Šok Redukce S Antitachycardia Stimulace Před a Během Nabíjení pro Rychlé Komorové Tachykardie u Pacientů S Implantovanými Defibrilátory | Revista Española de Cardiología

Úvod

ve prospěch implantabilní kardioverter-defibrilátory (ICD) v snížení srdeční zástava byla prokázána v mnoha studiích.1-4 Počáteční ICD terapie je obvykle antitachycardia pacing (ATP) pro pomalé komorové tachykardie (VT), zatímco rychle, VT a komorové fibrilace (VF) jsou léčeni vysoce-energetických šoků. Většina (66%-76%) komorové arytmie detekována ve VF pásmu jsou rychle monomorfní VT5–8, která může být ukončena ATP bez nutnosti vysoce-energetických šoků.9-11 Několik studií prokázalo, že empiricky programování 1 ATP praskla v rychlém VT zóna je vysoce efektivní v zastavení rychle VT s délka cyklu (CL) mezi 320 a 240 milisekund (ms), což naznačuje, že ATP může snížit potřebu high-energie šoku bez zvýšení morbidity.6-8,12,13 Nicméně, publikovaná data naznačují, že ATP účinnost je nižší, pokud VT CL

270ms,7 zatímco účinnost se zvyšuje množství ATP praskne velmi rychle, VT je stále předmětem diskusí.8,14 kromě toho je krátký CL prediktorem selhání ATP a zrychlení VT.11,15 konečně, v případě neúčinného ATP, zařízení vyžadují redetekci a nabíjení kondenzátoru před dodáním šoku, což vede k delšímu trvání epizody a může zvýšit riziko synkopy. Několik studií navíc ukázalo, že šoky nejsou neškodné a mohou vést k 3násobnému zvýšení rizika úmrtnosti.16-18

možnost programování ATP výbuchy před nabíjením (před naším LETOPOČTEM) a/nebo v průběhu nabíjení (DC) ve VF pásmu (Svěřit study19) byl vyvinut, aby se zabránilo zpoždění v high-energie šoku správy v případech, ATP selhání při zachování potenciálu pro neškodné VT ukončení ve VF pásmu. Účinnost tohoto typu programování nebyla hodnocena u široké populace pacientů v každodenní klinické praxi. Cílem této studie bylo vyhodnotit účinnost a bezpečnostní profil z ATP BC a/nebo ATPDC v ICD u pacientů s rychle VT zjištěny ve VF pásmu a popsat prediktory účinnosti v naší populaci.

metodyStudie Design a cíle

analyzovali jsme data z UMBRELLA trial, multicentrické prospektivní observační studie zahrnující pacienty s ICD následované monitorovacím systémem CareLink. Pacienti, kteří měli epizody trvalé monomorfní VT detekované ve VF zóně, byli zařazeni. Porovnali jsme bezpečnost a účinnost jednoho ATP burst DC se strategií 2 po sobě jdoucích ATP sekvencí (ATP BC/ATP DC) pro ukončení epizod VT (CL 200-320ms). Provedli jsme jednorozměrné a vícerozměrné analýzy k popisu prediktorů účinnosti ATP.

DEŠTNÍK Registru

tohoto šetření byl vyvinut v rámci Národní DEŠTNÍK Registru (Výskyt Arytmií ve španělské Populace S Medtronic Implantabilní Srdeční Defibrilátor Implantát, NCT01561144). Tento registr je prospektivní a retrospektivní studie populace implantované Medtronic ICD ve Španělsku. Potenciální součástí ZASTŘEŠUJÍCÍ obor (od roku 2011) zahrnuje všechny pacienty s implantovaným ICD společnosti Medtronic ve Španělsku s prospektivní sběr všech srdečního rytmu událostí a ICD zásahy pomocí softwaru CareLink monitorovací systém. Všichni pacienti s implantovaným ICD společnosti Medtronic dříve než v roce 2011 a již navázala prostřednictvím softwaru CareLink systému byly zahrnuty do ZASTŘEŠUJÍCÍ registru, jejich klinické a demografické charakteristiky byly shromážděny v době ICD implantátu, a všechny srdečního rytmu událostí a ICD intervence uvádí systém sledování byly zahrnuty. Tito pacienti byli prospektivně sledováni od roku 2011. V tomto šetření pacienti vycházeli jak ze studie, tak z registru. Byly analyzovány všechny informace získané z ICD během monitorování CareLink. Zaznamenané epizody byly přezkoumány komisí recenzentů. Další popis tohoto registru byl uveden jinde.20

po dokončení této subanalýzy měla zastřešující studie 1645 pacientů z 38 Center a 6829 epizod VT. Mezi 1645 pacienty zaznamenalo 288 1149 epizod komorového rytmu detekovaných ve VF zóně. Z nich bylo 662 udržováno monomorfní VT, které získalo ATP BC / ATP DC. Z 662 epizod bylo 120 z analýzy vyloučeno, aby se zabránilo zkreslení výběru (podrobnosti viz níže). Zbývajících 542 epizod u 240 pacientů bylo analyzováno v této studii (Obrázek 1). Komorové příhody vyloučené ze studie byly většinou VF / polymorfní VT (287) nebo pomalé VT akcelerované do zóny VF po výbuchu ATP (79). Studie byla provedena s etickým souhlasem. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech pacientů.

Figure 1.

Selection algorithm for ventricular arrhythmias episodes detected in the VF zone. ATP, antitachycardia pacing; BC, before charging; CL, cycle length; DC, during charging; SMVT, sustained monomorphic ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; PVT, polymorphic ventricular tachycardia.

(0.28MB).

Arytmie Definice a Zařízení, Programování

Po předem stanovených kritérií, arytmie byl klasifikován jako VT, když začíná s náhlou změnou srdeční frekvence, měli pravidelné R–R intervaly, a morfologie ekg liší od nativní komorové vedení. Arytmie CL byla hlášena jako průměr z 8 intervalů předcházejících detekci. Do studie byly zahrnuty epizody komorového původu s CL mezi 320-200ms detekovanými ve VF zóně.

byly zahrnuty pouze epizody s ATP BC/ATP DC naprogramovaným na. Epizody byly rozděleny na základě 2 programových modalit pro funkci ATP BC/ATP DC (Obrázek 2)21. Počáteční programování funkcí ATP DC (ATP DC nebo ATP BC / ATP DC) bylo na uvážení lékaře. Pacienti a epizody byly rozděleny do 2 skupin na základě počátečního programování zařízení.

Obrázek 2.

implantovatelný kardioverter-defibrilátor fungující algoritmus pro ATP BC a DC. Pouze ATP DC (horní panel) a BC/DC (spodní panel). ATP, stimulace antitachykardie; BC, před nabíjením; DC, během nabíjení. Upraveno se svolením Schwab et al.21

(0.21 MB).

první modalita (ATP DC) se skládá z 1 ATP burst během nabíjení: po detekci se ICD začne nabíjet a současně dodává 1 ATP burst. Pokud 4 z prvních 5 intervalů po konci nabíjení kondenzátoru nejsou v zóně VT, šok je přerušen, jinak je vysoce energetický šok dodáván bez dalšího zpoždění. Druhá modalita (ATP BC/ATP DC) programy 1 ATP burst BC: po detekci ICD dodává 1 ATP burst bez zahájení nabíjení. Poté následuje algoritmus redetekce, který, pokud VT přetrvává, začne nabíjet, zatímco je doručena druhá burst. Tento algoritmus mírně prodlužuje dobu dodání šoku. Přesto umožňuje podávání 2 výbuchů ATP, zavádí algoritmus redetekce mezi prvním a druhým výbuchem a vyhýbá se nabíjení kondenzátoru, pokud je první výbuch účinný. Počet intervalů potřebných pro detekci byl nominálně stanoven na 12/16 po prvním výbuchu ve skupině ATP BC/ATP DC. Zbývající funkce zařízení byly naprogramovány podle uvážení lékaře, podle charakteristik pacienta a základního srdečního onemocnění.

ATP BC/ATP DC funkce je posílena o 3 automatické algoritmy, které na základě účinnosti první ATP praskla v epizodě, jsou schopni v následujících epizod přejít z ATP DC ATP BC a naopak nebo vypnout ATP. Toto automatické programování by mohlo vést k chybné interpretaci účinnosti ATP. Proto byly tyto epizody po automatické změně z analýzy vyloučeny, 90% z nich bylo výsledkem automatického přechodu z ATP DC na ATP BC / ATP DC po 1 epizodě VT léčené účinně ATP DC. Cílem tohoto spínače je ušetřit vybití baterie, čímž se zabrání nabíjení, a v případě potřeby dodat 2 výbuchy ATP (ATP BC a ATP DC). Epizody byly z analýzy vyloučeny, protože zavedly výběrové zkreslení a mohly přeceňovat účinnost ATP BC/ATP DC.

pokud je k dispozici, byl elektrokardiogram vzdáleného pole před detekcí přezkoumán, aby pomohl při klasifikaci rytmu. Doba trvání epizody byla měřena od prvního rytmu tachykardie po první nontachykardický rytmus. Zrychlení bylo definováno jako snížení CL větší než 10% po terapii. Epizody ve VT nebo rychlé VT zóně zrychlené po výbuchu ATP a detekované ve VF zóně byly vyloučeny.

všechny epizody s vysokou komorovou frekvencí zaznamenanou v ICD byly přezkoumány komisí pro kontrolu epizod. Výbor byl složen ze 6 odborníků, rozdělených do 3 párů. Algoritmus klasifikace výboru byl již dříve podrobně popsán.20

Statistické Analýzy

Kontinuální proměnné jsou vyjádřeny jako průměr±směrodatná odchylka nebo medián , podle toho, zda jsou dodržovány normální rozložení nebo ne, a kategorické proměnné jsou prezentovány jako čísla a procenta. Student t-test nebo Mann-Whitney U-test byl použit pro normální nebo nonnormal kontinuální proměnné a chí-kvadrát nebo Fisherova exaktního testu byly použity jako vhodné pro kategorické proměnné. Upravit ATP účinnost odhad tak, aby brala v úvahu více epizod na pacienta, všeobecný odhad rovnice (GEE) metoda byla used22; zejména, máme ověřeno, že naše sdružené údaje nebyly vyvážené a neměl žádné logické uspořádání pro pozorování v rámci clusteru, a proto jsme použili výměnné korelační matice. Proměnné, o nichž je známo, že souvisejí s účinností ATP nebo jejichž vztah byl dříve publikován, byly zahrnuty do jednorozměrné analýzy. Multivariační analýza byla provedena pomocí logistické regrese GEE-upravena analýzy, včetně dimenze času jako proměnnou jako čas, který uplynul mezi počátkem a každá epizoda. Jakákoli proměnná v předchozích jednorozměrných analýzách S P

.Do modelu byl zařazen 2. Statistická významnost byla stanovena na str .05 (2-šp.). Data byla analyzována pomocí SPSS 18.3 pro Windows (SPSS Inc).ResultsStudy Populace a Vlastnosti Komorové Tachykardie Epizody

celkem 240 pacientů se strukturálním onemocněním srdce byly zahrnuty do studie a byli sledováni po dobu 38 měsíců (medián ). Základní charakteristiky jsou uvedeny v tabulce 1. Pacienti byli rozděleni do 2 skupin na základě počátečního programování funkce ATP DC. Nebyly pozorovány žádné rozdíly mezi pacienty naprogramovanými na 1 ATP DC oproti pacientům s ATP BC / ATP DC. Během sledování bylo 542 epizod trvalé monomorfní VT registrované ve VF zóně léčeno ATP BC / ATP DC. Medián počtu epizod na pacienta byl 1 a maximální počet epizod byl 28 epizod u jednoho pacienta.

implantovatelné programování kardioverteru-defibrilátoru je uvedeno v tabulce 2. Všechny epizody zahrnuté do studie měly alespoň 1 výbuch ATP před šokem; z toho 251 epizod mělo pouze 1 výbuch ATP během nabíjení kondenzátoru (ATP DC), zatímco 291 epizod mělo 2 výbuchy ATP: 1 BC a 1 DC (ATP BC/ATP DC). Počet intervalů potřebných pro detekci byl stanoven na 18/24 v 85,1% epizod, bez rozdílů mezi 2 skupinami.

hlavní charakteristiky epizod VT jsou uvedeny v tabulce 2. Průměrná VT CL byla 273±23 ms, bez rozdílů mezi 2 skupinami. Rozdělení intervalů CL mezi 2 skupiny je také uvedeno v tabulce 2. V žádném intervalu CL nebyly pozorovány žádné rozdíly.

Antitachycardia Stimulace Účinnost

Celkově ATP terapie účinnost byla 72.9%, ukončení 395 z 542 epizody VT ve VF pásmu (Tabulka 3).

počet epizod ukončena 1 ATP praskla DC byl 139, což představuje 55.4% účinnost (GEE-očištění, 60.4%; 95%CI, 53.3-67.1), zatímco počet epizod ukončena 1 nebo 2 ATP výbuchy BC/DC byl 256, což představuje 88% účinnost (GEE-očištění, 79.3%; 95%CI, 71.6-85.3). Ve skupině epizod s naprogramovaným ATP BC / ATP DC byly dodány 2 ATP výbuchy v 89 epizodách (30,6%). V této skupině byl první výbuch ATP (ATP BC) účinný ve 202 epizodách (69,4%, upraveno GEE, 63,7%; 95%CI, 55-72).

jednotně upravený poměr šancí (OR) účinnosti ATP pro skupinu ATP BC/ATP DC oproti skupině ATP DC byl 2,5 (95%CI, 1,5-4,1; P

.001). Tabulka 3 ukazuje údaje o hrubé a GEE upravené účinnosti ATP.

celosvětově se hrubá účinnost ATP pohybovala od 60% pro velmi rychlou VT (CL ≤ 240ms) do 80% pro VT mezi 281 a 300ms (Tabulka 4). Surové ATP účinnost byla trvale vyšší napříč všemi CL v ATP BC/ATP DC group vs ATP DC skupiny, ale tento rozdíl nebyl statisticky významný pro VT mezi 281 a 300ms. GEE-upravena analýza vyústila ve stejném významný rozdíl pro rychlejší VT a podobné účinnosti pro VT s pomalejší CL (281-300ms).

Multivariační GEE-upravena analýza ukázala 3 proměnné významně souvisí s ATP účinnost: programování ATP BC/ATP DC vs ATP DC (NEBO, 2.8; 95%CI 1.3-5.8; P

.001) a neischemická kardiomyopatie oproti jiným srdečním onemocněním (OR, 2,1; 95%CI, 1,1-4,5; P=.041) byly spojeny s vyšší účinností ATP, zatímco CL ≤ 240ms (OR, 2,67; 95%CI, 1,15-5,8; P=.03) a CL 241-260ms (OR, 2,04; 95%CI, 1,1-5,4; P=.03) byly spojeny s nižší účinností ATP (obrázek 3).

obrázek 3.

vícerozměrná zobecněná odhadovaná rovnice-upravená analýza prediktorů účinnosti ATP. 95%CI, 95% interval spolehlivosti; AF, fibrilace síní; ATP, antitachykardie stimulace; BC / DC, před nabíjením / během nabíjení; CL, délka cyklu; EF, ejekční frakce; nebo, poměr šancí.

(0.11 MB).

High-energie, Šok, Snížení

Celkově 147 epizod (27.1%) požadované vysoké-energetické šoky: 112 (44.6%) epizod léčených přípravkem ATP DC vs 35 epizod (12%) léčených s ATP BC/ATP DC (Tabulka 3). Programování ATP BC / ATP DC bylo spojeno se 73% (66% -79%) absolutním snížením rizika potřeby vysoce energetického šoku.

GEE-upravena NEBO pro vysoce-energetické šoky v ATP BC/ATP DC group vs ATP DC group 0,4 (95%CI, 0.24-0.66; P

.001).

bylo pozorováno významné snížení vysokých energetických šoků pro všechny intervaly CL, včetně velmi rychlé VT s Cl ≤ 240ms (obrázek 4).

obrázek 4.

redukce šoku pro různé VT CL. Šokované epizody VT podle programování VT CL a ATP. ATP, stimulace antitachykardie; CL, délka cyklu; VT, komorová tachykardie.

(0.11 MB).

ICD dodávány vysoce-energetické šoky v 20 epizod (5.1%); i když ATP výbuch byl efektivní v zastavení VT, 19 z nich došlo v ATP DC group vs pouze 1 epizoda v ATP BC/ATP DC group (P .001). Analýza terminační modality odhalila, že všechny tyto epizody měly nějaký komorový paroxysmální rytmus po roztržení ATP a ukončení VT. Tyto komorové paroxysmální rytmy spadly do krátkého redetekčního okna po nabíjení kondenzátoru a vyvolaly šok.

celkový počet šoků a průměrný počet šoků za epizodu byly vyšší v ATP DC group, zatímco průměrný počet otřesů v šoku epizody neprokázaly žádné rozdíly mezi 2 skupinami.

střední doba trvání epizody byla 11sekund . Epizody naprogramované pomocí ATP BC / ATP DC byly významně kratší (Tabulka 2).

střední doba trvání epizody u úspěšně ukončených epizod ATP byla ve skupině ATP DC o něco delší, což lze vysvětlit odlišným algoritmem redetekce. Ve skutečnosti, ve skupině ATP DC, ICD čeká na úplné nabití kondenzátoru a na konec okna redetekce, než uvažuje o ukončení epizody a přerušení šoku. U šokovaných epizod ve skupině ATP BC / ATP DC vs ATP DC byla nevýznamná tendence k delšímu trvání epizody: 19 s (16-22) vs 16 s (14-21); p=.07.

zrychlení VT bylo v obou skupinách nízké (Tabulka 2), vyskytovalo se v 5 epizodách VT ve skupině ATP BC/ATP DC (1,7%) oproti 3 epizodám (1,2%) ve skupině ATP DC (P=NS). Je třeba poznamenat, že 2 z 5 epizod zrychlené VT ve skupině ATP BC/ATP DC byly úspěšně léčeny druhým výbuchem ATP.

DiscussionMain Zjištění

Toto je první prospektivní multicentrické studie ukazují, že přidání druhého ATP praskla, než se kondenzátor nabíjí v VF pásma je spojena s poklesem v high-energie šoky a s vyšší ATP účinnost ve srovnání s jediným ATP praskla během nabíjení pouze.

Účinnost Antitachycardia Stimulace

Antitachycardia stimulace je účinná terapie pro neškodné rychle VT ukončení, jak ukázaly studie testování 2 nebo více ATP výbuchy ve VT a rychle VT zóny.14,23 kromě toho, bylo pozorováno, že programování 2 nebo více ATP výbuchy v rychlém VT zóna je více efektivní ve zvyšování globální ATP účinnost než standardní terapie s 1 ATP prasknout, což vede ke snížení vysoké energetické šoky potřebné pro VT ukončení.20

V VF zóny, ICD tradičně byl naprogramován tak, aby se zabránilo zpoždění v šoku dodání, s ohledem na obavy o ATP účinnost v této detekční oblasti a nutnosti rychlé definitivní léčbu. Studie Entrust19 byla první nerandomizovaná studie určená ke stanovení účinnosti ATP DC pro rychlou VT detekovanou ve VF zóně. Epizody nebyly odděleny podle typu dodaného ATP (ATP DC nebo ATP BC). I přes omezený počet VT epizody zařazených do studie (n=84), účinnost ATP BC/ATP DC bylo téměř 70% epizod s CL

300ms.

V naší populaci jsme pozorovali, že přidání druhého ATP praskla, než se kondenzátor nabíjí se zvýšil globální upravena ATP účinnost od 60.4% 79.3% pro ATP BC/ATP DC. Toto zjištění lze vysvětlit 2 faktory. Za prvé, je známo, že ATP je účinný při ukončení rychlého VT, takže přidání 1 další roztržení může být schopno zvýšit globální účinnost ATP, a to i ve velmi rychlém VT. Za druhé, zdá se, že různé algoritmy 2 strategií ATP hrají kritickou roli. Po podání ATP burst BC následuje redetekční algoritmus, který vyhodnocuje perzistenci VT. Naproti tomu, pokud je naprogramován pouze ATP DC, po roztržení ATP detekce ≥ 2 z 5 intervalů v zóně VT spouští dodávání šoku. Tento rozdíl činí ATP BC konkrétnější, pokud jde o zamezení zbytečným otřesům. To je zvláště důležité, když vzhledem k tomu, že významný počet VT v VF pásma ukazuje, zpožděné ukončení po ATP roztržení nebo je následuje několik komorové další beaty, které by mohly zmást příliš citlivé redetection algoritmus. To také pomáhá částečně vysvětlit vyšší pozorovanou účinnost ATP pro první výbuch ATP ve skupině ATP BC / ATP DC vs skupině ATP DC (69,4% vs. 55,4%). Pozorovaný rozdíl byl mnohem nižší, když byl korigován úpravou GEE a zbývající mezera může být způsobena rolí, kterou hraje odlišný algoritmus redetekce, jak bylo uvedeno dříve. Jak je vysvětleno v metodách oddílu, jsme se rozhodli vyloučit z analýzy těchto epizod zrychlil z pomalé VT po 1 nebo více ATP praskne, protože nejsou primárně rychle VT; pocházejí z neefektivní a proarrhythmic ATP prasknout, což vede k značně snížené účinnosti ATP, v této konkrétní nastavení a možné výběrové zkreslení.

neischemická kardiomyopatie souvisela s významně vyšší účinností ATP v naší populaci. Účinnost ATP pro rychlé VT byl původně popsán pro ischemické pacientů; nicméně, tam je důkaz, že to je také vysoce efektivní strategie pro neischemickou pacientů, jak uvádí PAINFREE II a PŘEDEM CRT-D Trial.7,24 ve světle našich výsledků a těchto předchozích studií se zdá, že neischemičtí pacienti jsou dobrými kandidáty na ukončení ATP rychlých epizod VT.7,24

krátké CL vedlo k nižší účinnosti ATP při multivariační analýze. Ačkoli je literatura o této asociaci11, 20 věříme, že existuje mnoho věrohodných vysvětlení pro nižší účinnost ATP ve velmi rychlém VT. Nicméně, nižší globální účinnost v této CL rozsah by neměl vést ke konzervativní programování s pouze 1 ATP praskla, jak jsme popsali vyšší účinnost s ATP BC/ATP DC programování a šok snížení také velmi rychle VT epizody.

Šok Snížení

pozorovali Jsme, že programování 2 ATP výbuchy před a během nabíjení byla spojena s 73% snížení vysoké energetické šoky ve srovnání s konvenční programování jedné sérii DC.

také jsme pozorovali, že programování 2 výbuchů ATP souvisí s mírným nestatisticky významným prodloužením epizody VT, pokud došlo k selhání ATP. Pozorovaný rozdíl byl vzhledem k době potřebné pro doručení druhé ATP praskla a byla podobná prodloužení pozorované v předchozích publikovaných studií,7,25, které nebyly zpráva zvýšený výskyt synkopy.

redukce šoku je nezbytná při optimalizaci programování ICD, protože má velmi důležité klinické důsledky.

bylo popsáno, že ICD šoky jsou spojeny s nižší kvalitou života26 a mohou být spojeny se zhoršujícím se srdečním selháním a zvýšenou mortalitou.18 z těchto důvodů by byla vhodná strategie pro minimalizaci potřeby vysoce energetických šoků, a to i v případě velmi rychlého VT. Zdá se, že přidání ATP burst BC pomáhá vyhnout se zbytečným šokům.

je důležité zdůraznit, že jsme pozorovali značný počet šoků dodáno po efektivní ATP prasknout, téměř pouze v ATP DC group, což představuje 13,6% šoky v této skupině, zvláště pokud tam byly komorové navíc bije po VT ukončení. Toto zjištění posiluje význam programování ATP burst BC následovaného redetekčním oknem s dobrou specifičností. Pro zlepšení specifičnosti ATP, kromě programování 2 výbuchů ATP a 2 po sobě jdoucích redetekcí, byl nedávno vyvinut nový algoritmus po ATP burst DC, který, jak se zdá, snižuje zbytečné dodávání šoku.27 konečně se ATP BC vyhýbá spotřebě energie představované nabíjením kondenzátoru, která se rozptýlí, pokud je ATP účinná, 28 ovlivňující životnost baterie.

V naší studii, většina epizod měl počet intervalů potřeba nastavit na 18/24, zatímco nedávné důkazy naznačují, že programování déle detekce intervalech může snížit pravděpodobnost získání ICD terapie, zejména šoky.25 je proto možné, že naše studie nadhodnotila účinnost ATP, protože významný počet VT spontánně končí, když jsou detekční intervaly delší. Přesto jsme přesvědčeni, že jakmile ICD zjistil VT díl, bez ohledu na délku detekční okna, optimalizace ATP programování výbuchy před a během nabíjení je rozhodující pro ukončení VT a vyhnout se šoky. Na základě nedávných důkazů může být vhodné naprogramovat prodloužená detekční okna a výbuchy ATP BC / DC, aby se maximalizovala účinnost a snížily vysoce energetické šoky.

omezení

nejdůležitější omezení spočívá v absenci Randomizace a kontrolní skupiny. Všichni pacienti byli zařazeni do celostátní observační studie a programování zařízení záviselo na klinické praxi každého centra. Pacienti byli zařazeni prospektivně; nicméně provedená analýza je retrospektivní. Kritéria, která vedla k programování 1 nebo 2 ATP výbuchy závisí na lékaře a může souviset se klinické charakteristiky nebo vlastnosti tachykardie epizod, které nemohly být zkoumány v této studii.

Některé další aspekty programování ICD nebyly homogenní, jako je počet intervalů potřebných k detekci nebo nejkratší CL pro ATP správy. Konečně, kritéria se používají k posouzení bezpečnosti tohoto programování algoritmu jsou nepřímé a souvisí především s high-energie, šok, snížení a epizoda trvání. Nemohli jsme spolehlivě shromažďovat data týkající se synkopálních událostí; proto. nebyly zahrnuty do této studie.

závěry

tato studie naznačuje, že programování 1 ATP burst BC kromě standardního roztržení ATP DC u pacientů s ICD, kteří vykazují rychlou VT ve VF zóně, je spojeno s významným snížením vysoce energetických šoků. Navíc tento typ programování se nezdá prodloužit epizoda trvání a může se zabránilo spotřeba baterií díky nabíjení kondenzátoru v případě ATP DC. Tato strategie může pomoci optimalizovat programování ICD v každodenní klinické praxi.

střet zájmů

žádný nebyl deklarován.