Leucoderma [vitiligo] orsaker, symtom och behandling

en svart fläck på en vit hud är en välsignelse; men en vit fläck på en svart hud är en förbannelse

så talade Omar Quayyam, om leucoderma, århundraden sedan. Kanske hade han i sitt sinne det svåra lidandet, det sociala stigmaet och den känslomässiga stress som leucoderma-patienter måste genomgå.

det är verkligen olyckligt att även efter århundraden efter hans uttalande; patienter med leucoderma, även känd som vitiligo, genomgår fortfarande så mycket stress och stigma. Till och med idag, i modern medicin, när många nya effektiva behandlingar finns tillgängliga, lider dessa patienter av social förlägenhet, har svårt att gifta sig, har svårt att få rätt jobb och genomgå otrolig elände. Deprimerad och frustrerad tenderar de att söka isolering. Allt detta för en sjukdom som inte orsakar någon kroppsskada utom färgförändring och som kan behandlas effektivt om hjälp söks i ett tidigt skede!

vad är leucoderma (Vitiligo)?

det medicinska namnet för leucoderma (leucos betyder vit; derma betyder hud) är vitiligo. Det är en sjukdom som orsakas av förstörelse av celler som kallas melanocyt i huden, som producerar pigmentmelanin som är ansvarig för vår hudfärg. Förlust av detta pigment leder till vita fläckar i olika delar av kroppen – det finns inga andra symtom i samband med det. Det kan förekomma i alla åldrar.

intrycket att leucoderma inte kan behandlas är helt felaktigt

varför stigma?

den sociala stigma som ses om sjukdomen ses mestadels i den indiska subkontinenten, men inte så mycket i andra länder. Anledningen till detta är:

1. de vita fläckarna är mer uppenbara och framträdande på den brunsvarta Indiska huden; i västerländsk vit hud tas sjukdomen inte på allvar eftersom den inte är så uppenbar och uppenbar.
2. felaktig tro på att det är smittsamt , att det kommer att spridas till andra
3. felaktig tro på att det alltid är ärftligt och att alla familjemedlemmar också skulle få sjukdomen ( och därmed rädslan för att gifta sig med en sådan person)
4. felaktig tro på att det alltid sprider sig till hela kroppen
5. felaktig tro på att det inte finns någon behandling för sjukdomen

myt 1: leucoderma är smittsam

leucoderma är inte en infektion; det är inte smittsamt och sprids inte från person till person.

i forntida Ayurveda kallades sjukdomen ”Shwetha kushta” på grund av de vita fläckarna. Denna olyckliga och felaktiga terminologi är ansvarig för mycket av lidandet hos vitiligo-patienter.

Leucoderma och spetälska är två olika och orelaterade sjukdomar. Leucoderma är inte relaterat eller associerat med spetälska på något sätt.

Leucoderma tros vara resultatet av antikroppar som produceras av kroppen mot pigmentproducerande melanocyter som orsakar deras förstörelse. Miljögiftiga ämnen som fenolkemikalier i gummi, plastindustrin kan också vara ansvariga för dessa cellers död.

Myt 2: Vitiligo är alltid ärftlig

detta är en annan missuppfattning hos allmänheten, att vitiligo alltid är ärftlig, vilket måste korrigeras. Endast 30% av vitiligofallen visar ärftlig bakgrund. Hos de flesta patienter finns det ingen familjehistoria .Även om en person i en familj drabbas, får andra familjemedlemmar inte sjukdomen hos de flesta patienter. Av denna anledning finns det ingen bar för dessa patienter att gifta sig och leva ett normalt liv som någon annan person.

Myt 3: vitiligo orsakar skada på patienter

Vitiligo påverkar inte något annat organ i kroppen. Dessa patienter är annars friska.

myt 4: Leucoderma sprider sig över hela kroppen

Nej, i de flesta fall sprids leucoderma inte över hela kroppen. Det är viktigt att notera att det finns olika typer av vitiligo som beter sig annorlunda.

1. lokaliserad vitiligo vulgaris: Dessa patienter har fläckar i något område som knä, armbåge, ansikte, nacke etc. Lesionerna förblir lokaliserade och sprids inte, de svarar också mycket bra på behandling
2. Segmental vitiligo: dessa patienter visar fläckar endast i ett visst område, på ena sidan av kroppen längs ett nervsegment som ansikte eller buk. Det finns ingen spridning från denna webbplats och lesionerna svarar mycket bra på behandling, särskilt kirurgisk behandling
3. generaliserad vitiligo vulgaris: dessa patienter visar utbredda skador på ansikte, nacke, underarmar, ben, buk och bröst. De flesta av dessa områden är håriga områden och svarar bra på behandlingen
4. Acrofacial vitiligo: dessa patienter har lesioner på acral

(perifera) delar av kroppen, såsom tips av fingrar, tår, könsorgan, läppar, handflator och fotsulor etc. Alla dessa är icke Håriga och beniga områden och svarar endast delvis på behandlingen.

en stor andel patienter har inte bred spridning leucoderma och har lokaliserad sjukdom begränsad till endast en del av kroppen.

Myt 5: Leucoderma kan inte behandlas. Behandlingar är inte effektiva

det finns ett antal utmärkta behandlingar tillgängliga och Vitiligo kan behandlas effektivt i de flesta fall. Under lång tid har det funnits en tro på att Leucoderma inte kan behandlas effektivt. Orsakerna till detta är att Vitiligo är en synlig sjukdom som är svår att dölja för människor; de flesta botade patienter vitiligo tenderar att inte avslöja eller publicera framgången med behandlingen på grund av den sociala stigma i samband med sjukdomen. Därför märks bara de patienter med långvarig, omfattande, synlig sjukdom som inte har svarat bra på behandlingen tidigare när effektiva behandlingar inte var tillgängliga. Utsikterna för sjukdomen har förändrats avsevärt de senaste åren med ett antal nya effektiva behandlingar tillgängliga. De flesta sorter av leucoderma kan nu behandlas effektivt.

myt 6: vitiligo Diet restricitons

Nej; Diet är inte viktigt i Leucoderma. Många patienter tror felaktigt att de bör undvika sura ämnen (som citron och tamarind), fisk, ostmassa etc. Författaren har sett patienter som inte har smakat tamarind och citron i flera år! Det finns inget bevis på att diet påverkar leucoderma-att äta fisk med mjölk, att äta sura produkter påverkar inte sjukdomsförloppet. En välbalanserad diet för att undvika näringsbrister är tillräcklig. Så det finns ingen speciell mat för vitiligo.

Vitiligo behandling?

behandlingsmålen är:

1. för att kontrollera sjukdom och förhindra ytterligare spridning av läkemedel,
2. för att producera pigmentering i lesionerna genom fototerapi och
3. ge melanocytcellreservoar i resistenta fall genom melanocyttransplantation

förebyggande av färska lesioner: detta uppnås genom att använda immunmodulerande läkemedel (läkemedel som förändrar patientens svar på sjukdom) såsom steroider, nya icke-steroida läkemedel som som takrolimus. Dessutom är det också viktigt att förbättra patientens näring och korrigera brist på vitaminer som folsyra, järn och koppar. Antioxidanter (läkemedel som absorberar skadliga ämnen som kallas fria radikaler som skadar melanocyter) används också. Nyligen har läkemedel som påverkar tillväxten av melanocyter (kallade tillväxtfaktorer) blivit tillgängliga. Slutligen är det i utvalda fall viktigt att undvika skadliga kemikalier i miljön, såsom gummi, hartser och fenolföreningar hos utvalda patienter. Att undvika skador på huden är viktigt eftersom skador på huden kan ge färska skador.

produktion av pigmentering: ultraviolett ljusterapi eller fototerapi har länge varit den viktigaste behandlingen för detta oroande tillstånd, sedan Ayurvedas antika dagar. Användning av läkemedel som kallas psoralens som erhålls från olika växter och exponerar den drabbade delen för naturligt solljus eller konstgjord ultraviolett a (våglängd 320-400 nanometer) -kallad fotokemoterapi eller PUVA – har varit grunden för behandlingen. Detta är en effektiv och billig behandling. Nackdelarna med denna behandling är dock att exponering för sol inte är möjlig för de flesta patienter, särskilt för dem med fläckar på buken, låren och bröstet och hos kvinnor. Dessutom är solljus inte enhetligt närvarande och följaktligen är svaret på denna behandling varierande.

nu finns artificiella ultravioletta kamrar tillgängliga, där patienten utsätts för ultravioletta ljusrör i kamrar. De senaste maskinerna använder en typ av ultraviolett ljus som kallas smalt band ultraviolett B (våglängd 311 nanometer). Denna maskin avger en specifik strålning av våglängden 311 nanometer, vilket krävs för att producera pigmentering och är därför extremt säker och effektiv. Det kan också användas för barn och till och med gravida kvinnor. Behandlingen varar i flera månader. Dessa fototerapimaskiner är av olika slag;

1. helkroppsskåp för patienter med omfattande skador
2. hand-och fotmaskiner för skador på handflator och fotsulor
3. Hårbottenmaskin för håriga områden
4. hemfototerapipaneler som består av små paneler med 4-6 rör för användning hemma av patienter.

riktad fototerapi: i ett betydande framsteg nyligen har maskiner som levererar ultraviolett ljusterapi specifikt riktade mot det drabbade området, vilket undviker onödig exponering av den oinvolverade huden blivit tillgängliga. Höga doser av ultraviolett ljus levereras via en fiberoptisk kabel, mycket snabbt på några sekunder. Behandlingen är snabb, svaret är snabbare (pigmentering ses ofta på några veckor) och svåra områden som näsa, öron, under hakan, könsorgan kan alla behandlas enkelt.Behandlingen är också mycket lämplig för barn.

lasrar för vitiligo: en laser som kallas exhimerlaser har visat sig vara effektiv för att producera pigmentering även i resistenta lesioner. Denna behandling är dock för närvarande dyr.

är ultraviolett ljus säkert? Orsakar det inte hudcancer?

hudcancer orsakad av ultraviolett ljus är en risk endast västerländsk vit hud och är inte en viktig risk i indisk hud. Vidare är det specifika våglängds ultravioletta ljuset som används i leucoderma (311 nanometer) mycket säkert.

svarar alla patienter bra? Hur många behandlingssessioner behövs?

behandlingssvaret är varierande och beror på ett antal faktorer. Svar på behandling är bäst i håriga områden-hårsäckar är reservoaren för pigmentering. Tidiga skador, skador hos ungdomar och Barn, skador på ansiktet svarar också mycket bra på behandlingen. Hos sådana patienter är behandling i några veckor eller några månader tillräckligt. Däremot skador hos gamla människor. Gamla och långvariga fläckar, lesioner på akral (tips av fingrar och tår, handflator, sulor) och beniga områden svarar långsamt och måttligt och kan behöva kirurgisk behandling enligt nedan. Därför är det viktigt för patienterna bör söka hjälp tidigt, vara väl motiverade, och vara regelbunden och ihållande med behandling. De bör inte fördröja behandlingen, bör inte göra självmedicinering, och bör försöka bara försöka etablerade mediciner och inte falla offer för hyped annonser

kirurgisk behandling för vitiligo: vad är Melanocyttransplantation ?

som tidigare nämnts kan svaret på behandling med fototerapi i icke-håriga områden inte vara tillfredsställande på grund av brist på melanocytceller. I sådana områden kan nya celler introduceras genom kirurgiska behandlingar eller ympning (även kallad melanocyttransplantation). Men kirurgisk behandling kan endast göras hos de patienter i vilka sjukdomen är stabil och har slutat sprida sig under det föregående året. Vid melanocyttransplantation tas ett tunt lager av donatorhud från ett normalt område och sprids på det drabbade området efter avlägsnande av den vita huden. På 2-3 månader uppnås korrekt naturlig täckning.

cellulär melanocyttransplantation: nya metoder har dykt upp där celler separeras eller odlas i laboratoriet och sedan transplanteras till det drabbade området.

epidermala cellsuspensioner: I denna metod bearbetas givarhuden för att producera en suspension av celler som sedan appliceras på det drabbade området. Detta är enkel metod och kan göras med i 30 minuter och har de fördelar som ett stort område kan täckas, och är relativt lätt.

Melanocytkultur: i denna nya metod, resultatet av den senaste utvecklingen inom bioteknik, skickas en liten lapp av givarhud till ett cellodlingslaboratorium. Melanocyterna odlas i laboratoriet under 6 veckor och sedan appliceras området på det drabbade området, där de rotar och växer för att producera pigmentering. Fördelarna med denna nya metod är att:

1. endast ett litet område av givarhud i krävs och Hans kan ökas genom att odlas med fyra veck.
2. resultaten är naturliga och pigmenteringen är enhetlig
3. det är möjligt att förbättra aktiviteten hos odlade melanocyter genom att mata dem med tillväxtfaktorer.

denna behandling representerar en viktig utveckling vid behandling av vitiligo, även om den är relativt dyr och tillgänglig på endast få centra.

mikropigmentering: Detta är en metod för att kamouflera lesionen genom att införa syntetiska svarta pigment i huden. Detta är lämpligt för lokaliserade lesioner som läppar och har fördelen att det ger resultat mycket snabbt-med på en vecka.

kemiska kamoufleringar: fläckarna kan döljas eller kamoufleras genom att applicera krämer som matchar den omgivande huden i färg. Detta är viktigt för människor som är blyga inför samhället på grund av sina fläckar.

psykologisk hantering: patienter behöver fullt stöd, förståelse , sympati och samarbete i familjen. Ofta lider patienterna av ett inferioritetskomplex om sina sjukdomar och möter obekväma frågor, vilket gör dem deprimerade och till och med socialt isolerade.

författaren har känt en dam som inte kom ut ur sitt rum fyra år på grund av hennes leucoderma-lesioner! En annan dam var rädd för att ge bad till sitt barn eftersom hon var rädd för att överföra sjukdomen till barnet! En servitör förlorade sitt jobb på ett hotell eftersom ägaren trodde att hans kunder inte skulle vilja betjänas av en sådan person!

den elände som sådana patienter genomgår är ofta lika med eller till och med mer än vad även patienter med allvarlig sjukdom som HIV-AIDS eller cancer genomgår. Författaren har känt patienter som försökte självmord eftersom de inte kunde gifta sig och fick skulden av sin familj för den olycka de förde till familjen! Denna situation kan undvikas om samhället i stort förstår fakta om denna sjukdom och tappar gamla myter och missuppfattningar. Patienter bör uppmuntras att delta i sina dagliga aktiviteter utan någon hämning. Vitiligo vita fläckar på huden bör inte vara en faktor för att bestämma en livspartner eftersom det inte är en allvarlig sjukdom.

utsikterna för patienter med vitiligo har förbättrats avsevärt under det senaste decenniet. Flera nya behandlingar som kalcipotriol, katalas etc har blivit tillgängliga och intrycket att sjukdomen inte kan behandlas är helt felaktigt – i själva verket är de flesta patienter med omfattande sjukdom som vi ser patienter som utvecklade sjukdom 2-3 decennier tillbaka när många av ovanstående behandlingar inte var tillgängliga. Nu med de senaste metoderna inom läkemedel, fototerapi och melanocyttransplantation är effektiv behandling möjlig. Patienterna bör därför inte dölja sjukdomen och bör söka hjälp från en kvalificerad hudläkare tidigt. Även familjerna till patienter i synnerhet och samhället i allmänhet måste vara sympatiska, förstå och stödja dessa patienter.