zapobieganie chorobom psychicznym i Promocja Zdrowia Psychicznego: kiedy, kto i jak

zgodnie z naszą konceptualizacją (1-6), społeczne uwarunkowania zdrowia psychicznego to problemy społeczne dotykające dużych segmentów populacji (osób, rodzin, społeczności i pośrednio całej populacji), które zakłócają optymalne zdrowie psychiczne. Czynniki te zwiększają ryzyko chorób psychicznych i zaburzeń związanych z używaniem substancji, pogarszają wyniki wśród osób z istniejącymi chorobami psychicznymi lub zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, a także odpowiadają za różnice i nierówności w zakresie zdrowia psychicznego występujące w różnych grupach populacji. Takie uwarunkowania obejmują niekorzystne doświadczenia we wczesnym życiu, dyskryminację i wynikające z tego wykluczenie społeczne, narażenie na przemoc, wojnę, przymusową migrację i powiązane problemy, zaangażowanie w system wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych, nierówności w edukacji, zatrudnieniu i finansach, ubóstwo na poziomie lokalnym i skoncentrowane w sąsiedztwie; słaby dostęp do stabilnych mieszkań, wysokiej jakości diety, transportu, opieki zdrowotnej lub ubezpieczenia zdrowotnego; niekorzystne cechy środowiska zbudowanego (np. projektowanie budynków, planowanie miasta); zaburzenia sąsiedzkie; oraz narażenie na zanieczyszczenie lub skutki zmian klimatycznych.

wszystkie te problemy, będące przejawami niesprawiedliwości społecznej, zakłócają zdrowie i zwiększają ryzyko chorób, zarówno medycznych, jak i psychiatrycznych. Na poziomie indywidualnym niekorzystnie wpływają na zdrowie i powodują choroby poprzez co najmniej trzy mechanizmy. Po pierwsze, problemy te często prowadzą do zmniejszenia możliwości dla osób. Na przykład brak dostępu lub brak zasobów na zakup zdrowej żywności często skutkuje poleganiem na niedrogiej, wysokokalorycznej, ubogiej w mikroelementy diecie pełnej przetworzonej żywności, fast foodów i fast foodów. Z kolei te biedne opcje, z których osoby muszą wybierać, są behawioralnymi czynnikami ryzyka chorób i stanów, takich jak otyłość, cukrzyca, nadciśnienie i depresja. Po drugie, tworzą one znaczny i trwały stres, wywołując w ten sposób psychologiczne i fizjologiczne reakcje na stres, które zwiększają ryzyko choroby. Po trzecie, mogą wchodzić w interakcje z konstytucją genetyczną poprzez takie mechanizmy, jak interakcje genów przez środowisko i epigenetyka.

chociaż uwarunkowania społeczne są istotne dla trzeciorzędnych działań prewencyjnych w zakresie opieki klinicznej, mają one również kluczowe znaczenie dla różnic i nierówności zdrowotnych, a także dostarczają informacji o tym, jak najlepiej zapobiegać chorobom psychicznym i zaburzeniom używania substancji oraz promować zdrowie psychiczne. Powszechnie znane są dwie ramy, które kierują środowiskami medycznymi i Zdrowia Publicznego w myśleniu o tym, jak podejść do zapobiegania. Pierwszy zawiera poradnik, koncentrując się na tym, kiedy należy przeprowadzić interwencję; drugi koncentruje się na tym, kto otrzymuje interwencję. Trzeci framework—i nasz główny nacisk tutaj-zapewnia parę wcześniejszych, opartych na populacji metodologii i co najważniejsze informuje i ulepsza Poradniki dla pierwszych dwóch frameworków.

kiedy: Profilaktyka pierwotna, wtórna i trzeciorzędna

pierwsze ramy koncentrują się na tym, kiedy w trakcie choroby zapewniona jest interwencja zapobiegawcza. Profilaktyka pierwotna występuje przed jakimkolwiek objawem choroby i ma na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie przyczynowych czynników ryzyka, zapobieganie wystąpieniu choroby, a tym samym zmniejszenie częstości występowania choroby. Dobrze znane przykłady obejmują szczepienia w celu zapobiegania chorobom zakaźnym i zachęcanie do zdrowego odżywiania i aktywności fizycznej w celu zapobiegania otyłości, cukrzycy, nadciśnieniu i innym przewlekłym chorobom i schorzeniom. Profilaktyka wtórna występuje w utajonym stadium choroby-po rozpoczęciu choroby, ale zanim dana osoba stanie się objawowa. Cele, które ostatecznie zmniejszają częstość występowania choroby, to wczesna identyfikacja poprzez badania przesiewowe, jak również zapewnienie interwencji zapobiegających manifestacji choroby. Narzędzia i testy przesiewowe (np. sprawdzanie wskaźnika masy ciała, mammografia, testy na HIV) są przykładami profilaktyki wtórnej. Wreszcie, profilaktyka trzeciorzędowa to interwencja realizowana po ustaleniu choroby, mająca na celu zapobieganie niepełnosprawności, dalszej chorobowości i śmiertelności. Zabiegi medyczne wykonywane w trakcie przebiegu chorób można uznać za profilaktykę trzeciorzędową. Jest to większość prac wykonywanych przez dzisiejszą dziedzinę medyczną, w tym psychiatrię. Profilaktyka nawrotów jest inną formą profilaktyki trzeciorzędowej. W psychiatrii, pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe profilaktyki są przykładem, odpowiednio, poprzez wyeliminowanie niektórych form demencji, które wynikają z niedoborów witamin, badania przesiewowe pod kątem problematycznego picia, które poprzedza zaburzenia spożywania alkoholu, i zapewnienie psychospołecznych metod leczenia w celu zmniejszenia niepełnosprawności wśród osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Jednym z zastrzeżeń w ramach when (primary, secondary, tertiary) jest to, że nie zajmuje się on z natury nierównościami zdrowotnymi (np., niesprawiedliwe dysproporcje zdrowotne wynikające z nierówności rasowych, statusu społeczno-ekonomicznego lub położenia geograficznego), które występują nie tylko w odniesieniu do leczenia, ale także dostępu do profilaktyki pierwotnej i wtórnej.

Who: uniwersalne, selektywne i wskazane interwencje prewencyjne

drugie podejście do myślenia poprzez zapobieganie w dużej mierze koncentruje się na tym, kto otrzymuje interwencję. Ramy te, spopularyzowane przez raporty Instytutu Medycyny w ostatnich dziesięcioleciach (7, 8), mają również trzy poziomy profilaktyki (uniwersalny, selektywny i wskazany), podzielone pod względem tego, kto powinien otrzymać interwencję zapobiegawczą. Uniwersalne interwencje prewencyjne są udzielane całej grupie (np. szkole, całej społeczności lub całej populacji), niezależnie od poziomu ryzyka choroby u poszczególnych osób. Przykłady obejmują wzbogacanie lub wzbogacanie żywności, programy nauczania w szkołach dotyczące nadużywania substancji oraz kampanie informacyjne, takie jak ogłoszenia o zapinaniu pasów bezpieczeństwa lub nie pisaniu SMS-ów podczas jazdy. Selektywne interwencje zapobiegawcze to te, które są dostarczane do podgrupy o zwiększonym ryzyku wystąpienia choroby. Ta kategoria jest przykładem stosowania statyn u osób z hiperlipidemią (w celu zapobiegania późniejszej chorobie układu krążenia) i szczepieniami pneumokokowymi u osób starszych. Wskazanymi interwencjami prewencyjnymi są interwencje skierowane do jeszcze bardziej wyselekcjonowanej grupy, która jest szczególnie narażona na wysokie ryzyko lub wykazuje już objawy subkliniczne. Przykłady obejmują modyfikacje stylu życia dla prediabetes lub prehypertension. W psychiatrii powszechne, selektywne i wskazane interwencje profilaktyczne są przykładem odpowiednio programów rozwoju społecznego i emocjonalnego w szkołach podstawowych, psychoterapii grupowej dla dzieci rodziców z zaburzeniami depresyjnymi oraz wysiłków na rzecz identyfikacji i leczenia młodzieży i młodych dorosłych, którzy wydają się być w grupie wysokiego ryzyka klinicznego (często określanego jako „bardzo wysokie ryzyko”, chociaż wskaźnik fałszywie dodatnich pozostaje wysoki) schizofrenii. Podobnie jak ramy when, słabością RAM who jest nierówność w dostępie do tych interwencji zapobiegawczych; ramy te czasami zapewniają Funt zapobiegania dla niektórych grup, a dla innych tylko uncję.

How: Pursuing Prevention While Promoting Health Equity

Psychiatria od dawna interesuje się tym, jak jako dziedzina, my specjaliści ds. zdrowia psychicznego możemy dążyć do zapobiegania chorobom psychicznym. Kilka dyscyplin (np. dziedzina Psychologii Społecznej), programy akademickie i szkoleniowe (np., The Division of Public Behavioral Health and Justice Policy na University of Washington), a cenieni naukowcy (w tym Sheppard Kellam, psychiatra dziecięcy z wykształcenia) ustanowili i rozwinęli dziedzinę zapobiegania chorobom psychicznym. Jednak pomimo postępów, rozpowszechnienie chorób psychicznych i niepełnosprawność wynikające z chorób psychicznych wskazują, że nadal potrzebne są znaczne postępy. Oprócz bardzo przydatnych RAM profilaktyki when (primary, secondary, and thirteenth prevention) i who (universal, selective, and indicated preventive interventions), ramy społeczne uwarunkowania zdrowia podpowiadają nam, jak postępować w zapobieganiu na co najmniej dwa sposoby.

po pierwsze, zmniejszenie obciążenia populacji którymkolwiek z czynników społecznych (które wydają się być silnie ze sobą powiązane) poprawi zdrowie fizyczne i psychiczne populacji i zmniejszy ryzyko choroby. Biorąc pod uwagę ich społeczne korzenie (często wbudowane w samą strukturę społeczeństwa), zmiana społecznych uwarunkowań zdrowia nie jest łatwym zadaniem. Wymaga to, w naszej koncepcji, zmiany zarówno polityk publicznych (np. polityki organizacyjnej, prawodawstwa, orzeczeń sądowych), jak i norm społecznych (tj. usankcjonowanych kulturowo sposobów interakcji ze sobą na podstawie wrodzonych cech lub pozycji społecznej). Zmniejszenie obciążenia osób tymi zagrożeniami społecznymi (np. w warunkach klinicznych) będzie miało podobny efekt, choć tylko z jednym pacjentem na raz. Zajęcie się uwarunkowaniami społecznymi ma również wpływ na przebieg choroby—po części poprzez ułatwienie stosowania leczenia (a tym samym lepszą reakcję na interwencje terapeutyczne) oraz poprzez poprawę zdolności do samodzielnego zarządzania chorobą-co jest bardzo istotne dla działalności profilaktycznej na poziomie wyższym, w którą angażują się prawie wszyscy pracownicy służby zdrowia. Dlatego też zajęcie się samymi uwarunkowaniami społecznymi jest środkiem zapobiegania.

po drugie, społeczne uwarunkowania RAM Zdrowia wskazują praktykom, jak postępować w profilaktyce, ponieważ przypomina nam, że musimy pracować nad eliminowaniem nierówności (w tym nierówności w dostępie do usług profilaktycznych i interwencji). Aby ramy „kiedy” i ” who ” były skuteczne w zapobieganiu chorobom psychicznym i zaburzeniom używania substancji, muszą być dostępne dla wszystkich. Zmiana polityki publicznej i norm społecznych doprowadzi nas do realizacji obietnicy zapobiegania, ponieważ działania te same w sobie mają charakter prewencyjny, ale także dlatego, że pomogą nam wyrównać szanse (tj. wyeliminować niesprawiedliwe nierówności zdrowotne), tak aby zapobieganie było prawem dla wszystkich. Musimy zapewnić wprowadzenie środków w celu monitorowania równego dostępu do wszystkich usług w zakresie zapobiegania chorobom i promocji zdrowia. Biorąc pod uwagę niesprawiedliwość społeczną, która prowadzi do samych uwarunkowań społecznych, musimy uważać na nierówności nie tylko w odniesieniu do leczenia, ale także we wszystkich dziedzinach zapobiegania.