PMC

Inleiding

het belangrijkste doel van elke arts is de patiënt een herstel te bieden dat de levensduur en pulpale vitaliteit van natuurlijke abutments van vaste partiële prothesen behoudt en de verloren functie herwinnen.1A dental cement gebruikt om indirecte restauraties vast te maken aan voorbereide tanden wordt een lusmiddel genoemd.De primaire functie van 2A Luing agent is het vullen van de leegte bij restauratie-tand interface en mechanisch vergrendelen van de restauratie op zijn plaats om te voorkomen dat het loskomen tijdens het kasten. Afhankelijk van de verwachte levensduur van de restauratie kan een lusmiddel als definitief (lange termijn) of voorlopig (korte termijn) worden beschouwd.2,3 in de afgelopen jaren zijn veel lusmiddelen en tandcement geïntroduceerd met de bewering dat de prestaties klinisch beter zijn dan bestaande materialen vanwege verbeterde eigenschappen. Het doel van dit artikel is om een discussie die een klinisch perspectief van luting cements momenteel beschikbaar om de huisarts te helpen slimmer en passende keuzes te bieden.

zoekstrategie

er werd een protocol opgesteld en de studies werden ontleend aan vier elektronische databanken. Screening en kwaliteitsbeoordeling werden uitgevoerd door alle auteurs. De databases waaronder Pubmed, Google Scholar, EBSCO en SCOPUS werden beschouwd vanaf het begin van de database tot November 2013. Daarnaast hebben we hand gezocht World Wide Web, bibliografieën van alle opgenomen studies en bibliotheek van de instelling voor aanvullende informatie.

inclusiecriteria

studies met de volgende trefwoorden werden in het onderzoek opgenomen; Luitcement, Luitcement, GIC, met hars gemodificeerd luitcement, harscement, voorlopig en definitief luitcement. Bovenstaande zoekwoorden met verschillende combinaties met behulp van de Booleaanse operatoren werden gezocht om de gewenste literatuur te verkrijgen.

ideale vereisten voor lintcement

een ideaal lintmiddel moet voldoen aan de fundamentele mechanische, biologische en hanterings vereisten zoals compatibiliteit met tand en weefsel, voldoende werktijd, vloeibaarheid, druksterkte, minimale microlekkage, lage oplosbaarheid in orale vloeistoffen, kleefkracht, esthetiek, lage kosten, gemak van

overtollige verwijdering enz.2

uitgebreid literatuuronderzoek stelt dat momenteel niet beschikbaar materiaal aan alle ideale vereisten voldoet en dat de materiaalselectie gebaseerd moet zijn op de deskundigheid van de arts en de behoefte van de patiënt. Idealiter zou de selectie van de lux-agent gebaseerd moeten zijn op de specifieke behoeften van elke klinische situatie

en zou de arts een grondige kennis van alle beschikbare opties moeten hebben.2,4-8

classificaties

er is aanzienlijke variabiliteit met betrekking tot de classificatie van tandcements in de onderzochte literatuur.

Verschillende classificaties gegeven door verschillende auteurs zijn als volgt:

1. op Basis van de chief ingrediënten (Craig):9

   • zinkfosfaat,

   • Zink silicophosphate,

   • Zink oxide-eugenol,

   • Zink polyacrylaat,

   • Glas-uitvoering,

   • Hars

2. Gebaseerd op een matrix-type obligatie (O ‘ Brien):10

   • Fosfaat,

   • Fenolaat,

   • Polycarboxylaatcement,

   • Hars,

   • Hars-gewijzigd glas-uitvoering.

3. gebaseerd op kennis en ervaring van het gebruik (Donovan):7

   • conventioneel (zinkfosfaat, polycarboxylaat, glasionoom)

   • hedendaags (hars-gemodificeerd glas-ionomeren, hars)

4. gebaseerd op de belangrijkste setting reactie (Wilson):11

   • zuur-base cement

   • Polymerisatiecements

Zinkfosfaatcement is een van de oudste zinkfosfaatcements die al lang in gebruik is vanwege voordelen zoals een hoge vroege sterkte waardoor het geschikt is voor het cementeren van een geprefabriceerde of voor een gietkern van metalen.12 zinkfosfaat cement is de standaard waarmee andere luting cements worden vergeleken.2het sets door een zuur-base reactie en zijn fysische eigenschappen zijn onderworpen aan variabelen zoals poeder-vloeistof verhouding, watergehalte, mengtemperatuur, enz. Het heeft een hoge druksterkte en lage treksterkte en is goedkoop. Het is een goede keuze voor lussen lange spanwijdte vaste gedeeltelijke gebitsprothese. Het hecht niet chemisch aan tandstructuur. Het gemengde cement is bij een zeer lage pH, dus de uitstrijklaaglaag moet worden gehandhaafd om penetratie in dentinale tubuli te minimaliseren.13A holtevernis kan worden gebruikt om het effect van een lage pH op de pulp te verminderen. Menging gebeurt gedurende 60 tot 90 seconden op een koele, droge glasplaat met het poeder dat in kleine stappen in de vloeistof wordt gebracht en wordt verspreid over een breed gebied waardoor maximaal poeder wordt opgenomen en de viscositeit laag blijft. Het wordt geplaatst in of op de restauratie die zit op een schone, droge tand met stevige constante druk die gedurende enkele minuten moet worden gehandhaafd om druk rebound te voorkomen. De eerste instelreactie vindt ongeveer 5 tot 9 minuten na het mengen plaats. De overmaat mag niet worden verwijderd gedurende ten minste enkele minuten na de eerste verharding om het risico van speeksel contact te verminderen aangezien zinkfosfaat zeer oplosbaar is in de eerste zetfase.1

Zinkpolycarboxylaat

Zinkpolycarboxylaat werd ontwikkeld door DC Smith in 1968. Het was de eerste tandheelkundige cement dat mechanisch gehecht aan de tandstructuur en werd op grote schaal aanbevolen.2,11 het poeder is zinkoxide zoals zinkfosfaat cement en de vloeistof is polyalkenoic zuur.11 Het wordt ongeveer 30 tot 60 seconden gemengd op een gekoelde glasplaat of een papieren pad en het afgegeven poeder wordt in twee helften in de vloeistof opgenomen. De viscositeit is omgekeerd evenredig met de mengsnelheid. De insteltijd is ongeveer 7 minuten.1,2,8 vooraf gemeten en ingekapseld klaar voor menging zijn ook in de handel verkrijgbaar. De pH van cement is zeer laag bij eerste contact met de tand, maar het hoge molecuulgewicht voorkomt zuur penetratie in dentinale tubuli. Daarom is het compatibel met het pulpweefsel. De vroege druksterkte is lager en de treksterkte is hoger dan zinkfosfaat.8 zink polycarboxylaat kan aanzienlijke plastische vervorming ondergaan onder masticatory krachten daarom is het gebruik beperkt tot korte spanwijdte vaste gedeeltelijke gebitsprothese. Het heeft ook relatief lage weerstand tegen erosie in een zure omgeving.1,2,8

zinkoxide eugenol

zinkoxide eugenol (ZOE) is een voorlopig vloeibaar cement dat reageert via een complexe zuur-basistype reactie met behulp van een versneller. Blootstelling aan water vermindert de werktijd van het cement.2,11 ZOE wordt gewoonlijk verdeeld als twee pasta ’s en gelijke delen van de pasta’ s worden gemengd tot een uniforme kleur. ZOE heeft een goede afdichting vermogen, maar slechte fysieke eigenschappen vandaar, het wordt gebruikt voor lussen tijdelijke restauraties. Om de eigenschappen van ZOE cement te verbeteren, werd 2-ethoxybenzoëzuur (EBA) gemodificeerd ZOE cement geïntroduceerd. ZOE is vanwege haar broosheid en hoge oplosbaarheid geen materiaal bij uitstek voor definitieve restauratie.1,8,11

glas-ionomeer cement

glas-ionomeer cement, oorspronkelijk bekend als ASPA (aluminosilicatepolyacrylzuur) werd geïntroduceerd in 1969 door Wilson en Kent. Het heeft vele wenselijke eigenschappen zoals gemak van mengen, goede stroom, hechting aan tandstructuur en onedele metalen, fluoride release en opladen, goede esthetiek, voldoende sterkte, en relatief lage kosten.1,2,14 een fluoride met aluminosilicaatglas reageert via een zuur-base-reactie met polyalkenoëzuur tot een hydrogelmatrix. Het ondergaat een eerste snelle zetselreactie, gevolgd door verscheidene stadia van rijping, die tot verscheidene

maanden kunnen duren om de voltooiing te bereiken.11 de restauratie moet dus zitten voordat het cement zijn glans verliest. Het wordt niet aanbevolen voor lussen posten, omdat trillingen van tandvoorbereiding de retentie van het cement kan verminderen. Premeasured capsules zijn beschikbaar om discrepantie in de fysische eigenschappen als gevolg van veranderde poeder/vloeistof verhouding te verminderen. Blootstelling aan speeksel, bloed of water moet tot tien minuten na het mengen worden vermeden om marginaal verlies van cement te voorkomen. Ook kan microkraken optreden als het materiaal overmatig droog wordt.1,2,15

gevoeligheid na plaatsing kan worden vermeden door de uitstrijklaaglaag te handhaven, dehydratatie van het cement te voorkomen of door een dentinesealer te gebruiken.1,2,13,16

hedendaagse lusmiddelen

hars-gemodificeerd glas-ionomeercement

hars-gemodificeerd glas-ionomeercement (Rmgi), ontwikkeld in de jaren 1980, en is een hybride materiaal afgeleid van het toevoegen van polymeriseerbare harsen aan conventioneel glas-ionomeercement. Na menging polymeriseert de harsfase snel en verloopt de glas-ionomeerfase langzaam via een zuurbasereactie over een bepaalde periode.1,2,11 RMGI is minder gevoelig voor vroege erosie tijdens het plaatsen, minder oplosbaar, en heeft hogere druk-en treksterktes dan ongemodificeerd glas-ionomeer luting cement. De dikte van de Film en de hechting aan de tandstructuur zijn gelijkluidend17 vanwege de mogelijkheid van hygroscopische uitzetting

, worden deze cements niet aanbevolen voor het aanbrengen van volledig keramische restauraties die gevoelig zijn voor etsen of palen.15het cement moet volgens de instructies van de fabrikant op een glasplaat of mengkussen worden gemengd en de restauratie moet met stevige vingerdruk worden geplaatst terwijl het materiaal nog steeds zijn glanzende uitstraling heeft. Kort na de snap set moet het overtollige materiaal zorgvuldig worden verwijderd of verwijdering kan uiterst moeilijk zijn.18 de tand moet goed worden geïsoleerd en het materiaal droog gedurende 7 tot 10 minuten te minimaliseren verlies van cement aan de marges als gevolg van de vroege oplosbaarheid.2,15

Compomeren

de compomeren, ook bekend als polyzuur-gemodificeerde composietharsen, werden beschreven als een combinatie van Composiethars (comp) en glas-ionomeer (Omer), die de voordelen van beide bieden, en verschenen eind jaren negentig. Compomeren zijn watervrije harsen die als onderdeel van het vulmiddel ionisch glas bevatten, en gedehydreerd polyalkenzuur. De fysische eigenschappen van compomeren lijken meer op composietharsen dan op glas-ionomeer. Ze hebben hogere druk-en buigsterktes dan RMGI maar minder dan conventionele composiet. Een harsverbindingsmiddel is nodig om de vereiste hechting te bereiken. De afgifte en het oplaadpotentieel van Fluoride is lager dan conventionele GIC.1,2,15,19,20

harsen

Methylmethyacrylaat gebaseerde hars uit de jaren 1950 hechtte niet aan tand, onderging polymerisatie krimp, had een hoge thermische uitzettingscoëfficiënt, onderging microleakage en overtollige verwijdering was moeilijk.21 today harscements zijn een populaire keuze vanwege hun hoge druk-en treksterktes, lage oplosbaarheid en esthetische kwaliteiten. Ze hebben beperkingen zoals gevoeligheid voor techniek en hoge kosten.2Newer harsen beweren te zijn anticariogenic zoals GIC maar hoe relevant is deze eigenschap is nog steeds een kwestie van debat.22resinen zijn nuttig voor volledig keramische,

fineer, restauraties van metaal of metaal-keramiek waarbij de retentie – en weerstandsvorm wordt aangetast en voor postcementatie in endodontisch behandelde tanden.23,24 deze materialen zijn ingedeeld naar mechanisme van matrixvorming: (1) zelfkuur; (2) lichtkuur en (3) dubbele kuur. Etsen gevolgd door het aanbrengen van bindmiddel is een belangrijke stap in de toepassing van lichthardende harslichtmiddelen.25veel tinten harsen zijn beschikbaar in de markt om de behoefte van de arts aan te passen. Dual-cure harsen kunnen na verloop van tijd verkleuren vanwege het gehalte aan aromatische amine.24Multiple studies staan garant voor de breukweerstand en afdichting van harsen.26Over ETS moet worden vermeden omdat het de hechtsterkte vermindert.27Excess verwijdering wordt meestal gedaan na 2 tot 5 seconden van licht uitharding en definitieve uitharding wordt gedaan na die. Het creëren van een kloof of leegte moet worden vermeden. Meer cementblootstelling kan worden gezien met alle-keramische restauraties dus ofwel dual-of zelfhardende harscements zijn de voorkeur. Zelfklevende, geautomatiseerde of vooraf ingekapselde harslichtmiddelen kunnen nuttig zijn voor restauraties van metaal of metaalkeramiek. Als er voldoende voorbereiding en weerstand bestaat of wanneer vochtbeheersing en reinigingstoegang problemen kunnen opleveren, zijn meer conventionele lusmiddelen (glas-ionomeer, hars-gemodificeerd glas-ionomeer of zinkfosfaat) vaak een betere keuze. Drie-staps etsen en spoelen of twee-staps zelf-etsen hars bonding systemen zijn de voorkeur voor palen.23 zinkfosfaat kan een betere keuze zijn voor het lussen van een gegoten metalen post of titanium post vanwege de langere werktijd, stijfheid en extreem hoge vroege sterkte.1,2,12 dual-affinity zelfklevende harsen hebben een zeer hoge treksterkte en hechten aan geëtst email en metaal en edelmetaallegeringen.28,29 deze materialen zijn technisch gevoelig en de instructies van de fabrikant moeten worden gevolgd om de beste resultaten te bereiken. Het gebruik van voorlopig cement bevattende eugenol dient te worden vermeden wanneer hars als definitief lusmiddel wordt gebruikt, aangezien

residueel eugenol de effectiviteit van sommige bindmiddelen kan verminderen.13

conclusie

de voor – en nadelen van de verschillende cementsoorten zijn besproken en men kan gerust concluderen dat geen enkel materiaal perfect is. De keuze van het voor een bepaalde restauratie te gebruiken lusmiddel moet gebaseerd zijn op een basiskennis van de beschikbare materialen, het type te plaatsen restauratie, de behoeften van de patiënt en de deskundigheid & ervaring van de arts. Nu de markt overspoeld wordt met nieuwe woonagenten, moet de arts over voldoende kennis beschikken om te helpen bij de keuze van het materiaal voor elke klinische situatie