PMC

dyskusja

omdlenie wywołane śmiechem jest rzadką istotą i uważa się, że jest spowodowane przez mechanizmy wazowagalne.1 wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego zmniejsza powrót żylny do serca i stymuluje baroreceptory. To z kolei powoduje niewłaściwe przywspółczulne napięcie ze stymulacją nerwu błędnego, zmniejszenie częstości akcji serca z towarzyszącym rozszerzaniem naczyń krwionośnych i powoduje nagły przemijający spadek obfitości naczyń mózgowych i utratę przytomności.1 Inne formy utraty przytomności o tym samym mechanizmie działania to omdlenia wtórne do kaszlu, kichania lub podnoszenia ciężarów. Omdlenia wywołane śmiechem są rzadkie i zostały opisane tylko kilka razy w literaturze.2 przypadki opisane w literaturze miały podobną postać jak w tym przypadku, z tym wyjątkiem, że niektórzy pacjenci mieli krótki prodrom przed wystąpieniem omdleń. Opisane przypadki dzielą się również negatywnymi badaniami laboratoryjnymi, kardiologicznymi, neurologicznymi i obrazowymi, w tym negatywnymi badaniami ze stołem nachylenia.

diagnoza omdleń wywołanych śmiechem stanowi wyzwanie, ponieważ rzadkość tego zaburzenia oznacza, że nie ma standardowych badań. Rozsądne podejście byłoby do oceny medycznej, rodziny i historii społecznej pacjenta i przegląd leków, które mogą powodować niedociśnienie. Badanie fizykalne pacjenta powinno obejmować ortostatyczne ciśnienie krwi, szmery serca i bruzdy szyjne oraz podstawowe badanie neurologiczne; należy również rozważyć wykonanie elektrokardiogramu. Należy wziąć pod uwagę podstawowe badania laboratoryjne, takie jak morfologia krwi i kompleksowy panel metaboliczny (Siła taksonomii rekomendacji (SORT), poziom C).3 Historia i objawy sugerujące poważniejsze przyczyny omdleń obejmują nagłą śmierć w rodzinie, ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca przed lub w trakcie zdarzenia, duszność, aktywność napadową, szmer serca, ogniskowe deficyty neurologiczne i utratę przytomności trwającą ponad 5 minut.4 w zależności od wyników tej wstępnej oceny i stratyfikacji ryzyka, można podjąć decyzję, czy wymagane są dalsze bardziej zaawansowane badania.5

u pacjentów z omdleniami wywołanymi śmiechem w wywiadzie i bez sugestii o poważniejszych przyczynach, decyzją kliniczną może być nie wykonanie rozległych testów, takich jak EEG, monitorowanie Holtera, badanie przechyłu, neuroobrazowanie, testy stresowe lub echokardiogramy, ponieważ żaden z tych testów nie był pomocny w zgłaszanych przypadkach (SORT, poziom C). Decyzje te należy pozostawić ocenie klinicznej lekarza oceniającego.