Streszczenie
calcifying epithelial odontogenic tumor (CEOT) jest rzadkim łagodnym nabłonkowym nowotworem odontogenicznym o powolnym wzroście, który jest lokalnie agresywny i ma tendencję do inwazji kości i przylegających tkanek miękkich. Tutaj opisano przypadek 21-letniej pacjentki z CEOT w lewym obszarze tylnym żuchwy. Tomografia komputerowa w płaszczyźnie koronalnej ujawniła uszkodzenie podżuchwowe w tylnym obszarze lewego ciała żuchwy z obszarami nadżuchwowymi wewnątrz i była związana z elementem 37. Wykonano biopsję wycinkową zmiany, a analiza histopatologiczna wykazała obecność warstw nabłonkowych komórek odontogennych, które tworzyły widoczne mosty międzykomórkowe. Znaleziono również dużą ilość materiału pozakomórkowego, eozynofilowego i amyloidowego oraz sporadyczne tworzenie koncentrycznych zwapnień (pierścienie Lieseganga). Diagnozą histopatologiczną był guz Pindborga. Wykonano resekcję guza z marginesem bezpieczeństwa i po 6 miesiącach obserwacji nie stwierdzono nawrotu zmiany.
1. Wprowadzenie
zwapniający nabłonkowy guz odontogenny (CEOT) lub guz Pindborga jest rzadkim łagodnym nabłonkowym nowotworem odontogennym, z około 200 zgłoszonymi przypadkami w literaturze . Na ogół występuje jako wolno rosnący guz, związany z uderzeniem zęba w tylnym obszarze żuchwy . Dzieje się to głównie między czwartą a piątą dekadą życia, bez preferencji płci . Radiologicznie, CEOT charakteryzuje się uni-lub wielowarstwowe zmiany, które często wykazuje mieszany wzór radiolucent-radiopaque . Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zmiany, z nawrotem w 14% przypadków . Rokowanie jest uważane za dobre .
2. Opis przypadku
21-letnia czarna pacjentka szukała leczenia na Oddziale Chirurgii Urazowej jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej z obrzękiem w lewym tylnym obszarze żuchwy. Podczas badania wewnątrzustnego stwierdzono bezobjawowy stwardniały guzek egzofityczny w regionie 37 (Fig.1).
wewnątrzustny aspekt zmiany, charakteryzujący się utwardzoną masą guzkową i egzofityczną w ciele żuchwy, po lewej stronie.
pacjent zgłosił kliniczną ewolucję zaledwie pięciu miesięcy zmiany. Badanie radiograficzne wykazało rozproszone, jednostajne uszkodzenie promieniotwórcze, związane z regionem 37, ale obejmujące dalszy korzeń regionu 36 aż do korony regionu 38(ryc. 2). Korzystając z tomografii komputerowej w sekcji koronalnej, można było zaobserwować, że była to kwestia lokalnej zmiany hipodensyjnej w obszarze żuchwy, zawierającej nieregularne obszary hiperdense pośrodku, zgodne z obecnością zmineralizowanej tkanki w zmianie. Ponadto zauważono również, że guz spowodował rozszerzenie kości kory przedsionkowej i wykazał resorpcję kości korowej procesu pęcherzykowego(ryc. 3). Opierając się na wynikach badań klinicznych i radiograficznych, hipotezy diagnostyczne sugerowały torbiel zębową, ameloblastomę jednocystyczną i CEOT.
panoramiczne zdjęcie rentgenowskie przedstawiające jednoliścienne, promieniotwórcze uszkodzenie, rozproszone, związane z elementem zębowym 37.
koronalny CT pokazujący hipodense zmiany, zawierające nieregularne obszary hyperdense w jego wnętrzu, związane z ekspansją kości kory przedsionkowej i resorpcji kości korowej wyrostka zębodołowego procesu.
wykonano biopsję nacięciową i próbka została wysłana do laboratorium patologii jamy ustnej. Analiza histopatologiczna wykazała warstwy odontogennych komórek nabłonkowych, które tworzyły widoczne Mostki międzykomórkowe. Obecne były również obszary materiału pozakomórkowego, eozynofilowego i amyloidopodobnego z okazjonalnym tworzeniem koncentrycznych zwapnień (pierścienie Lieseganga) (Fig.4). Na podstawie wyników badań histologicznych, ostateczną diagnozą był nabłonkowy nowotwór odontogenny zwapnienia.
warstwy nabłonkowych komórek odontogennych tworzących widoczne Mostki międzykomórkowe. Obszary materiału pozakomórkowego, amyloidopodobnego i koncentrycznych zwapnień (strzałka), pierścieni Lieseganga (HE / 40x).
wykonano chirurgiczną resekcję guza, w tym marginalną część pozornie zdrowej kości, przytwierdzając płytkę rekonstrukcyjną 2,4 mm z tytanu w poszukiwaniu rehabilitacji pacjenta. Po 6 miesiącach obserwacji nie było oznak nawrotu zmiany.
3. Dyskusja
CEOT jest niezbyt częstą zmianą, która ogólnie wpływa na tylny obszar szczęki. Częstym stwierdzeniem radiograficznym w tych guzach była obecność zwapniałych struktur o różnych rozmiarach wewnątrz zmian. Poza tym, przypadki opisane w literaturze były w większości bezbolesne, o powolnej ewolucji i w obszarze śródkostnym . W oparciu o literaturę, w niniejszym badaniu opisano przypadek bezbolesnego guza, zlokalizowanego centralnie w lewym tylnym obszarze żuchwy i wykazującego obecność struktur zwapniających w badaniu radiologicznym. Jednak niektóre z cech znalezionych w tym przypadku są rzadkie w porównaniu z literaturą, takie jak fakt, że guz wpłynął na pacjenta poniżej 30 roku życia i wykazywał szybką ewolucję w regionie żuchwy.
kryteriami histologicznymi guza Pindborga są warstwy wielościennych komórek nabłonkowych o dobrze zdefiniowanych granicach, które często wykazują widoczne mosty międzykomórkowe. Postacie mitozy są rzadko spotykane. W warstwie komórek nabłonkowych zaobserwowano okręgi, pełne jednorodnej substancji podobnej do amyloidu. Niektóre z tych komórek zostały również wypełnione zwapniałą substancją w postaci pierścieni Lieseganga, które są patognomoniczne tego guza . Badanie histopatologiczne tego zgłoszonego przypadku wykazało wyraźne cechy CEOT, takie jak obecność materii podobnej do amyloidu, koncentryczne pierścienie Lieseganga i obecność widocznych mostków międzykomórkowych.
generalnie jego leczenie jest poddawane począwszy od chirurgicznego wycięcia guza. Ponieważ zmiana nie została zamknięta, większość autorów zgadza się, że resekcja powinna obejmować margines bezpieczeństwa kości, który jest uważany za klinicznie i radiologicznie zdrowy . Guz Pindborga jest rzadką zmianą, więc nie ma dużej serii pacjentów z obserwacją . W konsekwencji poddana obróbce i współczynnik nawrotów są dyskusyjne, chociaż większość autorów zgadza się, że 1 cm margines bezpieczeństwa jest wystarczający. W tym przypadku, po 6 miesiącach obserwacji, nie było klinicznych dowodów nawrotu zmiany. Jednak pacjent będzie okresowo badane w ciągu najbliższych pięciu lat w celu sprawdzenia ewentualnego nawrotu zmiany.
praca ta jest przypisywana szkole Stomatologii Uniwersytetu João Pessoa.