Przedni oponiaki Klinoidowe

oponiaki Klinoidowe (CM) są łagodnymi guzami wynikającymi z pokrycia oponiaków przedniego procesu klinoidowego (ACP). Guzy te zostały określone przez różnych innych terminów, takich jak przyśrodkowej lub wewnętrznej sphenoid skrzydło oponiaki. W literaturze poprzedzającej szerokie zastosowanie rezonansu magnetycznego (MRI), CM był często opisywany w luźnej kategorii „suprasellar”, „perisellar”, „parasellar” lub „przedni dół fossa” oponiaki wraz z oponiakami sellae tuberculum, środkowego lub bocznego skrzydła klonowego, zatoki jamistej, a nawet dołu przedniego.1-6 w przypadku dużych oponiaków obejmujących zarówno zatokę jamistą (CS), jak i obszar klinoidalny, dokładne miejsce pochodzenia, na podstawie przedoperacyjnych badań obrazowych lub czasami nawet po inspekcji śródoperacyjnej, jest często trudne do określenia. W tych dużych guzach przyjmuje się pochodzenie klinoidalne w naszej praktyce, jeśli więcej niż dwie trzecie guza jest pozaustrojowe w lokalizacji. Guzy rozciągające się na okolicę klinoidalną, ale pochodzące z tuberculum sella, kanału optycznego, dachu oczodołu, planum sphenoidale, środkowych lub bocznych aspektów skrzydła klinoidalnego, nie są uznawane za CM. Ze względu na bliskość nerwu wzrokowego (ON) do ACP, u pacjentów z CM najczęściej występuje monokularowe pogorszenie widzenia, które często jest nierozpoznane przez pacjentów, dopóki utrata wzroku nie jest ciężka i guz osiągnął znaczny rozmiar. Guzy te są często groźne do wycięcia całkowicie i bezpiecznie, zwłaszcza gdy ich rozmiar staje się wystarczająco duży, aby otaczać, kompresować i / lub wypierać sąsiednią, tętnicę szyjną wewnętrzną (ICA), jej gałęzie i nerw wzrokowo-ruchowy. W przeszłości częstą zachorowalnością związaną z operacją CM były uszkodzenia nerwów wzrokowych i okulomotorycznych, ICA i jego gałęzi. Śmiertelność we wcześniejszych seriach wynosiła aż 32%, głównie z powodu poważnych obrażeń naczyń.7 Całkowita resekcja była możliwa tylko w niewielu przypadkach, co prowadziło do wczesnego nawrotu guza i dalszego pogorszenia stanu pacjenta. Wielu neurochirurgów, nawet dzisiaj, uznając stosunkowo wysoką częstość występowania złych wyników pooperacyjnych dla pacjentów z tymi guzami, zaleca konserwatywne subtotal resekcji z lub bez pooperacyjnej radioterapii lub nawet bardziej konserwatywne podejście, z wykorzystaniem promieniowania jako jedynego leczenia.8 Ponadto większość bezobjawowych pacjentów z CM jest często obserwowana w seryjnych badaniach MRI.