 rezumat |
anticorpul Anti-M, care nu este reactiv la 37 centicc, nu este semnificativ din punct de vedere clinic. Sunt disponibile rapoarte de anticorpi anti-M semnificativi clinic care cauzează boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (HDFN) și reacția de transfuzie hemolitică întârziată (DHTR). Raportăm 13 cazuri de anticorpi anti-M reactivi la temperatura camerei (RT) și la 37 C. Acestea au fost găsite la pacienți cu grupe de vârstă variate (11 luni până la 85 de ani) cu diagnostic clinic variat. Toți pacienții de sex feminin au fost multigravida. În toate cazurile, screeningul anticorpilor a fost pozitiv la RT, precum și la faza testului indirect antiglobulină (IAT). Furnizarea de transfuzii negative cu antigen ” M ” este cea mai bună terapie în această situație. Furnizarea de antigen al celulelor roșii din sânge (RBC) registrul donatorilor fenotipici asigură furnizarea rapidă de sânge antigen-negativ pentru transfuzie în situații de urgență.
cuvinte cheie: anticorp anti-M, bifazic, semnificativ clinic, sânge antigen-negativ
cum se citează acest articol:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorpi Anti-M: Bifazici (reactivi la temperatura camerei și la 37 C): o serie de cazuri. Asiatice J Transfus Sci 2016;10:159-60
cum se citează această adresă URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorpi Anti-M: Bifazici (reactivi la temperatura camerei și la 37 C): o serie de cazuri. Asia J Transfus Sci 2016; 10:159-60. Disponibil de la: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Introducere |
 |
anticorpii sunt considerați a fi semnificativi din punct de vedere clinic atunci când sunt reactivi la 37 CTC și sunt frecvent asociați cu boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (HDFN), reacțiile hemolitice de transfuzie (HTR) sau o scădere notabilă a supraviețuirii globulelor roșii transfuzate. Anticorpii din sistemele de grup sanguin MNS, P și Lewis sunt considerați a fi nesemnificativi din punct de vedere clinic, deoarece apar de obicei ca anticorpi reactivi la rece. Cu toate acestea, unele exemple de anticorpi anti-M sunt cunoscute a fi semnificative din punct de vedere clinic, deoarece sunt reactive la 37 centicc și se știe că provoacă HDFN și HTRs., Antigenele MNS sunt exprimate chiar și pe celulele sanguine din cordonul ombilical. Raportăm 13 cazuri de anticorpi anti-M identificați la pacienții noștri, care s-au dovedit a fi reactivi la temperatura camerei (RT) și la 37 C (faza antiglobulină).
| raport de caz |
|
am efectuat un screening neașteptat al anticorpilor celulelor roșii la 9.546 de pacienți (selectați aleatoriu) internați în institutul nostru de transfuzii sau intervenții chirurgicale pentru o perioadă de 2 ani (martie 2011-Martie 2013). Nouăzeci și trei de pacienți au dezvoltat aloanticorpi. Treisprezece din acești 93 de pacienți (13,98%) au fost identificați cu anticorpi anti-M și proveneau din diferite specialități clinice . Testul de screening al anticorpilor celulelor roșii a fost efectuat folosind trei celule de screening panou de celule prin tehnologia de aglutinare a coloanei (cat) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Elveția). Când testul de screening al anticorpilor a fost găsit pozitiv, identificarea anticorpilor a fost efectuată utilizând 11 celule de identificare a celulelor (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Elveția) și 11 celule de celule tratate cu enzime (papainizate) de către CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Elveția). Anticorpul anti-M a fost reactiv la ambele faze de testare, adică la RT și la faza anti-globulină umană (AHG), care de obicei nu este observată. La tratamentul ulterior cu celule panel tratate cu enzime, reacțiile s-au dovedit a fi negative. Enzimele, cum ar fi papaina, scindează sialoglicoproteinele membranei celulelor roșii ale antigenelor grupului sanguin MNS în locuri bine definite. Reactivitatea anticorpului anti-M este abolită și, prin urmare, sensibilitatea antigenului M la proteaze ajută la identificarea anticorpului. Testul de control autolog a fost efectuat utilizând CAT atât în faza RT, cât și în faza AHG. DAT a fost efectuat folosind CAT. În toate aceste cazuri, controlul autolog și rezultatele testelor DAT s-au dovedit a fi negative.
 |
Tabelul 1: prezentarea clinică a pacienților Click aici pentru vizualizare |
vârsta pacienților a variat foarte mult de la 11 luni la 85 de ani, cu o medie de 46,37 ani. Din 13 pacienți, 10 au fost pacienți de sex masculin și 3 au fost pacienți de sex feminin. Doi dintre pacienții de sex masculin au avut antecedente de transfuzie anterioară și toți pacienții de sex feminin au fost multigravida. Nivelul hemoglobinei la cei 13 pacienți la care a fost detectat anti-m a fost cuprins între 7,1-11,9 gm%. Din acești 13 pacienți, 10 au necesitat transfuzie,iar nivelul hemoglobinei la acești pacienți a fost de 8,2 gm%. S-a observat că creșterea medie a nivelului de hemoglobină a fost de 1,2 gm% pe unitate de globule roșii transfuzate la acești pacienți. Statusul antigenului M la acești 13 pacienți a fost confirmat a fi antigenul m negativ utilizând antiseruri anti-m, iar statusul antigenului n nu a fost determinat.
o sută nouăzeci și două de unități de sânge donatoare selectate aleatoriu au fost examinate pentru starea antigenului m folosind antiseruri anti-M, dintre care 42 (21,87%) unități s-au dovedit a fi antigen m negativ. Aceste unități, atunci când au fost corelate încrucișat, s-au dovedit a fi compatibile în faza testului antiglobulin indirect (IAT). Treizeci și una de unități au fost transfuzate la zece pacienți care necesită transfuzie. Din acești zece pacienți, patru pacienți au fost disponibili pentru urmărire, iar hemoglobina a fost menținută peste 11 gm% la acești pacienți. Nu s-au observat dovezi ale DHTR la niciunul dintre acești pacienți și nu s-au dezvoltat noi aloanticorpi la aceștia într-o perioadă de urmărire de 6 luni. La unul dintre cei patru pacienți, anticorpul anti-M nu a fost detectabil după 3 luni.
| discuție |
|
anticorpii cel mai frecvent întâlniți din grupul sanguin MNS sunt direcționați împotriva antigenelor M, N, S. Anticorpul Anti-M apare cel mai adesea ca o aglutinină salină naturală. Este predominant de tip imunoglobulină M (IgM), dar puține pot fi găsite ca parțial sau total de tip imunoglobulină G (IgG). De asemenea, se observă că anticorpul anti-M se găsește în serurile pacienților care nu au avut expunere la celulele roșii. Astfel, anticorpul anti-M nu este considerat a fi semnificativ din punct de vedere clinic, dar atunci când este găsit reactiv la 37 C sau în faza AHG, acesta trebuie considerat semnificativ din punct de vedere clinic. Se știe că antigenii sistemului de grup sanguin MNS sunt sensibili la tratamentul cu enzime, cum ar fi papaina și Ficina, deoarece aceste enzime scindează sialoglicoproteinele membranei celulelor roșii în locuri bine definite. Reactivitatea cu anticorp anti-M este abolită și, prin urmare, sensibilitatea antigenului M la proteaze ajută la identificarea anticorpului.
frecvența anticorpilor anti-M în populația studiată a fost de 13,98% (13/93). Petras și colab., în studiul lor, a raportat frecvența anticorpului anti-m ca 2,9% (197/6769) și Tormey și colab. ca 3,45% (18/521).
starea antigenului M a fost determinată la donatorii noștri pentru transfuzia de sânge către destinatari. Frecvența antigenului M s-a dovedit a fi de 78% (150/192) în populația noastră donatoare. Frecvența antigenului M variază în funcție de populație. La caucazieni, frecvența antigenului M a fost raportată a fi de 78%, la negri este de 74%, la europeni și afro-americani frecvența a fost raportată ca 78% și, respectiv, 70%. Thakral și colab., în studiul lor din nordul Indiei, frecvența antigenului M este de 75,39%. Makroo și colab. a raportat prevalența antigenului M la 88,7%. Cu toate acestea, nu au existat rapoarte în literatura de specialitate din India de Vest.
în studiul nostru, toate cele 13 cazuri de anticorp anti-M identificate au fost de natură bifazică. Deoarece acestea sunt reactive la 37 de grade C, pot fi considerate semnificative din punct de vedere clinic și pot fi investigate în continuare pentru potențialul de a provoca HTR și HDFN. Cu toate acestea, deoarece am furnizat sânge negativ „m”-antigen acestor pacienți, nu a putut fi stabilită posibilitatea ca acești anticorpi să provoace HTR. Am transfuzat cu succes pacienții noștri cu unități compatibile m-antigen negativ IAT; aproximativ 15-20 de unități au fost încrucișate aleatoriu pentru fiecare pacient pentru a obține o unitate compatibilă iat. Nu am făcut studii de frecvență a antigenului și donatorii au fost selectați aleatoriu. Probabilitatea de a găsi ” M ” – donator negativ de antigen este una din cinci din experiența noastră. Furnizarea de antigen de celule roșii din sânge (RBC) registrul donatorilor fenotipici asigură furnizarea rapidă de sânge antigen negativ pentru transfuzie în situații de urgență.
recunoaștere
proiectul a fost finanțat de National Health & Education Society, Spitalul PD Hinduja și Centrul de Cercetare Medicală, Mumbai.
sprijin financiar și sponsorizare
Societatea Națională de sănătate și educație (NHES).
conflicte de interese
nu există conflicte de interese.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, editor. Manual Tehnic. Ed.17. Bethesda: Asociația Americană a băncilor de sânge; 2011. p. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Boala hemolitică severă a nou-născutului cauzată de anticorpi anti-M. Iran J Pediatr 2013; 23:607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, și colab. Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului cu anemie cu debut tardiv datorată anti-M: un raport de caz și o revizuire a literaturii japoneze. Transfus Med Rev 2014; 28: 1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Fern Inktivndez F, Soler M, Manzano P, Feliu E. Reacție hemolitică de transfuzie întârziată datorată anticorpului anti-M. Br J Hematol 1998; 103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Filiala DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti-m provocând reacție de transfuzie hemolitică întârziată. Transfuzia 1983; 23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. cartea facturilor antigenului grupului de sânge. A 2-a ed., New York, Academic Press; 2004. p. 34.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Alloanticorpi de celule roșii din sânge: o revizuire istorică de 45 de ani la un centru de îngrijire terțiară rurală. Transfuzia 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Stack G. frecvența, specificitatea și proprietățile alloanticorpului celulelor roșii din sânge într-o populație de veterani militari de sex masculin. Transfuzia 2008; 48:2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. frecvențele fenotipului sistemelor de grup sanguin (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis și luteran) la donatorii de sânge din nordul Indiei. Transfus Apher Sci 2010; 43: 17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia a, Gupta R, Phillip J. prevalența Rh, Duffy, Kell, Kidd & antigene ale grupului sanguin MNSs în populația donatoare de sânge indiană. Indian J Med Res 2013; 137: 521-6.
 |