fagene var menn. Selv om vi ikke er klar over noen tidligere rapport om påvirkning av kjønn på hikke etter slag, rapporterte en tidligere studie en mannlig overvekt i hikke hos personer uten slag. Bemerkelsesverdig ble det kun rapportert infarkter på kranial computertomografi. Dette kan delvis forklares av den irriterende effekten av iskemisk skade på supra bulbar sentre forbundet med de nedre hjernestammen områder involvert i kontroll av hikke. Hikke har også blitt beskrevet etter hemorragisk slag som det har vært etter infarktslag.

Opptak Canadian Neurological Scale score, et mål på alvorlighetsgraden av akutt nevrologisk skade etter et slag, kan delvis forklare hvorfor 4 av de 7 pasientene overlevde med modifisert Rankin score på 2 og under, noe som er i samsvar med god fysisk funksjonell evne etter slag. Av de tre andre pasientene hadde to dårlig funksjonell utvinning ved utslipp og en bukket seg om enn etter oppløsning av hikke. Av notatet er også at responsen på baklofen, EN GABA B agonist muskelavslappende, var generelt god uten uheldige bivirkninger rapportert. Det antas at reduksjonen av dopaminfrigivelse ved GABA b-reseptorstimulering er det som avbryter refleksbuen og i en stor serie på ugjennomtrengelig hikke, avbrøt den vellykket hikke der andre farmakologiske midler mislyktes. , Dette gjør en sak for bruk av stoffet i preferanse til andre som metoklopramid, klorpromazin, prometazin som er alle neuroleptika med den potensielle effekten av å senke anfallstærskelen hos postakutte slagpasienter. ,,, Andre alternativer inkluderer gabapentin, cisaprid og protonpumpehemmere og ikke-farmakologiske prosedyrer som vagusnervestimulering. ,

Konklusjon

Vi konkluderer med at selv om hikke ikke er livstruende for det meste, kan vedvarende hikke øke sykelighet etter akutt hjerneslag, og rask bruk av oral baklofen, i tillegg til å behandle eventuelle identifiserte underliggende årsaker, anbefales. ,,

Anerkjennelser

vi anerkjenner leger og støttepersonell i stroke unit og intensive care unit ved University Of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.

	Chang FY, Lu CL. Hikke: Mysterium, natur og behandling. J Neurogastroenterol Motil 2012;18: 123-30.
	Fodstad H, Nilsson S. Intractable singultus: en diagnostisk og terapeutisk utfordring. Br J Neurosurg 1993;7: 255-60.
	Smith HS, Busracamwongs A. Forvaltning av hikke i palliativ omsorg befolkningen. Er J Hosp Palliat Omsorg 2003;20: 149-54.
	Lewis JH. Hikke: Årsaker og botemidler. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52.
	Moretti R, Torre P, Antonello Rm, Ukmar M, Cazzato G, Bava A. Gabapentin som medisinbehandling av ugjennomtrengelig hikke på grunn av vaskulær lesjon: en treårig oppfølging. Nevrolog 2004;10:102-6.
	Becker DE. Kvalme, oppkast og hikke: en gjennomgang av mekanismer og behandling. Anesth Prog 2010; 57: 150-6.
	al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. Intractable hiccup indusert av hjernestammen lesjon. J Neurol Sci 1991;103:144-50.
	Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. Uhåndterlig hikke.(singultus). Laryngoskop 1980; 90:1612-8.
	Mandal Hryvnja M, Rufa A, Cerase A, Bracco S, Galluzzi P, Venturi C, Et al. Lateral medullær iskemi med vedvarende hikke og svimmelhet. Int J Neurosci 2010; 120: 226-30.
	Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, PARK KW, Lee DH. Lesional plassering av lateral medulær infarkt som presenterer hikke(singultus). J Neurol Nevrokirurg Psykiatri 2005; 76: 95-8.
	Ward BA, Smith RR. Hikke og hjernestammen komprimering. J Neuroimaging 1994; 4: 164-5.
	Longo-Mbenza B, Lelo Tshinkwela M, Mbuilu Pukuta J. Priser og prediktorer for slagassosiert dødsfall i svarte Sentralafrikanske pasienter. Cardiovasc J Afr 2008; 19: 72-6.
	Liaw CC, Wang CH, Chang HK, Liau CT, Yeh KY, Huang JS, et al. Kjønnsavvik observert mellom kjemoterapi-indusert brekninger og hikke. Stotte Vare Kreft 2001; 9: 435-41.
	Weisscher N, Vermeulen M, Roos YB, De Haan RJ. Hva skal defineres som godt resultat i slagforsøk; en modifisert Rankin-score på 0-1 eller 0-2? J Neurol 2008; 255: 867-74.
	Kumral E, Acarer A. Primær medulær blødning med ugjennomtrengelig hikke. J Neurol 1998; 245: 620-2.
	Kumar A, Dromerick AW. Intractable hikke under hjerneslag rehabilitering. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
	Jens H. A., Jens h. A., Jens h. A., Jens h. a., Jens h. m., Et al. Baclofen i behandlingen av vedvarende hikke: en sakserie. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
	Patial RK. Baclofen i behandlingen av intractable hikke. J Assoc Leger India 2002;50: 1312-3.
	Guelaud C, Similowski T, Bizec JL, Cabane J, Whitelaw WA, Derenne JP. Baclofen terapi for kronisk hikke. Eur Respir J 1995; 8: 235-7.
	Johnson BR, Kriel RL. Baclofen for kronisk hikke. Pediatr Neurol 1996; 15: 66-7.
	Petroianu G, Hein G, Petroianu A, Bergler W, Rü R. Idiopatisk kronisk hikke: Kombinasjonsterapi med cisaprid, omeprazol og baklofen. Clin Ther 1997; 19: 1031-8.
	Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. Vagus nerve stimulering for kronisk intractable hikke. Saksrapport. J Neurosurg 2005; 102: 935-7.

Tall

, , , , , ,