PMC

introduktion

det främsta målet för alla kliniker är att ge patienten en restaurering som bevarar livslängden och massavitaliteten hos naturliga distanser av fasta partiella proteser och återfå den förlorade funktionen.1EN tandcement som används för att fästa indirekta restaureringar till beredda tänder kallas ett lutningsmedel.2A lut agent primära funktion är att fylla tomrummet vid restaurering – tand gränssnitt och mekaniskt låsa restaurering på plats för att förhindra dess rubbning under tuggning. Beroende på restaureringens förväntade livslängd kan ett tenteringsmedel anses vara definitivt (långsiktigt) eller provisoriskt (kortvarigt).2,3 under de senaste åren har många lut-medel och tandcement införts med påståendet om kliniskt bättre prestanda än befintliga material på grund av förbättrade egenskaper. Syftet med denna artikel är att ge en diskussion som ger ett kliniskt perspektiv på lutningscement som för närvarande är tillgängliga för att hjälpa allmänläkaren att göra smartare och lämpliga val.

sökstrategi

ett protokoll upprättades och studier hämtades från fyra elektroniska databaser. Screening och kvalitetsbedömning genomfördes av alla författare. Databaserna inklusive Pubmed, Google Scholar, EBSCO och SCOPUS övervägdes från starten av databasen till November 2013. Dessutom har vi hand sökte World Wide Web, bibliografier av alla inkluderade studier och bibliotek av Institutionen för ytterligare information.

inklusionskriterier

studier publicerade med följande nyckelord inkluderades i studien; Dentala lutningscement, Lutningscement, GIC, Hartsmodifierade lutningscement, hartscement, provisoriska och definitiva lutningscement. Ovan nämnda nyckelord med olika kombinationer med hjälp av de Booleska operatörerna söktes för att få önskad litteratur.

idealiska krav på lutningscement

ett idealiskt lutningsmedel måste uppfylla de grundläggande mekaniska, biologiska och hanteringsbehoven som kompatibilitet med tand och vävnad, tillräcklig arbetstid, flytbarhet, tryckhållfasthet, minimal mikroläckage, låg löslighet i orala vätskor, vidhäftning, estetik, låg kostnad, lätthet av

överskott avlägsnande etc.2

omfattande litteraturöversikt säger att inget för närvarande tillgängligt material uppfyller alla ideala krav och materialvalet bör baseras på klinikerns expertis och patientkrav. Helst bör valet av tenteringsmedel baseras på de specifika behoven hos varje klinisk situation

och läkaren bör ha en grundlig kunskap om alla tillgängliga alternativ.2,4-8

klassificeringar

det finns stor variation när det gäller klassificeringen av tandcement i den granskade litteraturen.

olika klassificeringar som ges av olika författare är följande:

1. baserat på huvudingredienserna (Craig):9

   • zinkfosfat,

   • Zinksilikofosfat,

   • zinkoxid-eugenol,

   • Zinkpolyakrylat,

   • Glasjonomer,

   • harts

2. baserat på matrisbindningstyp (O ’ Brien):10

   • fosfat,

   • Fenolat,

   • Polykarboxylat,

   • harts,

   • harts-modifierad glasjonomer.

3. baserat på kunskap och erfarenhet av användning (Donovan):7

   • konventionell (zinkfosfat, polykarboxylat, glasjonomer)

   • samtida (hartsmodifierade glasjonomerer, harts)

4. baserat på huvudinställningsreaktionen (Wilson):11

   • Syrabascement

   • Polymerisationscement

konventionella lutningsmedel

zinkfosfat

Zinkfosfatcement är en av de äldsta lutningscementen som har använts länge på grund av fördelar som en hög tidig styrka som gör den lämplig för cementering av en prefabricerad eller för en gjuten metall efterkärna.12zinkfosfatcement har varit den standard som andra lutningscement jämförs med.2Det sätter genom en syra-basreaktion och dess fysikaliska egenskaper är föremål för variabler som pulver-vätskeförhållande, vatteninnehåll, blandningstemperatur etc. Den har en hög tryckhållfasthet och låg draghållfasthet och är billig. Det är ett bra val för att luta långa fasta partiella proteser. Det binder inte kemiskt till tandstrukturen. Den blandade cementen har ett mycket lågt pH, därför bör smutsskiktet bibehållas för att minimera penetrering i dentinrör.13A kavitetslack kan användas för att minska effekten av lågt pH på massan. Blandning görs i 60 till 90 sekunder på en sval, torr glasplatta med pulvret fört in i vätskan i små steg och sprids över ett brett område vilket möjliggör maximal pulverinkorporering och håller viskositeten låg. Den placeras i eller på restaureringen som sitter på en ren, torr tand med fast stadigt tryck som bör bibehållas i flera minuter för att förhindra tryckåtergång. Den initiala inställningsreaktionen inträffar cirka 5 till 9 minuter efter blandning. Överskottet bör inte avlägsnas i minst flera minuter efter den initiala härdningen för att minska risken för salivkontakt eftersom zinkfosfat är mycket lösligt i det initiala inställningssteget.1

Zinkpolykarboxylat

Zinkpolykarboxylat utvecklades av DC Smith 1968. Det var den första tandcementen som vidhäftade mekaniskt till tandstrukturen och rekommenderades allmänt.2,11 pulvret är zinkoxid som zinkfosfatcement och vätskan är polyalkensyra.11 det blandas i ca 30 till 60 sek på antingen en kyld glasplatta eller en pappersplatta och det dispenserade pulvret införlivas i vätskan i två halvor. Viskositeten är omvänt proportionell mot blandningshastigheten. Inställningstiden är ca 7 minuter.1,2,8 Premeasured och inkapslad redo för blandning är också kommersiellt tillgängliga. PH-värdet för cement är mycket lågt vid initial kontakt med tanden men den höga molekylvikten förhindrar syrainträngning i dentinrör. Därför är den kompatibel med massavävnaden. Tidig tryckhållfasthet är lägre och draghållfastheten är högre än zinkfosfat.8 Zinkpolykarboxylat kan genomgå avsevärd plastisk deformation under tuggkrafter, varför dess användning är begränsad till fasta partiella proteser med kort spännvidd. Det har också relativt lågt motstånd mot erosion i en sur miljö.1,2,8

zinkoxid eugenol

zinkoxid eugenol (ZOE) är en provisorisk lutningscement som reagerar via en komplex syrabasreaktion med hjälp av en accelerator. Exponering för vatten minskar cementens arbetstid.2,11 ZOE dispenseras vanligtvis som två pastor och lika delar av pastorna blandas tills de är enhetliga i färg. ZOE har god tätningsförmåga men dåliga fysikaliska egenskaper, det används därför för att luta tillfälliga restaureringar. För att förbättra egenskaperna hos ZOE-cement infördes 2-etoxibensoesyra (EBA) modifierad ZOE-cement. ZOE är inte ett material av val för definitiv restaurering på grund av dess sprödhet och hög löslighet.1,8,11

glasjonomercement

glasjonomercement, ursprungligen känd som ASPA (aluminosilicatepolyakrylsyra) introducerades 1969 av Wilson och Kent. Det har många önskvärda egenskaper som enkel blandning, bra flöde, vidhäftning till tandstruktur och basmetaller, fluorfrisättning och laddning, god estetik, tillräcklig styrka och relativt låg kostnad.1,2,14 ett fluoridinnehållande aluminosilikatglas reagerar via en syrabasreaktion med polyalkensyror för att bilda en hydrogelmatris. Det genomgår en initial snabb inställningsreaktion följt av flera mognadsstadier som kan ta upp till flera

månader för att nå slutförandet.11 Därför måste restaureringen sitta innan cementet förlorar sin glans. Det rekommenderas inte för lutningsstolpar eftersom vibrationer från tandberedning kan minska kvarhållandet från cementet. Förmätta kapslar finns tillgängliga för att minska skillnaden i de fysikaliska egenskaperna på grund av förändrat pulver/vätskeförhållande. Exponering för saliv, blod eller vatten måste undvikas i upp till tio minuter efter blandning för att förhindra marginell förlust av cement. Mikrokrackning kan också uppstå om materialet blir alltför torrt.1,2,15

känslighet efter placering kan undvikas genom att bibehålla smutsskiktet, förhindra uttorkning av cementet eller genom att använda en dentinförseglare.1,2,13,16

samtida lutningsmedel

Hartsmodifierat glasjonomercement

Hartsmodifierat glasjonomercement (RMGI), utvecklat på 1980-talet, och är ett hybridmaterial som härrör från tillsats av polymeriserbara hartser till konventionellt glasjonomercement. Vid blandning polymeriserar hartsfasen snabbt och glasjonomerfasen fortskrider långsamt via en syrabasreaktion under en tidsperiod.1,2,11 RMGI är mindre mottaglig för tidig erosion under inställning, mindre löslig och har högre tryck-och draghållfasthet än omodifierad glasjonomercement. Filmtjocklek och vidhäftning till tandstrukturen är likartade17 på grund av

möjligheten till hygroskopisk expansion rekommenderas dessa cement inte för att luta allkeramiska restaureringar som är mottagliga för etsning eller stolpar.15cementen ska blandas enligt tillverkarens anvisningar på en glasplatta eller blandningsplatta och restaureringen ska sitta med fast fingertryck medan materialet fortfarande har sitt glansiga utseende. Strax efter snäppuppsättningen bör överskottsmaterialet avlägsnas försiktigt eller borttagning kan vara extremt svårt.18 tanden ska vara väl isolerad och materialet hållas torrt i 7 till 10 minuter för att minimera förlust av cement vid marginalerna på grund av dess tidiga löslighet.2,15

Kompomerer

kompomererna, även kända som polysyramodifierade komposithartser, beskrevs som en kombination av kompositharts (comp) och glasjonomer (Omer), som erbjuder fördelarna med båda, och uppträdde i slutet av 1990-talet. Kompomerer är vattenfria hartser som innehåller jonlösbart glas som en del av fyllmedlet och dehydratiserad polyalkensyra. De fysikaliska egenskaperna hos kompomerer är mer som komposithartser än glasjonomer. De har högre tryck-och böjstyrkor än RMGI men mindre än konventionell komposit. Ett hartsbindningsmedel krävs för att uppnå önskad vidhäftning. Fluorfrisättning och laddningspotential är lägre än konventionell GIC.1,2,15,19,20

hartser

Metylmetyakrylatbaserat harts från 1950-talet vidhäftade inte till tand, genomgick polymerisationskrympning, hade en hög värmeutvidgningskoefficient, genomgick mikroläckage och överskott av borttagning var svårt.21idag är hartscement ett populärt val på grund av deras höga tryck-och draghållfasthet, låga löslighet och estetiska egenskaper. De har begränsningar som teknikkänslighet och hög kostnad.2Newer hartser hävdar att de är antikariogena som GIC men hur relevant är den här egenskapen är fortfarande en fråga om debatt.22harts är användbara för helkeramik,

faner, metall-eller metallkeramiska restaureringar där retention och motståndsform äventyras och för postcementering i endodontiskt behandlade tänder.23,24 dessa material klassificeras enligt mekanismen för matrisbildning: (1) självhärdning; (2) lätt botemedel och (3) dubbel botemedel. Etsning följt av applicering av bindemedel är ett viktigt steg vid applicering av lätta härdningshartslutningsmedel.25många nyanser av hartser finns tillgängliga på marknaden för att passa klinikerens behov. Dubbelhärdande hartser kan missfärgas med tiden på grund av deras aromatiska amininnehåll.24flera studier garanterar sprickmotstånd och tätning av hartser.26över etsning bör undvikas eftersom det minskar bindningsstyrkan.27överskott avlägsnas vanligtvis efter 2 till 5 sekunders ljushärdning och slutlig härdning görs efter det. Att skapa ett gap eller tomrum bör undvikas. Mer cementexponering kan ses med helkeramiska restaureringar, varför antingen dubbla eller självhärdande hartscement föredras. Auto-härdning självhäftande, automixed eller pre-inkapslade, harts lut medel kan vara användbara för metall eller metall keramiska restaureringar. Om det finns tillräcklig förberedelse och resistensform eller där fuktkontroll och rengöringsåtkomst kan vara problem, är mer konventionella lut-medel (glasjonomer, hartsmodifierad glasjonomer eller zinkfosfat) ofta ett bättre val. Tre-stegs etsning och sköljning eller två-stegs själv-etsningshartsbindningssystem föredras för inlägg.23zinkfosfat kan vara ett bättre val för luting av en gjuten metallstolpe eller titanstolpe på grund av dess längre arbetstid, styvhet och extremt hög tidig styrka.1,2,12 Dubbel affinitet adhesiva hartser har mycket höga draghållfasthet och bindning till etsad emalj och metall och ädelmetalllegeringar.28,29 dessa material är teknikkänsliga och tillverkarens instruktioner bör följas för att uppnå bästa resultat. Användning av eugenol som innehåller provisorisk cement bör undvikas när harts kommer att användas som det definitiva lut-medlet eftersom

kvarvarande eugenol kan minska effektiviteten hos vissa bindemedel.13

slutsats

fördelarna och nackdelarna med de olika lutningscementen har diskuterats, och det kan säkert dras slutsatsen att inget material är perfekt. Val av lut agent som ska användas för en given restaurering bör baseras på en grundläggande kunskap om tillgängliga material, vilken typ av restaurering som ska placeras, patientens krav och klinikens expertis & erfarenhet. Med överflödet av nyare lutningsmedel som översvämmer marknaderna måste utövaren ha tillräcklig kunskap för att hjälpa till att välja materialet för varje klinisk situation