är IV stamcellsterapi en bra ide?

jag fick ett e-postmeddelande igår från en läkarkollega som frågade om IV-stamcellsterapi för knäartrit var för verklig. Det slog mig att detta skulle vara ett bra bloggämne eftersom antalet läkare som erbjuder IV-stamcellsterapi har exploderat de senaste åren. Så är det här en bra ide? Finns det mycket vetenskap bakom det? Eller är det bara mer hype?

ursprunget till IV-stamcellsterapi

långt tillbaka när, innan de flesta läkare hade hört talas om stamcellsterapi, var jag grundande president för en organisation som heter ICMS (International Cellular Medicine Society). Organisationen var den första i sitt slag, och alla de nyare läkarorganisationerna som dyker upp i läkarcellterapi är skyldiga sina rötter till ICMS.

tillbaka i 2008 fanns det en stor samling läkare som var sanna pionjärer inom cellterapi och patientuppfödare (hat tips till Barb Hanson). Det fanns alla typer av cellterapi regimer som används internationellt, och en av dem var adipose stamcellsterapi levereras IV. baserat på de läkare som använde denna teknik, det sannolikt härstammar från Asien. En koreansk veterinär vände cellterapi entreprenör var den första forskaren som hade visat några djurdata, men han använde inte samma dag fettstamcellsprocedur som används i USA idag; istället använde han odlingsexpanderade mesenkymala stamceller från fett.

Följ med på ett gratis Regenexx webinar.

var hamnar stamceller när de injiceras IV?

den ursprungliga tanken bakom IV-stamcellsterapi var tvåfaldig. Först hade tidiga stamcellskliniker mycket svårt att hitta specialister som visste hur man placerar stamceller i specifika delar av kroppen. Å andra sidan var läkare och personal som kunde starta en IV lätt att hitta. För det andra var det motiverat att stamceller injicerade IV skulle ta sig till avlägsna delar av kroppen, såsom leder, lever, hjärna, hjärta, etc…Det var bara ett litet problem-så småningom stod vetenskapen i vägen.

under 2009 publicerades ett intressant papper som tycktes kasta lite kallt vatten på IV-stamcellspartiet. Forskare fann att när man injicerade stamceller IV, nästan alla fastnade i lungorna i vad de kallade en ”pulmonell första pass-effekt.”Dessutom hittade nästan ingen av stamcellerna vägen till hjärnan. Med tanke på att många tidiga patienter som fick IV-stamcellsterapi vid den tiden behandlades för neurologiska tillstånd verkade detta vara ett stort problem.

det fanns också ett annat problem, det här är mer uppenbart. Många av vävnaderna som behandlades med IV-stamceller, som brosk i leder, skadade hjärtan eller dåliga nerver, hade ofta dålig blodtillförsel, vilket var en av anledningarna till att de ofta misslyckades med att läka i första hand. Eftersom stamcellerna levererade IV använde cirkulationssystemet för att ta en tur till platsen för vävnadsskada var detta också ett verkligt problem.

om IV-stamceller fastnar i lungorna, varför rapporterar vissa patienter att de får hjälp av dem?

trots dessa utmaningar rapporterar vissa patienter som får denna terapi förbättringar. Varför eller hur? Detta är sannolikt från de fångade cellerna i lungorna som antingen avger användbara tillväxtfaktorer (parakrineffekter) eller cellerna som så småningom tar sig ut ur lungorna. Dessutom fastnar vissa inte och cirkulerar. Så för patienter med sjukdomar som stoked av hela kroppen inflammation, är det möjligt att celler som fångas i lungsystemet fortfarande kan verka på hela kroppen för att ställa in den inflammationen. Dessutom kan vissa celler bryta sig fritt att ströva omkring och sedan kan ha lokala effekter. Med detta sagt, kan celler sannolikt arbeta mycket mer effektivt på platsen för skadan om läkaren expertis är tillgänglig för att placera dem där de behöver vara.

finns det någon forskning som samma dag Fettstamcell IV-procedurer fungerar?

utför sökningen ”stromal vaskulär fraktion adipose intravenös” vid US National Library of Medicine i morse ger fem papper. Alla är små djurmodellstudier utan att mänskliga data hittas. Fyra av de fem har ingenting att göra med samma dag stamcellsterapier, och de flesta involverar att använda den mycket olika odlingsexpanderade stamcellstekniken. Endast en råttstudie behandlade replikering av samma dag fettstamcellsprocedur injicerad IV för en modell av hjärtinfarkt. Den studien visade att dessa celler fungerade bättre när de levererades ungefär en vecka efter infarkt.

så finns det mycket forskning om detta ämne av IV-stamcellsterapi? Nej, väldigt, väldigt lite.

Följ med på ett gratis Regenexx webinar.

IV stamceller säkerhetsstudier är en mardröm att göra rätt

en av de saker som alltid har varit ett problem är IV stamceller säkerhet. Medan en studie som implanterar celler under bildvägledning på en specifik plats som cellerna sannolikt inte kommer att lämna kan hänga sin hatt på att bestämma om den platsen har problem över tiden, kan IV-stamceller orsaka förödelse var som helst. Medan de flesta är fångade i lungorna, cirkulerar vissa i hela kroppen. Som ett exempel, om läkaren är oroad över huruvida stamceller kan orsaka cancer, kan en studie som tittar på knäinjektioner fokusera sin primära uppmärksamhet på huruvida knäet utvecklade cancer och, sekundärt, om patienten hade några bevis på sjukdomen. I en IV-stamcellsäkerhetsstudie är dock någon del av kroppen en möjlig kandidat för en tumör. Därför måste dessa studier vara mycket större och bättre utformade än knästudien.

en förvirrad kollega

den här veckan identifierade vi en naturläkare som injicerade fostervätska intravenöst (IV) för att behandla knän trots att produktmärkningen berättade för läkaren att det fanns DMSO (ett kryoskyddande medel som inte är säkert att injicera IV) i flaskorna. Så redan var jag lite sensibiliserad för IV-stamcellsproblemet. Sedan fick jag det här e-postmeddelandet från en läkarkollega:

66-årig kvinna med tricompartmental vänster knä artrit och slutstadiet höger tibiotalar OA. Viral meningit 2014. Hade stamcellsbehandling sommaren 2015 av läkaren nedan. En Behandlingsepisod där han aspirerade märg från bäckenet, gjorde en IV vaskulär stamcellsinfusion (per pt), liksom en intraartikulär injektion i både knä och fotled. 9 dagar senare hade patienten ingen infektion i någon av lederna-men uppenbarligen utvecklade sepsis med positiva blodkulturer för Escherichia coli. Läkarna som behandlade hennes sepsis kände att källan till Escherichia coli var en blåsinfektion. Sedan dess har patienten varit deprimerad och inte känt sig bra och fortsätter att ha återkommande blåsinfektioner. Hon söker samma dag stamceller i både knä och fotled …

1 . Är det möjligt att denna dr. gjorde en intravenös benmärgskoncentratinfusion?

2 Om så är fallet, kan detta ha varit relaterat till patientens sepsis utan att hon har en septisk LED?

3 Om så är fallet, finns det några bevis för att stödja denna praxis för artros

jag känner till läkaren som denna läkare refererar till, och ja, han använder benmärgskoncentrat, injicerat IV, i samma dag stamcellsprocedur. När jag först hörde talas om detta blev jag också förvånad eftersom det inte finns några bevis för att detta skulle hjälpa en patients artrit, och läkaren är en ortopedisk kirurg som kan utföra enkla gemensamma injektioner. Jag sökte igen US Library of Medicine i morse för att se om det fanns någon ny forskning om användningen av benmärgskoncentrat injicerat IV, och det fanns ingen. Så i grund och botten har vi en övning som inte stöds av ens en djurmodell för att visa att det skulle hjälpa en patient.

vad ger? Varför skulle denna läkare injicera en patient med benmärgsstamceller IV? Såvitt jag kan säga, utan några bevis för att detta skulle vara till hjälp, har läkaren beslutat att replikera affärsmodellen för adiposa stamcellskliniker som replikerade affärsmodellen för asiatiska kliniker som injicerade fett-härledda, odlingsexpanderade stamceller.

resultatet? Medan IV-stamceller kan vara här för att stanna, är det ett mysterium för mig varför någon skulle vilja injicera benmärgskoncentrat i patientens ådror utan goda bevis för att detta är säkert och åtminstone vissa djurmodeller som visar att det hjälper vanliga saker, som artrit. Under tiden fortsätter IV-stamcellsterapin att rulla, men utan mycket bevis på att antingen samma dag fettstamceller eller benmärgsstamceller som injiceras på detta sätt är till hjälp. Vid den här tiden kommer vi att undvika att komma på det tåget som vi har gjort de senaste 11 åren.