PMC

discuție

sincopa indusă de râs este o entitate rară și se crede că este cauzată de mecanisme vasovagale.1 creșterea presiunii intrathoracice reduce revenirea venoasă la inimă și stimulează baroreceptorii. La rândul său, acest lucru provoacă un ton parasimpatic inadecvat cu stimularea nervului vag, scăderea ritmului cardiac cu vasodilatație însoțitoare și provocând o scădere bruscă tranzitorie a abundenței cerebrovasculare și pierderea conștienței.1 alte forme de pierdere a conștienței cu același mecanism de acțiune sunt sincopa secundară tusei, strănutului sau halterei. Sincopa indusă de râs este rară și a fost descrisă doar de câteva ori în literatură.2 cazurile descrise în literatură au avut o prezentare similară ca și în acest caz, cu excepția faptului că unii pacienți au avut un prodrom scurt înainte de apariția sincopului. Cazurile descrise împărtășesc, de asemenea, studii negative de laborator, cardiace, neurologice și imagistice, inclusiv studii negative ale tabelului de înclinare.

diagnosticul sincopei induse de râs reprezintă o provocare, deoarece raritatea acestei tulburări înseamnă că nu există investigații standard. O abordare rezonabilă ar fi evaluarea istoricului medical, familial și social al pacientului și revizuirea medicamentelor care ar putea provoca hipotensiune. Examinarea fizică a pacientului trebuie să includă tensiunea arterială ortostatică, murmurele cardiace și bruiajele carotide și un examen neurologic de bază; trebuie luată în considerare și o electrocardiogramă. Trebuie luate în considerare testele de laborator de bază, cum ar fi numărul total de sânge și un panou metabolic cuprinzător (puterea taxonomiei recomandării (sortare), nivelul C).3 istoricul și simptomele care sugerează cauze mai grave ale sincopului includ un istoric familial de moarte subită, dureri în piept sau palpitații înainte sau în timpul evenimentului, dificultăți de respirație, activitate convulsivă, murmur cardiac, deficite neurologice focale și pierderea conștienței care durează mai mult de 5 minute.4 în funcție de constatările din această evaluare inițială și stratificarea riscurilor, se poate lua o decizie cu privire la necesitatea unor teste suplimentare mai avansate.5

la pacienții cu antecedente de sincopă indusă de râs și fără sugestii de cauze mai grave, decizia clinică poate fi de a nu efectua teste extinse, cum ar fi EEG, monitorizarea Holter, testarea înclinării, neuro-imagistică, teste de stres sau ecocardiograme, deoarece niciunul dintre aceste teste nu a fost util în cazurile raportate (sortare, nivel C). Aceste decizii trebuie lăsate la judecata clinică a medicului evaluator.