Reducerea șocului cu stimularea Antitahicardiei înainte și în timpul încărcării pentru tahicardii ventriculare rapide la pacienții cu defibrilatoare implantabile | Revista Espa Ecxicum de cardiolog Ecqua

Introducere

beneficiul defibrilatoarelor cardioverter implantabile (ICD) în reducerea stopului cardiac a fost demonstrat în multe studii.1-4 terapia inițială ICD este, de obicei, ritmul antitahicardic (ATP) pentru tahicardiile ventriculare lente (VT), în timp ce VT rapid și fibrilația ventriculară (VF) sunt tratate cu șocuri de mare energie. Cele mai multe (66% -76%) dintre aritmiile ventriculare detectate în zona VF sunt VT5–8 monomorfe rapide care pot fi terminate de ATP fără a fi nevoie de șocuri de mare energie.9-11 mai multe studii au demonstrat că programarea empirică a exploziei 1 ATP în zona VT rapidă este extrem de eficientă în terminarea VT rapidă cu lungimea ciclului (CL) între 320 și 240 milisecunde (ms) sugerând că ATP poate reduce nevoia de șoc energetic ridicat fără a crește morbiditatea.6-8, 12, 13 cu toate acestea,datele publicate sugerează că eficacitatea ATP este mai mică dacă VT CL

270MS, 7 în timp ce eficacitatea creșterii numărului de explozii ATP pentru VT foarte rapid este încă o chestiune de dezbatere.8,14 mai mult, CL scurt este un predictor al eșecului ATP și al accelerației VT.11,15 în cele din urmă, în cazul ATP ineficient, dispozitivele necesită redetecție și încărcare a condensatorului înainte de livrarea șocului, ceea ce duce la o durată mai lungă a episodului și poate crește riscul de sincopă. În plus, mai multe studii au arătat că șocurile nu sunt inofensive și pot duce la o creștere de 3 ori a riscului de mortalitate.16-18

posibilitatea programării exploziilor ATP înainte de încărcare (BC) și/sau în timpul încărcării (DC) în zona VF (studiul Entrust19) a fost dezvoltată pentru a evita întârzierea administrării șocurilor de mare energie în caz de eșec ATP, menținând în același timp potențialul de terminare inofensivă a VT în zona VF. Eficacitatea acestui tip de programare nu a fost evaluată la o populație largă de pacienți în practica clinică zilnică. Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea și profilul de siguranță al BC ATP și / sau ATPDC la pacienții cu ICD cu VT rapid detectat în zona VF și de a descrie predictorii eficacității la populația noastră.

metode de proiectare și obiective de studiu

am analizat datele din studiul UMBRELLA, un studiu observațional prospectiv multicentric care a inclus pacienți cu ICD, urmat de sistemul de monitorizare CareLink. Au fost înrolați pacienți care au avut episoade de VT monomorfică susținută detectate în zona VF. Am comparat siguranța și eficacitatea unui singur ATP burst DC cu o strategie de 2 secvențe ATP succesive (ATP BC/ATP DC) pentru încetarea episoadelor VT (CL 200-320ms). Am efectuat analize univariate și multivariate pentru a descrie predictorii eficacității ATP.

Registrul umbrelă

prezenta investigație a fost elaborată în cadrul Registrului Național umbrelă (incidența aritmiilor la populația spaniolă cu un implant de defibrilator cardiac implantabil Medtronic, NCT01561144). Acest registru este un studiu prospectiv și retrospectiv al populației implantate cu ICD Medtronic în Spania. Partea prospectivă a studiului umbrelă (din 2011) include toți pacienții implantați cu ICD Medtronic în Spania, cu colectarea prospectivă a tuturor evenimentelor aritmice și a intervențiilor ICD prin intermediul sistemului de monitorizare CareLink. Toți pacienții cărora li s-a implantat o ICD Medtronic înainte de 2011 și care au fost deja urmăriți prin sistemul CareLink au fost incluși în registrul umbrelă, caracteristicile lor clinice și demografice au fost colectate la momentul implantului ICD și au fost incluse toate evenimentele aritmice și intervențiile ICD raportate de sistemul de monitorizare. Acești pacienți au fost urmăriți prospectiv din 2011. În prezenta investigație, pacienții au procedat atât din studiu, cât și din registru. Toate informațiile preluate din ICD în timpul monitorizării CareLink au fost analizate. Episoadele înregistrate au fost revizuite de un comitet de recenzori. Descrierea suplimentară a acestui registru a fost raportată în altă parte.20

la finalizarea acestei subanalizări, studiul umbrelă a avut 1645 de pacienți din 38 de centre și 6829 de episoade de VT. Dintre 1645 de pacienți, 288 au prezentat 1149 de episoade de ritm ventricular detectate în zona VF. Dintre acestea, 662 au fost susținute VT monomorf care au primit ATP BC/ATP DC. Din 662 de episoade, 120 au fost eliminate din analiză pentru a evita părtinirea selecției (a se vedea mai jos pentru detalii). Restul de 542 de episoade la 240 de pacienți au fost analizate în studiul de față (figura 1). Evenimentele ventriculare excluse din studiu au fost în mare parte VF/VT polimorf (287 ) sau VT lent accelerat în zona VF după explozia ATP (79 ). Studiul a fost realizat cu aprobare etică. Consimțământul scris informat a fost obținut de la toți pacienții.

Figure 1.

Selection algorithm for ventricular arrhythmias episodes detected in the VF zone. ATP, antitachycardia pacing; BC, before charging; CL, cycle length; DC, during charging; SMVT, sustained monomorphic ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; PVT, polymorphic ventricular tachycardia.

(0.28MB).

definiția aritmiei și programarea dispozitivului

după criterii predeterminate, aritmia a fost clasificată ca VT atunci când a început cu o schimbare bruscă a ritmului cardiac, a avut intervale regulate R–R, iar morfologia electrocardiogramei a diferit de conducerea ventriculară nativă. Aritmia CL a fost raportată ca medie a celor 8 intervale anterioare detectării. În studiu au fost incluse episoade de origine ventriculară cu CL între 320-200ms detectate în zona VF.

au fost incluse doar episoadele cu ATP BC/ATP DC programate. Episoadele au fost împărțite pe baza a 2 modalități de program pentru caracteristica ATP BC / ATP DC (Figura 2)21. Programarea inițială a caracteristicilor ATP DC (ATP DC sau ATP BC/ATP DC) a fost la discreția clinicianului. Pacienții și episoadele au fost împărțite în 2 grupe pe baza programării inițiale a dispozitivului.

Figura 2.

algoritm de funcționare cardioverter-defibrilator implantabil pentru ATP BC și DC. Numai ATP DC (panoul superior) și BC/DC (panoul inferior). ATP, ritm antitahicardic; BC, înainte de încărcare; DC, în timpul încărcării. Modificat cu permisiunea Schwab și colab.21

(0.21 MB).

prima modalitate (ATP DC) constă din 1 explozie ATP în timpul încărcării: după detectare, ICD începe să se încarce și oferă simultan 1 explozie ATP. Dacă 4 din primele 5 intervale după capătul de încărcare al condensatorului nu se află în zona VT, șocul este întrerupt, altfel un șoc de mare energie este livrat fără întârziere. A doua modalitate (ATP BC/ATP DC) programează 1 ATP burst BC: după detectare, ICD oferă 1 ATP burst fără a începe încărcarea. Acesta este urmat de un algoritm de redetecție care, dacă VT persistă, începe să se încarce în timp ce a doua explozie este livrată. Acest algoritm prelungește ușor timpul de livrare a șocurilor. Cu toate acestea, permite administrarea a 2 explozii ATP, introduce un algoritm de redetecție între prima și a doua explozie și evită încărcarea condensatorului dacă prima explozie este eficientă. Numărul de intervale necesare pentru detectare a fost stabilit nominal la 12/16 după prima explozie din grupul ATP BC/ATP DC. Caracteristicile rămase ale dispozitivului au fost programate la discreția medicului, în funcție de caracteristicile pacientului și de bolile cardiace subiacente.

caracteristica ATP BC/ATP DC este îmbunătățită de 3 algoritmi automați care, pe baza eficacității primei explozii ATP într-un episod, sunt capabili în episoadele ulterioare să treacă de la ATP DC la ATP BC și invers sau să oprească ATP. Această Programare automată ar putea duce la interpretarea eronată a eficacității ATP. Prin urmare, acele episoade care au urmat unei modificări automate au fost eliminate din analiză, 90% dintre ele au rezultat dintr-o trecere automată de la ATP DC la ATP BC/ATP DC după 1 Episod de VT tratat eficient cu ATP DC. Scopul acestui comutator este de a economisi scurgerea bateriei, evitând astfel încărcarea și de a livra 2 explozii ATP (ATP BC și ATP DC), dacă este necesar. Episoadele au fost eliminate din analiză deoarece au introdus o prejudecată de selecție și ar putea supraestima eficacitatea ATP BC/ATP DC.

când este disponibilă, electrocardiograma de câmp îndepărtat înainte de detectare a fost revizuită pentru a ajuta la clasificarea ritmului. Durata episodului a fost măsurată de la prima bătăi de tahicardie până la prima bătăi nontahicardice. Accelerarea a fost definită ca o reducere a CL mai mare de 10% după tratament. Episoadele din zona VT sau rapid VT accelerate după o explozie ATP și detectate în zona VF au fost excluse.

toate episoadele cu frecvență ventriculară ridicată înregistrate în ICD au fost revizuite de un comitet de revizuire a episoadelor. Comitetul a fost compus din 6 experți, împărțiți în 3 perechi. Algoritmul de clasificare al Comitetului a fost detaliat anterior.20

Analiza Statistică

variabile Continue sunt exprimate ca medie±deviația standard sau medie , în funcție de faptul dacă acestea au urmat o distribuție normală sau nu, și variabilele categoriale sunt prezentate ca număr și procente. Testul T Student sau testul U Mann-Whitney au fost utilizate pentru variabile continue normale sau nonnormale, iar testul chi-square sau Fisher exact au fost utilizate după caz pentru variabile categorice. Pentru a ajusta estimarea eficacității ATP astfel încât să se ia în considerare mai multe episoade per pacient, s-a utilizat metoda ecuației de estimare generalizată (GEE) 22; în special, am verificat că datele noastre grupate nu erau echilibrate și nu aveau o ordonare logică pentru observații în cadrul unui cluster și, prin urmare, am folosit o matrice de corelație schimbabilă. Variabilele cunoscute a fi legate de eficacitatea ATP sau a căror relație a fost publicată anterior au fost incluse într-o analiză univariată. Analiza multivariată a fost efectuată utilizând analiza ajustată Gee de regresie logistică, incluzând dimensiunea timpului ca covariabilă ca timpul scurs între momentul inițial și fiecare episod. Orice variabilă din analizele univariate precedente cu P

.2 a fost inclus în model. Semnificația statistică a fost stabilită la P .05 (2-coadă). Datele au fost analizate folosind SPSS 18.3 Pentru Windows (SPSS Inc).Rezultate Populația studiului și caracteristicile episoadelor de tahicardie ventriculară

un total de 240 de pacienți cu boli cardiace structurale au fost incluși în studiu și au fost urmăriți timp de 38 de luni (mediană ). Caracteristicile inițiale sunt prezentate în tabelul 1. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe pe baza programării inițiale a caracteristicii ATP DC. Nu s-au observat diferențe între pacienții programați cu 1 ATP DC față de cei cu ATP BC/ATP DC. În timpul urmăririi, 542 de episoade de VT monomorf susținut înregistrate în zona VF au fost tratate de ATP BC/ATP DC. Numărul median de episoade per pacient a fost de 1, iar numărul maxim de episoade a fost de 28 de episoade la un singur pacient.

programarea implantabilă cardioverter-defibrilator este prezentată în tabelul 2. Toate episoadele incluse în studiu au avut cel puțin 1 explozie ATP înainte de șoc; dintre acestea, 251 de episoade au avut doar 1 explozie ATP, în timpul încărcării condensatorului (ATP DC), în timp ce 291 de episoade au avut 2 explozii ATP: 1 BC și 1 DC (ATP BC/ATP DC). Numărul de intervale necesare pentru detectare a fost stabilit la 18/24 în 85,1% din episoade, fără diferențe între cele 2 grupuri.

principalele caracteristici ale episoadelor VT sunt prezentate în tabelul 2. Valoarea medie a VT CL a fost de 273 XT 23 ms, fără diferențe între cele 2 grupe. Distribuția intervalelor CL între cele 2 grupe este prezentată și în tabelul 2. Nu s-au observat diferențe între intervalele CL.

eficacitatea stimulării Antitahicardice

în general, eficacitatea terapiei ATP a fost de 72, 9%, încheind 395 din 542 episoade de VT în zona VF (Tabelul 3).

numărul de episoade terminate de 1 ATP burst DC a fost de 139, reprezentând 55,4% eficacitate (ajustată GEE, 60,4%; IÎ 95%, 53.3-67.1), în timp ce numărul de episoade terminate cu 1 sau 2 explozii ATP BC/DC a fost de 256, reprezentând 88% eficacitate (ajustată GEE, 79,3%; IÎ 95%, 71,6-85,3). În grupul de episoade cu ATP BC/ATP DC programate, 2 explozii ATP au fost livrate în 89 de episoade (30,6%). În acest grup, prima explozie ATP (ATP BC) a fost eficientă în 202 episoade (69,4%, ajustată GEE, 63,7%; IÎ 95%, 55-72).

rata de cote (OR) ajustată univariat de GEE a eficacității ATP pentru grupul ATP BC/ATP DC vs grupul ATP DC a fost de 2,5 (IÎ 95%, 1,5-4,1; P

.001). Tabelul 3 prezintă date privind eficacitatea ATP brută și ajustată la GEE.

la nivel global, eficacitatea ATP brută a variat de la 60% pentru VT foarte rapid (cl 240ms) la 80% pentru VT între 281 și 300ms (Tabelul 4). Eficacitatea ATP brută a fost în mod constant mai mare în toate CL din grupul ATP BC/ATP DC față de grupul ATP DC, dar această diferență nu a fost semnificativă statistic pentru VT între 281 și 300ms. analiza ajustată de GEE a dus la aceeași diferență semnificativă pentru VT mai rapid și eficacitate similară pentru VT cu CL mai lent (281-300ms).

analiza multivariată ajustată GEE a arătat 3 variabile semnificativ legate de eficacitatea ATP: programarea ATP BC/ATP DC vs numai ATP DC (OR, 2,8; IÎ 95%, 1,3-5,8; P

.001) și cardiomiopatie nonischemică comparativ cu alte boli cardiace (OR, 2, 1; IÎ 95%, 1, 1-4, 5; P=.041) au fost asociate cu o eficacitate ATP mai mare, în timp ce cl 240ms (OR, 2,67; IÎ 95%, 1,15-5,8; P=.03) și CL 241 – 260ms (OR, 2,04; IÎ 95%, 1,1-5,4; P=.03) au fost asociate cu o eficacitate ATP mai scăzută (Figura 3).

Figura 3.

analiza multivariată generalizată estimată ajustată prin ecuație a predictorilor eficacității ATP. IÎ 95%, interval de încredere 95%; AF, fibrilație atrială; ATP, ritm antitahicardic; BC / DC, înainte de încărcare/în timpul încărcării; CL, lungimea ciclului; EF, fracția de ejecție; sau, raportul de cote.

(0.11 MB).

reducerea șocului energetic ridicat

în total, 147 de episoade (27,1%) au necesitat șocuri energetice ridicate: 112 (44,6%) episoade tratate cu ATP DC față de 35 de episoade (12%) tratate cu ATP BC/ATP DC (Tabelul 3). Programarea ATP BC / ATP DC a fost asociată cu o reducere absolută a riscului de 73% (66% -79%) a nevoii de șoc energetic ridicat.

șocurile ajustate de GEE sau pentru energie ridicată în grupul ATP BC/ATP DC vs grupul ATP DC a fost de 0,4 (IÎ 95%, 0,24-0,66; P

.001).

s-a observat o reducere semnificativă a șocului energetic ridicat pentru toate intervalele CL, inclusiv VT foarte rapid cu cl 240ms (Figura 4).

Figura 4.

reducerea șocurilor pentru diferite VT CL. Episoade VT șocate conform programării VT CL și ATP. ATP, ritm antitahicardic; CL, lungimea ciclului; VT, tahicardie ventriculară.

(0.11 MB).

ICD a emis șocuri de mare energie în 20 de episoade (5,1%); deși explozia ATP a fost eficientă în încheierea VT, 19 dintre ele au avut loc în grupul ATP DC vs doar 1 Episod în grupul ATP BC/ATP DC (P .001). Analiza modalității de terminare a arătat că toate aceste episoade au avut un ritm paroxistic ventricular după explozia ATP și terminarea VT. Aceste bătăi paroxistice ventriculare au căzut în fereastra scurtă de redetecție după încărcarea condensatorului și au declanșat livrarea șocului.

numărul total de șocuri și numărul mediu de șocuri pe episod au fost mai mari în grupul ATP DC, în timp ce numărul mediu de șocuri în episoadele șocate nu a arătat diferențe între cele 2 grupuri.

durata mediană a episodului a fost de 11 secunde . Episoadele programate cu ATP BC / ATP DC au fost semnificativ mai scurte (Tabelul 2).

durata mediană a episodului pentru episoadele terminate cu succes de ATP a fost puțin mai lungă în grupul ATP DC, ceea ce ar putea fi explicat prin algoritmul de redetecție diferit. De fapt, în grupul ATP DC, ICD așteaptă încărcarea completă a condensatorului și Sfârșitul ferestrei de redetecție înainte de a lua în considerare episodul încheiat și întreruperea șocului. A existat o tendință nesemnificativă de durată mai lungă a episodului pentru episoadele șocate în grupul ATP BC / ATP DC vs grupul ATP DC: 19 s (16-22) vs 16 s (14-21); P=.07.

accelerarea VT a fost scăzută în ambele grupuri (Tabelul 2), apărând în 5 episoade VT în grupul ATP BC/ATP DC (1,7%) față de 3 episoade (1,2%) în grupul ATP DC (P=NS). De remarcat, 2 din 5 episoade de VT accelerat în grupul ATP BC / ATP DC au fost tratate cu succes cu a doua explozie ATP.

Discuțieprincipalele constatări

acesta este primul studiu multicentric prospectiv care arată că adăugarea unei a doua explozii ATP înainte de încărcarea condensatorului în zona VF este asociată cu o scădere a șocurilor cu energie ridicată și cu o eficacitate ATP mai mare comparativ cu o singură explozie ATP în timpul încărcării.

eficacitatea stimulării Antitahicardice

stimularea Antitahicardică este o terapie eficientă pentru încetarea VT rapidă inofensivă, după cum arată studiile care testează 2 sau mai multe explozii ATP în zona VT și Vt rapidă.14,23 mai mult, s-a observat că programarea a 2 sau mai multe explozii ATP în zona VT rapidă este mai eficientă în creșterea eficacității ATP globale decât terapia standard cu 1 explozie ATP, ceea ce duce la o reducere a șocurilor de mare energie necesare pentru terminarea VT.20

în zona VF, ICD a fost programat în mod tradițional pentru a evita întârzierea livrării șocurilor, având în vedere îngrijorarea cu privire la eficacitatea ATP în această zonă de detectare și necesitatea unui tratament definitiv rapid. Studiul Entrust19 a fost primul studiu non-randomizat conceput pentru a determina eficacitatea ATP DC pentru VT rapid detectat în zona VF. Episoadele nu au fost separate în funcție de tipul de ATP livrat (ATP DC sau ATP BC). În ciuda numărului limitat de episoade VT incluse în studiu (N=84), eficacitatea ATP BC/ATP DC a fost de aproape 70% pentru episoadele cu CL

300ms.

în populația noastră, am observat că adăugarea unei a doua explozii ATP înainte de încărcarea condensatorului a crescut eficacitatea ATP ajustată la nivel mondial de la 60,4% la 79,3% pentru ATP BC/ATP DC. Această constatare poate fi explicată prin 2 factori. În primul rând, se știe că ATP este eficient în terminarea VT rapidă, astfel încât adăugarea a încă 1 explozie poate fi capabilă să crească eficacitatea ATP globală, chiar și în VT foarte rapid. În al doilea rând, diferiții algoritmi AI strategiilor 2 ATP par să joace un rol critic. Administrarea ATP burst BC este urmată de un algoritm de redetecție care evaluează persistența VT. În schimb, dacă ATP DC este programat numai, după explozia ATP, detectarea intervalelor 2 din 5 din zona VT declanșează eliberarea șocului. Această diferență face ca ATP BC să fie mai specific în ceea ce privește evitarea șocurilor inutile. Acest lucru este deosebit de important atunci când se consideră că un număr nesemnificativ de VT în zona VF arată terminarea întârziată după explozia ATP sau este urmată de mai multe bătăi suplimentare ventriculare care ar putea confunda un algoritm de redetecție excesiv de sensibil. Acest lucru ajută, de asemenea, să explice parțial eficacitatea ATP observată mai mare pentru prima explozie ATP în grupul ATP BC/ATP DC vs grupul ATP DC (69,4% vs 55,4%). Diferența observată a fost mult mai mică atunci când a fost corectată prin ajustarea GEE, iar diferența rămasă se poate datora rolului jucat de algoritmul de redetecție diferit, așa cum sa raportat anterior. Așa cum am explicat în secțiunea Metode, am decis să excludem din analiză acele episoade accelerate de la VT lent după 1 sau mai multe explozii ATP, deoarece nu sunt în primul rând VT rapid; provin dintr-o explozie ATP ineficientă și proaritmică care duce la o eficacitate considerabil diminuată a ATP în acest cadru specific și la o posibilă părtinire de selecție.

cardiomiopatia Nonischemică a fost legată de eficacitatea ATP semnificativ mai mare la populația noastră. Eficacitatea ATP pentru VT rapid a fost descrisă inițial pentru pacienții ischemici; cu toate acestea, există dovezi că este, de asemenea, o strategie extrem de eficientă pentru pacienții nonischemici, după cum au raportat PAINFREE II și studiul CRT-D ADVANCE.7,24 în lumina rezultatelor noastre și a acestor studii anterioare, pacienții nonischemici par a fi candidați buni pentru încetarea ATP a episoadelor rapide de VT.7,24

CL scurt a dus la o eficacitate ATP mai scăzută pe analiza multivariată. Deși literatura de specialitate este controversată cu privire la această asociație11,20 credem că există multe explicații plauzibile pentru eficacitatea ATP mai mică în VT foarte rapid. Cu toate acestea, eficacitatea globală mai scăzută în acest interval CL nu ar trebui să conducă la o programare conservatoare cu doar 1 explozie ATP, deoarece am descris o eficacitate mai mare cu programarea ATP BC/ATP DC și reducerea șocurilor, de asemenea, în episoade VT foarte rapide.

reducerea șocului

am observat că programarea a 2 explozii ATP înainte și în timpul încărcării a fost asociată cu o reducere de 73% a șocurilor cu energie ridicată în comparație cu programarea convențională a unui singur curent continuu.

am observat, de asemenea, că programarea exploziilor 2 ATP a fost legată de o ușoară prelungire non-statistică semnificativă a episodului VT dacă a existat un eșec ATP. Diferența observată s-a datorat timpului necesar pentru livrarea celei de-a doua explozii ATP și a fost similară cu prelungirea observată în studiile publicate anterior,7,25 care nu au raportat o incidență crescută a sincopului.

reducerea șocurilor este esențială în optimizarea programării ICD, deoarece are implicații clinice foarte importante.

s-a descris că șocurile ICD sunt asociate cu o calitate mai scăzută a vieții26 și pot fi asociate cu agravarea insuficienței cardiace și creșterea mortalității.18 din aceste motive, ar fi recomandabilă o strategie de minimizare a nevoii de șocuri cu energie ridicată, chiar și în cazul VT foarte rapid. Adăugarea unui ATP burst BC pare să ajute la evitarea șocurilor inutile.

este important de subliniat faptul că am observat un număr considerabil de șocuri emise după o explozie ATP eficientă, aproape numai în grupul ATP DC, reprezentând 13,6% din șocurile din acest grup, mai ales dacă au existat bătăi suplimentare ventriculare după terminarea VT. Această constatare consolidează importanța programării unei explozii ATP BC urmată de o fereastră de redetecție cu o specificitate bună. Pentru a îmbunătăți specificitatea ATP, în afară de programarea a 2 explozii ATP și 2 redetecții succesive, a fost dezvoltat recent un nou algoritm după ATP burst DC, care pare să scadă livrarea inutilă a șocului.27 în cele din urmă, ATP BC evită consumul de energie reprezentat de încărcarea condensatorului care se disipează dacă ATP este eficient,28 influențând durata de viață a bateriei.

în studiul nostru, majoritatea episoadelor au avut numărul de intervale necesare stabilit la 18/24, în timp ce dovezile recente sugerează că programarea unor intervale de detecție mai lungi ar putea reduce probabilitatea de a primi terapie ICD, în special șocuri.25 prin urmare, este posibil ca studiul nostru să fi supraestimat eficacitatea ATP, deoarece un număr semnificativ de VT se termină spontan atunci când intervalele de detectare sunt mai lungi. Cu toate acestea, credem că, odată ce ICD a detectat episodul VT, indiferent de lungimea ferestrei de detectare, optimizarea ATP prin programarea exploziilor înainte și în timpul încărcării este crucială pentru a termina VT și a evita șocurile. Pe baza dovezilor recente, poate fi recomandabil să programați ferestre de detectare prelungite și explozii ATP BC/DC pentru a maximiza eficiența și a reduce șocurile cu energie ridicată.

limitări

cea mai importantă limitare constă în absența randomizării și a unui grup de control. Toți pacienții au fost înrolați într-un studiu observațional la nivel național, iar programarea dispozitivului a depins de practica clinică a fiecărui centru. Pacienții au fost incluși prospectiv; cu toate acestea, analiza efectuată este retrospectivă. Criteriile care au condus la programarea a 1 sau 2 explozii ATP au depins de medic și ar putea fi legate de caracteristicile clinice sau caracteristicile episoadelor de tahicardie care nu au putut fi investigate în studiul de față.

alte aspecte ale programării ICD nu au fost omogene, cum ar fi numărul de intervale necesare pentru a detecta sau cel mai scurt CL pentru administrarea ATP. În cele din urmă, criteriile utilizate pentru a evalua siguranța acestui algoritm de programare sunt indirecte și legate în principal de reducerea șocurilor cu energie ridicată și de durata episodului. Nu am putut colecta în mod fiabil date privind evenimentele sincopale; prin urmare. nu au fost incluse în acest studiu.

concluzii

acest studiu sugerează că programarea 1 ATP burst BC în plus față de o explozie standard ATP DC la pacienții cu ICD care prezintă VT rapid în zona VF este asociată cu o reducere semnificativă a șocurilor cu energie ridicată. În plus, acest tip de programare nu pare să prelungească durata episodului și poate evita consumul bateriei datorită încărcării condensatorului numai în cazul ATP DC. Această strategie poate ajuta la optimizarea programării ICD în practica clinică zilnică.

conflicte de interese

niciunul declarat.