cuprins

cuvinte cheie

vertebra Limbus, dureri de spate scăzute, degenerarea discului Intervertebral, polimorfismul COL11A1

Introducere

vertebra Limbus a fost descrisă pentru prima dată de Schmorl în 1927 . Vertebra limbus postulată Schmorl este formată dintr-o hernie intrabody a materialului discului în timpul copilăriei sau adolescenței . Pe filmele simple, apare ca un fragment osos triunghiular adiacent colțului unui corp vertebral. A fost frecvent confundat cu o infecție, fractură sau tumoare inițial. Cu toate acestea, studiile patologice ale acestor fragmente au relevat prezența „materialului discului” . Apoi, în 1976, Ghelman și Freiberger au furnizat dovezile fiziopatologice prin Discografie, care au demonstrat injectarea contrastului în nucleul pulpos se extinde într-adevăr în jurul vertebrei limbus .

cea mai frecventă prezentare a vertebrei limbus este la marginea anterosuperioară a unui singur corp vertebral în coloana lombară. Colțul inferior Postero și alte implicări regionale pot fi, de asemenea, văzute, deși mult mai puțin în frecvență . În general, vertebra limbus anterioară (ALV) este considerată a fi asimptomatică, în timp ce vertebra limbus posterioară (PLV) poate imita simptomele herniei discului intervertebral datorită compresiei nervoase . Cu toate acestea, datele recente par să sugereze genotipul TT al polimorfismului COL11A1 fiind un factor de risc pentru vertebra limbus și asocierea ALV cu degenerarea discului intervertebral (IDD) . Acest caz raportează un pacient care s-a prezentat la clinică cu dureri de spate scăzute cu ALV și IDD.

raport de caz

pacient de sex masculin în vârstă de 40 de ani, cu dureri lombare cronice, a prezentat o exacerbare acută a durerii sale lombare timp de două săptămâni. A negat orice traumă recentă la fața locului. A observat dureri de spate scăzute pentru prima dată la mijlocul anilor 30, imediat după ce a curățat zăpada. El a fost confruntă cu intermitente flare-up-uri de dureri de spate scăzut din acel moment, care a avut loc la o frecvență de aproximativ o dată pe an. De obicei a fost precedată de ridicarea unui obiect greu. Fiecare episod a durat de obicei aproximativ o săptămână și s-a rezolvat spontan, fără a necesita niciun tratament.

la întrebări suplimentare, pacientul a declarat că a fost atletic și fizic activ toată viața. A jucat trei sporturi în liceu și continuă să alerge, să joace softball și să ridice greutăți în mod regulat până la vârsta adultă. El a susținut, de asemenea, că a participat la un eveniment de anduranță în care a alergat 5 mile în noroi în timp ce curăța 13 cursuri de obstacole cu aproximativ o săptămână înainte de debutul durerii sale recente de spate. Durerea a fost localizată peste coloana lombară mediană. Durerea a fost de 5 din 10 pe o scară de durere. Durerea a fost dureroasă în calitate. A fost agravată de activitate și atenuată de odihnă. El a negat orice slăbiciune sau radiație a durerii în extremitățile inferioare. De asemenea, el nu a raportat niciun simptom constituțional asociat, simptome inflamatorii de dureri de spate scăzute, anestezie în șa sau incontinență fecală și urinară.

rezultatele examinării sale fizice au fost nesemnificative, cu excepția spasmului musculaturii paravertebrale și scăderea intervalului de mișcare în coloana lombară secundară durerii. Examinarea șoldului a fost de neimaginat. Puterea motorului, testul piciorului drept, senzația și reflexele la nivelul extremităților inferioare au fost, de asemenea, normale.

evaluarea radiografică simplă (Figura 1) a coloanei lombare a demonstrat înălțimea și alinierea normală a corpului vertebral la nivelul coloanei lombare. Cu toate acestea, s-a constatat că are o boală degenerativă ușoară până la moderată a discului la L4-5 și un fragment osos triunghiular adiacent colțului anterosuperior al corpului vertebral L5 în concordanță cu ALV. Din cauza lipsei oricăror simptome și semne neurologice, inflamatorii sau „alarmante” îngrijorătoare, s-a luat decizia de a nu continua evaluarea RMN. În schimb, au fost prestate tratamente conservatoare, inclusiv odihnă relativă, activități modificate așa cum sunt tolerate și terapie fizică timp de șase săptămâni pentru o gamă de exerciții de mișcare și întărire pentru mușchii de bază și paraspinal. Durerea sa de spate scăzută s-a rezolvat ulterior după aproximativ două luni, fără nicio recurență până acum.

discuție

vertebra Limbus este considerată a fi o consecință a rănirii la distanță a coloanei vertebrale imature. Apofiza inelului vertebral se osifică în timpul copilăriei și adolescenței până când în cele din urmă se fuzionează cu corpul vertebral prin maturizarea scheletului la vârsta adultă timpurie . În această perioadă vulnerabilă, stresul cronic, trauma sau anomalia congenitală ar putea provoca o hernie marginală intrabody a nucleului pulposus între apofiza inelului și corpul vertebral adiacent, rezultând vertebra limbus . Fragmentul detașat reprezintă o porțiune a apofizei inelului care nu a reușit să se fuzioneze cu restul vertebrei, care s-a osificat separat .

se crede că vertebra limbului este localizată frecvent la marginea anterosuperioară a corpului vertebral secundar corpurilor vertebrale superioare fiind mai mici în comparație cu cele inferioare adiacente . În timpul încărcării spatelui în flexie, porțiunea anterioară a discului este probabil forțată în placa de capăt superioară a vertebrei mai mari de dedesubt . Fiziopatologia vertebrelor limbus este, de asemenea, postulată a fi similară în nodurile Schmorl și boala Scheuermann, unde materialul nuclear se extrudează mai central și la mai multe niveluri în coloana toracică inferioară, respectabil . Ca atare, nu este neobișnuit ca vertebrele limbus, nodurile Schmorl și boala Scheuermann să coexiste la același pacient.

aspectul tipic roentgenografic al vertebrei limbus este o densitate osoasă mică, corticată, triunghiulară, cu scleroză a suprafeței defectului osos adiacent colțului unui corp vertebral la adulți . Ca atare, examinarea radiografică simplă a coloanei vertebrale este de obicei adecvată pentru a face diagnosticul . Cu toate acestea, la copii și adolescenți, numai un proces neregulat de apariție distructivă poate fi prezent pe marginea vertebrală, făcând diagnosticul mai ambiguu . În cazurile în care aspectul roentgenografic poate să nu fie suficient, în special pentru PLV unde leziunile la nivelurile L5 și S1 sunt adesea ascunse de structurile pelvine, CT și RMN s-au dovedit a fi utile în confirmarea diagnosticului vertebrei limbus . Acest lucru ar fi deosebit de important pentru pacienții cu PLV care pot necesita intervenții chirurgicale din cauza tratamentului conservator eșuat din compresia nervilor. Chirurgia pentru PLV poate necesita tehnici și echipamente care nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru o hernie de disc intervertebral .

spre deosebire de PLV, a existat o lungă controversă cu privire la semnificația clinică a ALV. Mulți au considerat că ALV este o constatare incidentală la pacienții asimptomatici . Cu toate acestea, studiile RMN efectuate pe adolescenți cu ALV au evidențiat o frecvență ridicată a IDD asociată similară bolii Scheuermann . Mai mult, Henales și colab. publicat 13 pacienți pediatrici cu ALV care au prezentat dureri de spate simptomatice în 1993. Cel mai recent, Koyama și colab. a raportat o prevalență ridicată a durerilor de spate scăzute, a vertebrelor limbus și a IDD la 104 gimnaste colegiale japoneze și asocierea semnificativă a ALV cu IDD la aceste gimnaste colegiale. În plus, Koyama și colab. de asemenea, s-a constatat că genotipul COL11A1 și experiența sportivă sunt factori de risc pentru vertebra limbus și riscul ca vertebra limbus să scadă odată cu vârsta. Acosta și colab. au sugerat, de asemenea, experiența sportivă ca fiind un factor de risc important pentru vertebra limbus, și Baranto, și colab. a raportat că frecvența modificărilor apofizice într-adevăr nu a crescut în timp într-o urmărire de 15 ani a sportivilor de top prin studii RMN, care au susținut în continuare teoria că vertebra limbus apare în timpul copilăriei și adolescenței.

în ceea ce privește pacientul din studiul de caz, ALV a apărut probabil în timpul adolescenței datorită experienței sale sportive viguroase. Apoi, acumularea de forță de îndoire repetată aplicată pe discul său extrudat din activitățile sale atletice regulate a contribuit probabil la dezvoltarea IDD progresivă și a durerilor cronice de spate. Acest caz susține asocierea ALV cu IDD și dureri de spate scăzute. Ca atare, ALV trebuie inclus în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă dureri de spate scăzute. De asemenea, trebuie efectuate studii suplimentare pentru a elucida alți factori potențiali de risc genetic pentru vertebra limbului, în afară de polimorfismul COL11A1.

puncte cheie

•vertebra Limbus este hernia interosoasă marginală a nucleului pulpos datorită anomaliilor congenitale, stresului cronic și traumei coloanei vertebrale imature în timpul copilăriei și adolescenței. Fiziopatologia vertebrelor limbus este probabil să fie similară și legată de nodurile lui Schmorl și de boala lui Scheuermann.

•vertebra Limbus poate fi ușor diagnosticată prin filme simple la adulți prin vizualizarea unei densități osoase mici, corticate, triunghiulare, cu scleroză a suprafeței defectului osos adiacent colțului unui corp vertebral. Cu toate acestea, o astfel de apariție poate să nu fie atât de evidentă la copii și adolescenți, ceea ce poate necesita comandarea CT sau RMN pentru a confirma diagnosticul.

•vertebra Limbus anterioară (ALV) este cea mai frecventă prezentare a vertebrei limbus, despre care se credea anterior că este asimptomatică. Cu toate acestea, datele recente sugerează o relație puternică a ALV cu experiența sportivă, genotipul TT al polimorfismului COL11A1, degenerarea discului intervertebral și durerile de spate scăzute.

•vertebra posterioară a limbului este mult mai puțin frecvent observată în comparație cu ALV, dar poate provoca compresia simptomatică a nervilor care poate necesita o intervenție chirurgicală dacă tratamentul conservator eșuează.

•vertebra Limbus trebuie luată în considerare la pacienții care prezintă dureri lombare și trebuie efectuate studii suplimentare pentru a elucida alți factori genetici de risc care pot fi asociați cu vertebra limbus în afară de polimorfismul COL11A1.

dezvăluire despre potențialul Conflict de interese

nu există niciun potențial conflict de interese.

informații suplimentare

nu există sprijin guvernamental, comercial, privat, farmaceutic sau industrial.

declarație de consimțământ al pacientului

pacientul și-a dat consimțământul scris în cunoștință de cauză pentru ca detaliile și imaginile cazului său să fie publicate.

1. Schmorl G (1926) Die pathologische Anatomie der Wirbelsaule. Verhandlungen der Deutchen Orthopadeschen Gesellschaft 21: 3-41.
2. Schmorl G, Junghanns H (1971) coloana vertebrală umană în sănătate și boli. (2nd edn), New York, Grune & Stratton.
3. Lowrey JJ (1973) a dislocat epifiza vertebrală lombară la copiii adolescenți. J Neurochirurg 38: 232-234.
4. Ghelman B, Freiberger RH (1976) vertebra limbului: o hernie de disc anterioară demonstrată prin Discografie. AJR Am J Roentgenol 127: 854-855.
5. Sanal H, Yilmaz s, Simsek I (2012) imagine clinică: vertebră Limbus. Artrita Rheum 64: 4011.
6. Huang PY, Yeh LR, Tzeng WS, Tsai MY, Shih TT și colab. (2012) caracteristici imagistice ale vertebrelor limbului posterior. Imagini Clin 36: 797-802.
7. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, și colab. (2012) gena COL11A1 este asociată cu vertebra limbus la gimnaste. Int J Sport Med 33: 586-590.
8. Koyama K, Nakazato K, Min S, Gushiken K, Hatakeda Y, și colab. (2013) vertebra limbusului Anterior și degenerarea discului intervertebral la gimnastele colegiale japoneze. Orthop J Sport Med 1: 1-6.
9. Edelson JG, Nathan H (1988) etape în istoria naturală a plăcilor de capăt vertebrale. Coloană Vertebrală (Phila Pa 1976) 13: 21-26.
10. Akhaddar a, Belfquih H, Oukabli M, Boucetta M (2011) separarea apofizei inelului Posterior combinată cu hernia discului lombar la adulți: o experiență de 10 ani în gestionarea chirurgicală a 87 de cazuri. J Neurosug Coloanei Vertebrale 14: 475-483.
11. Goldman, a, Ghelman B, Doherty J (1990) vertebrele membrelor posterioare: o cauză a durerii de spate radiante la adolescenți și adulți tineri. Radiol Scheletic 19: 501-507.
12. Hellstadius A (1949) o contribuție la problema originii defectelor paradiscale anterioare și a așa-numitelor apofize persistente în corpurile vertebrale. Acta Orthop Scand 18: 377-386.
13. Swischuk l, John s, Allbery S (1998) boala degenerativă a discului în copilărie: boala Scheuermann, nodurile Schmorl și vertebra limbusului: constatări RMN la 12 pacienți. Pediatrul Radiolo 28: 334-338.
14. Resnick D, Niwayama G (1978) hernii de disc Intravertebrale: noduri cartilaginoase (Schmorl). Radiologie 126: 57-65.
15. Yagan R (1984) CT diagnosticul vertebrelor limbus. J Comput Assist Tomogr 8: 149-151.
16. Yen Y, Wu F (2014) tablou clinic: vertebră Limbus gigant imitând o fractură vertebrală. Q J Med 107: 937-938.
17. Henales V, Hervas J, Lopez P, Martinez J, Ramos R, și colab. (1993) hernii de disc Intervertebral (vertebre limbus) la copii și adolescenți: raport de 15 cazuri. Pediatr Radiol 23: 608-610.
18. Acosta V, Pariente E, Lara M, Pini s, Rueda-Gotor J (2016) vertebră Limbus și dureri cronice de spate scăzute. J Fam Med 3: 1048-1051.
19. Baranto a, Hellstrom M, Cederlund C, Nyman R, Sward L (2009) dureri de spate și modificări RMN în coloana toraco-lombară a sportivilor de top în patru sporturi diferite: un studiu de urmărire de 15 ani. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc 17: 1125-1134.