Pacient 1
Pacient 1 byl 32-rok-starý Běloch, žena s anamnézou závažné nástupu spánku a spánku údržbu nespavost mnoha let trvání spojena s těžkou denní únava. Průměrná doba spánku pacientky byla 11: 00. nebrala hypnotika a usínání jí trvalo 1-3 hodiny. Asi půl týdne zažila rušivé myšlenky spojené s její neschopností usnout. Nikdy nezažila syndrom neklidných nohou.
jakmile pacientka spala, její partner v posteli nebyl svědkem chrápání, epizod apnoe nebo bruxismu. Během noci se neházela a neotáčela a její postel nebyla ráno v nepořádku. Zažila nějaký spánek, ale žádný náměsíčnost nebo spánek. Několikrát za noc se probudila, začala půl hodiny po usnutí, dusila se a lapala po dechu, jako by se škrtila. Poté, co popadla dech, trvalo jí to kdekoli od půl hodiny do 2 hodin, než se vrátila ke spánku. Zažila noční můry dvě nebo tři noci v týdnu.
pacient se probudil k poplachu v 9 hodin ráno po pěti až devíti hodinách spánku. Někdy byla svěží a více spánku bylo osvěžující. Často se probudila s bolestem hlavy, sucho v ústech, nosní kongesce a bolest v krku. Pacientka během dne nespala, ale během jízdy se cítila velmi ospalá a ospalá / unavená během kurzu jako postgraduální studentka v oblasti zdraví.
přehled systémů pacienta byl pozoruhodný pro bolest kloubů/svalů a pocity “ necitlivosti a brnění.“Nezažila úzkost ani depresi. Její anamnéza byla jinak všední, a její jediný lék byl perorální antikoncepce.
Obrázek 1 ilustruje skóre dotazníku pacienta v době její počáteční konzultace. Skóre ESS pacientky bylo 1/24, což svědčí o nespavosti, a její skóre FSS bylo 5,1/7,0 (středně těžká až těžká únava). Její skóre ISI bylo 26/28, což naznačuje těžkou nespavost, a její skóre BSQ bylo 29/85, což naznačuje přítomnost somatického vzrušení. (V našem předchozím výzkumu zdravé kontrolní subjekty skórovaly na nebo pod 20/85 .)
skóre ze čtyř dotazníků vyplněných pacienta 1 kvantifikovat závažnost její chronické insomnie (Insomnia Severity Index), somatické vzrušení (Tělo, Pocity, Dotazník), únava (Fatigue Severity Scale), a spavosti (Epworth Ospalost Scale). Osa x každého grafu zobrazuje délku naší interakce s pacientem v měsících a osa y ukazuje celý rozsah skóre pro každý dotazník. Datum chirurgického zákroku je označeno značkou na horní mřížce každého grafu. Obrázek ukazuje vysokou úroveň závažnosti nespavosti, únavy závažnosti, a somatických vzrušení pro více než 2 roky před maxilomandibulární advancement s rychlou snížení závažnosti všechny tři příznaky po operaci
Na vyšetření, pacient byl 168 cm na výšku a vážil 62 kg (index tělesné hmotnosti 22.0 kg/m2). Její krevní tlak byl 134/87 mmHg a její puls byl 75 / minutu. Pacientův vzhled byl vzhled hypoplasie středního (maxilárního) obličeje s vyčnívající čelistí. Vyšetření jejích úst prokázalo otevřený skus (s protilehlými stoličkami, její skus zůstal otevřený vpředu; obr. 2). Její tvrdé patro bylo vysoko klenuté a úzké s podlouhlým měkkým patrem. Její jazyk vypadal velmi velký na velikost její ústní dutiny, přičemž jeho špička spočívala v otevřeném skusu (obr. 2). Její mandle nebyly zvětšeny a její skóre Mallampati bylo 2. Zbytek jejího vyšetření byl nevšední.
„otevřený skus pacienta 1.“S ní stoličky proti, pacient je kousnutí je otevřít se nalézalo s jazykem tip spočívající v otevření
pacient je polysomnogram prokázal spánku latence 189.5 minut a celková doba spánku 138 minut. Její spánek byl rozdělen do dvou přibližně 1hodinových období složených převážně z fází N1 a N2 s malým množstvím N3 v každém období. (Spánek bez rychlého pohybu očí je klasifikován jako tři stupně rostoucí hloubky: N1, N2 a N3.) Neměla žádný rychlý pohyb očí (rem). Její proudění vzduchu během spánku bylo do značné míry mírné inspirační omezení proudění vzduchu v nepřítomnosti slyšitelného chrápání. Její index apnoe-hypopnoe byl 0,4 / hodinu a její index respiračních poruch (RDI) (včetně vzrušení souvisejících s respiračním úsilím) byl 15,2/hodinu, což odpovídá mírné až střední OSA .
pacientka se vrátila do spánkové laboratoře o 1 týden později pro titrační studii nosního CPAP, ale spala stejně špatně jako během diagnostického polysomnogramu. Nosní CPAP při 6 cmH2O byl empiricky předepsán pro mírné omezení inspiračního proudění pacienta. Pacientka se pokusila spát doma s nosní CPAP, ale nebyla schopna to tolerovat. Protože pacient je mladý věk, závažnost její nespavost a únava, její otevřený skus, a kosmetické důsledky její maxilární hypoplazii, spánkové medicíny, lékaři doporučeno, MMA, a pacient dohodli na maxilofaciální chirurgické konzultace.
maxilofaciální chirurg určil, že maxily pacienta byly retropositovány úzkými nosními dýchacími cestami. Její čelist nebyla retropositována, ale musela být pokročilá, aby se rozšířil prostor zadních dýchacích cest (obr. 3a, levý boční cefalograf). Maxilofaciální chirurg doporučil maxilární postup LeFort 1 se samostatným pokrokem každé maxily a umístil je tak, aby rozšířily nosní dýchací cesty (obr. 3); bilaterální sagitální ramus osteotomie protáhnout tělo dolní čelisti, polohování jazyk dopředu (Obr. 3); a přední dolní mandibulární osteotomie pro další posun jazyka a vytvoření výraznější brady (genioplastika) (obr. 3). Před operací však pacientka podstoupila korekci svého otevřeného skusu ortodontistou, což byl proces, který trval přibližně 1 rok.
Boční cephalograms z 1 pacienta před operací (a) a po operaci (b), stejně jako ilustrace operace spojené s pacientem je maxilomandibulární advancement. a hypoplazie středního obličeje pacienta s vodorovnou šipkou zvýrazňující špičku jazyka v otevřeném skusu. Poněkud svislá bílá čára umístěná nad základnou jazyka ilustruje její blízkost k zadní stěně hltanu. Tři prvky maxilomandibulární advancement jsou LeFort 1 (LF), postupující maxillae; bilaterální sagitální ramus osteotomie (BSSRO), vytvoření „trombone slide“ rozvoj dolní čelisti; a přední nižší než dolní čelisti osteotomie (AIMO) nebo „genioplasty,“ kupředu vložení genioglossus na dolní čelisti. b pooperační laterální cefalogram pacienta 1. Střední část obličeje hypoplazie byla opravena, a otevřený skus byl uzavřen ortodontické intervence. Svislé bílé čáry upozorňuje na zvýšený prostor mezi kořen jazyka a zadní stěny hltanu
pacient podstoupil MMA postup 2 roky a 4 měsíce po jejím prvním spát konzultace (Obr. 3b, pooperační levý laterální cefalograf ilustrující ortodoncii a MMA). První pooperační den měla pacientka malý otok a nahlásila chirurgovi, že předchozí noc spala „velmi dobře“. Na 6 týdnů, pacient hlásil, že to trvalo 5 až 15 minut pro ni usnout, že už se probudil lapal po dechu, a že ona se vrátila k rychle spánku po probuzení, která byla obvykle spojena s vnější poruchy (její pes). Už nezažila noční můry a už neměla bolesti kloubů/svalů, které si uvědomila, že byly způsobeny „svalovým napětím“.“Pacient již nepoužíval žádné opioidy a používal malé analgetikum jakéhokoli druhu pro pooperační bolest. Závažnost nespavosti, úroveň somatického vzrušení a závažnost únavy pacienta zůstaly trvale zvýšené po dobu více než 2 let, dokud nebyla provedena operace. Všechna její skóre dotazníku se poté normalizovala do 6 týdnů bez dalšího zásahu (obr. 1). Pár měsíců po operaci, pacient přijal nabídku na práci v jiném státě, a ne vrátit na polysomnogram objektivně vyhodnotit účinek MMA na její spánek a dýchání.
pacient 2
pacient 2 byl 22letý Bělošský muž, kterého psychiatr označil za potíže se spánkem po mnoho let. Někdy, spal celou noc bez problémů, ale probudil se neobčerstvený a unavený, neschopný zvládnout každodenní činnosti. Někdy nebyl schopen spát tři nebo čtyři po sobě jdoucí noci a nemohl vůbec fungovat. Jeho neschopnost spát byla epizodická, bez vzoru a bez spouště. Hlásil minimální příjem kofeinu a popřel zneužívání návykových látek nebo rekreační užívání drog. Vyzkoušel různé léky a žádný z nich nezlepšil jeho spánek (zolpidem, escitalopram, trazodon a melatonin). Nebyl schopen udržet si práci nebo navštěvovat vysokou školu, což byl důvod, proč požádal o hodnocení spánku.
v noci, kdy nemohl usnout, pacient zažil rušivé myšlenky, ale žádný syndrom neklidných nohou. Poté, co spí, pacient neměl chrápat, byli svědky apnoe, nebo probudit udušení nebo lapal po dechu. Skřípal zuby. Byl neklidným spáčem a jeho postel byla ráno v nepořádku. Nevěděl o chůzi ani mluvení ve spánku. Zažil noční můry dvakrát měsíčně.
během dětství pacienta ho jeho pediatr poslal na polysomnogram. Výsledek byl „neprůkazný“ a nikdy se nevrátil ke specialistovi na spánkovou medicínu k následnému sledování. Ve věku 15 let měl asi 8 měsíců expandér patra, ale měl s ním“ spoustu problémů“ a byl přerušen. Kromě nespavosti měl chronické sinusové infekce, úzkost, bipolární poruchu, poruchu pozornosti/hyperaktivitu, migrénové bolesti hlavy, gastroezofageální refluxní chorobu a syndrom dráždivého tračníku. Nebral žádné léky.
pacient je v ESS bylo skóre 3/24, což naznačuje, žádná ospalost; mu FSS skóre bylo 5,2/7.0, což naznačuje, středně těžkou až těžkou únavu, jeho ISI skóre 17/28 charakterizován těžkou nástupu spánku, nespavost bez spánku, problémy s údržbou, a jeho BSQ skóre 33/85 byla v souladu s přítomností somatických vzrušení. Pacient dokončil stupnici deprese s vlastní zprávou, dotazník o zdraví pacienta-9(PHQ-9), na kterém zaznamenal 21/27, těžkou depresi, se sebevražednými myšlenkami více než polovinu svých dnů. Údaje z dotazníku proto odrážely těžkou depresi s těžkou nespavostí s nástupem spánku, charakterizovanou somatickým vzrušením a těžkou únavou (obr. 4).
skóre stejných čtyř dotazníků znázorněných na obr. 1: index závažnosti nespavosti, dotazník tělesných pocitů, stupnice závažnosti únavy a stupnice ospalosti Epworth, hodnocení závažnosti nespavosti, somatického vzrušení, únavy a ospalosti. Tyto dotazníky vyplnil pacient 2 během jeho hodnocení a léčby. Osa x každého grafu poskytuje trvání naší interakce s pacientem v měsících a osa y poskytuje celý rozsah skóre pro každý dotazník. Datum chirurgického zákroku je označeno značkou na horní mřížce každého grafu. Protože pacient 2 prodělal bipolární poruchu, stupnice deprese, devět položek dotazník o zdraví pacientů, je znázorněno ve spodní části obrázku. Obrázek ukazuje vysoký, ale poněkud variabilní stupeň závažnosti nespavosti, somatické vzrušení, únava/spavost a deprese ovlivnit o něco více než 1 rok před maxilomandibulární advancement, s rychlé a trvalé snížení závažnosti všech symptomů po operaci. Mírné zvýšení úrovně stresu pacienta (dotazník tělesných pocitů) a únava (kolem 24. měsíce) se shoduje s jeho přemístěním do jihozápadních Spojených států. Poslední sada testů byla získána po přemístění byla kompletní
Na vyšetření, pacient je výška 178 cm, a jeho váha je 109 kg (BMI 34.4 kg/m2). Pacient během předchozích 6 měsíců přibral 18 kg poté, co silná bolest zad omezila jeho aktivitu. Jeho krevní tlak byl 127/80 mmHg s periferním pulsem 80. Jeho ústní dýchací cesty byly charakterizovány vysokým klenutým, mírně zúženým, tvrdým patrem s podlouhlým měkkým patrem a skóre Mallampati 3. Zbytek jeho fyzického vyšetření byl nezanedbatelný.
Na ráno po polysomnogram pacienta, tvrdil, že mu trvalo „dlouho“, aby usnul a spal, lehce, pouze 3 až 4 hodiny. Polysomnogram prokázal latenci spánku 28 minut (horní hranice normálu je 30 minut), celkovou dobu spánku 375 minut a účinnost spánku 89% (normální). N2 spát procento bylo mírně zvýšená (60%); REM latence byla delší (čas REM spánku nástup 148.5 minut); a procento REM spánku byla snížená (14%). Index apnoe-hypopnoe pacienta byl 6, 2 s RDI 12.2, v souladu s mírným OSA .
K léčbě pacienta mírné OSA, nám předepsal nosní autotitrating CPAP (APAP) s limity tlaku 4 cmH2O a 8 cmH2O. Současně, on byl odkazoval se na maxilofaciální chirurg považovat za kurativní MMA. Po týdnech pokusu o spánek s nosním APAPEM nebyl pacient schopen. Pacienta jsme odkázali k zubaři na zařízení mandibulárního postupu a on šel na konzultaci, ale zařízení nekoupil. Maxilofaciální chirurg řekl pacientovi, že on byl kandidátem na MMA, ale že by nejprve mít své zuby moudrosti odstraněny a umožní 6 měsíců po léčení. Rozhodl se nechat si odstranit zuby moudrosti.
zatímco pacient čekal 6 měsíců, jeho symptom pokračoval beze změny. Zažil několik po sobě jdoucích dnů „bez spánku“, po nichž následovala lepší noc, ale bez zlepšení denní únavy nebo vlivu. Obával se, že se jeho intelektuální kapacita zhoršuje. Vyjádřil také skepsi ohledně zlepšení své nespavosti po MMA.
přibližně 1 rok po prvním vyšetření se pacient vrátil do SBUSDC. Jeho příznaky byly vždy horší během pozdního podzimu a zimy, a cítil, že se zhoršují. Stěžoval si na těžkou nespavost, únavu a ospalost s bolestmi hlavy s napětím každý druhý den a chronickou bolestí zad, která byla léčena injekcemi. Jeho skóre ISI bylo 24/28 a jeho skóre BSQ bylo 47/85, což naznačuje těžkou nespavost s výrazným somatickým vzrušením. Jeho skóre FSS bylo 6,3/7,0, což svědčí o těžké únavě, a jeho skóre PHQ-9 bylo 17/27, což naznačuje středně symptomatickou depresi (obr. 4). Pacientovi bylo doporučeno pokračovat s MMA jako léčebný postup pro všechny jeho symptomy, a odešel jmenování zavázala k řízení s MMA.
MMA pacienta bylo provedeno 13 měsíců po jeho počáteční konzultaci se spánkem. Postup zahrnoval LeFort 1 čelistní pokrok, bilaterální sagitální ramus osteotomie protáhnout tělo dolní čelisti, polohování jazyk dopředu a přední nižší než dolní čelisti osteotomie (genioplasty) k dalšímu postupu jazyk a vytvořit výraznější bradu (postup je znázorněn na Obr. 3). Obrázek 5 ukazuje anatomii horních cest dýchacích pacienta před a po operaci.
boční cephalograms pacienta 2 před a po maxilomandibulární advancement. Dva cefalogramy vlevo jsou midsagitální pohledy zvýrazňující struktury měkkých tkání. Na začátku léčby pacient prokázal zúžení dýchacích cest v dolní části jazyka s rozšířením po zákroku. Dva cephalograms na správné upozornit na kostnaté anatomie a ilustraci LeFort 1 postup, bilaterální sagitální ramus osteotomie dolní čelisti, a genioplasty (viz Obr. 3 Legenda)
účinek MMA na nespavost pacienta přišel rychle. Po 6 týdnech po operaci pacient pozoroval „klidnější spánek“, cítil se unavený a připravený na lůžko pozdě odpoledne / večer a ráno se snadněji probouzel. Před operací vyžadoval velmi hlasitý poplach, aby ho vzbudil, zatímco po operaci se probudil ke svému vibrujícímu mobilnímu telefonu. Celkově se pacient cítil lépe a jeho rodina si toho všimla. Po 7 měsících po operaci pacient spal v průměru 8 hodin za noc, což považoval za „fantastický“ výsledek.
neočekávaným účinkem postupu MMA byl velký úbytek hmotnosti. Pacient poznamenal, že i když to není dieta, nebo zvýšení jeho výkonu, byl ne „neustále chuť kalorií,“ a on snědl „podstatně méně,“ jít delší mezi občerstvení a jídla. Pacient ztratil 19 kg mezi jeho první návštěvou a jeho poslední návštěvou o 23 měsíců později.
o 7 měsíců se pacientův vliv výrazně zlepšil a jeho důvěra v jeho zlepšené zdraví se výrazně zvýšila. Byl přijat do vysoké školy on-line program a plány na přemístění z Long Island do města na jihozápadě Spojených Států, kde jeho příležitostí k bilanci práce se školou a rekreace byly lepší. Dotazník pacienta skóre v průběhu roku po operaci (obr. 4) prokázat rychlé a trvalé rozlišení jeho nespavosti, únavy, somatického vzrušení (BSQ) a deprese.
polysomnografie byla provedena 9 měsíců po operaci. Ráno po studii pacient tvrdil, že neví, jak dlouho trvá usnout a že spal špatně ve srovnání s domovem, po dobu 5 až 6 hodin. Polysomnogram prokázal latenci spánku 7, 5 minuty, celkovou dobu spánku 346, 5 minuty a účinnost spánku 75%. Ve srovnání s jeho prvním polysomnogramem byl spánek pacienta méně konsolidovaný. Po počátečním usnutí po dobu 45 minut se pacient probudil téměř 2 hodiny, než se vrátil do spánku po zbytek noci. Procento spánku N2 bylo mírně zvýšeno (58%); latence REM byla prodloužena (223, 5 minut); a procento spánku REM bylo normální (19%). Pacient i nadále mít spánku-disordered dýchání s apnoe-hypopnoe index 3.3 a RDI 6,8, již nesplňuje kritéria pro OSA (RDI ≥ 15 v asymptomatického jedince) . Pacienta zhoršil spánek údržba byla přičítána „první noci efekt,“ lehčí, méně kontinuální spánku „zdravého“ jedince spící v románu prostředí .
Pacient 3
Pacient 3 byl 27-rok-starý Běloch, žena uvedená na vyhodnocení spánku její maxilofaciální chirurg, ke komu ona byla odkazoval se na čelistního kloubu (TMJ) kloubu po letech skřípání zubů. Ve věku 15 let nechala provést ortodontickou práci a bylo jí řečeno, že potřebuje „operaci TMJ“, ale v té době neměla zákrok.
po konzultaci se spánkem pacient uznal, že je celoživotním „chudým spáčem“.“Šla spát v 9: 30 po užití doplňku hořčíku a usnula za 30 až 60 minut. Kolem jejího menstruačního období, nicméně, její spánkové latence výrazně zvýšila, a tvrdila, že má epizod kompletní nespavost trvá od 3 dnů do 1,5 týdnů. Během čekání na spánek pacientka uznala nepohodlí v nohou a epizodicky zažila vizuální hypnagogické halucinace spojené s ochrnutím. Jakmile usnul, byl pacient neklidný, chrápání, skřípání zuby, a zažívá apnoe, který občas vzbudil jí v dechu stát. Přibližně třikrát týdně zažila opakující se noční můru, že byla uvězněna / poškozena. Pacient měl také nespavost udržující Spánek, Probuzení třikrát nebo čtyřikrát za noc a pokaždé trvalo půl hodiny, než se vrátil do spánku.
pacient se probudil v 7: 00 ráno bez osvěžení, přestože obvykle spal 8 hodin. Probudila se s ucpaným nosem, sucho v ústech, a bolest v krku a, často, bolest hlavy. Během dne byla ospalá a unavená, zejména po nocích, kdy vůbec nespala. Při jízdě, mohla by usnout na červenou a zažil období, kdy věřila, že je vzhůru, ale neměl žádné odvolání akce.
pacient měl odchylku nosní přepážky s rinitidou / sinusitidou a sezónními nosními alergiemi. Také zažila úzkost a její gynekolog jí předepsal fluoxetin (20 mg), její jediný lék, který poskytl určitou úlevu.
při fyzickém vyšetření měl pacient výšku 158 cm a vážil 59 kg (BMI 23,6 kg/m2). Její krevní tlak byl 111/69 mmHg a její periferní puls byl 70. Její horní dýchací cesty byly pozoruhodné pro disartikulované TMJ s posteriorně posunutou čelistí (obr. 6; předoperační pohledy). Její ústní dýchací cesty byly charakterizovány skóre Mallampati 3 s úzkým, vysoko klenutým tvrdým patrem a 1 + mandlemi.
Pacient 3 je orofaryngeální anatomie před a po ní maxilofaciální chirurgie nahradit ji čelistního kloubu a zmírnit její obstrukční spánkové apnoe. Před operací, pacient je degeneruje mandibulární kondyly může být viděn oddělily od glenoidu fossa spánkové kosti, kroužil s jemnou bílou čáru v boční boney pohled. V důsledku toho se mandibulární tělo (a brada v bočním pohledu na měkké tkáně) ustoupilo a dýchací cesty se výrazně zúžily. Chirurgický zákrok zahrnoval artroplastiku, osteotomii LeFort 1 a přední dolní mandibulární osteotomii( genioplastika; viz také obr. 5). Custom-made condylar protézy sloužil jak formulovat s glenoidu fossa a předem čelisti, což bilaterální sagitální ramus osteotomie zbytečné (viz Obr. 3 Legenda). Boční a čelní pohledy na kosti ukazují hardware implantovaný během operace a rovnátka aplikovaná ortodontistou. Pooperační měkké tkáně pohled ukazuje prodloužení čelisti a rozšířily hltanu dýchací cesty
pacient dotazník hodnocení odhalil ESS skóre 15/24, nebo mírné ospalost; FSS skóre 4.9/7.0, nebo mírné únavy; ISI skóre 9/28, subklinické nespavost (pacient návštěva se nemusí shodovat s těžkou nespavostí v době, kdy její období); a BSQ skóre 39/85, zvýšené somatické vzrušení (Obr. 7).
Pacient 3 skóre na stejné čtyři vyplněné dotazníky pacienti 1 a 2 v průběhu její léčby (viz Obr. 1 legenda). Po základní sadu dotazníků, pacient byl umístěn na nosní autotitrating kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, které se používají, s vynikající shody, pro 6 měsíců, než vyplňování druhé sady dotazníků. Po operaci se všechna skóre pacienta zlepšila na minimálně symptomatickou úroveň. Datum chirurgický zákrok je indikován ukazatel na horní čáře každého grafu
Kvůli stížnosti pacienta naznačuje, poruchy dýchání ve spánku, syndrom neklidných nohou, a hypnagogické halucinace s ochrnutí (příznaky narkolepsie), pacient podstoupil diagnostickou polysomnografie následuje více spánkové latence test (MSLT). Její fluoxetin nebyl před zahájením studií vysazen.
Na noc polysomnogram, pacient strávil 499 minut v posteli, spaní pro 364.5 minut, spát účinnost 73%. Její spánková latence byla prodloužena na 102 minut. Spánek NREM byl charakterizován sníženým procentem N2 (36%) a zvýšeným N3 (33%). Latence REM byla zvýšena po 132, 5 minutách s normálním procentem spánku REM (24%). Pacient chrápal s indexem hypopnoe apnoe 5,8 a RDI 10,9. Nebyly pozorovány žádné pohyby nohou odpovídající periodické poruše pohybu nohou. Během vzruchů z režimu spánku, elektromyografické (EMG) aktivity vlasové pokožky se výrazně zvýšila, a tam byly epizodické výbuchy zvýšil bradu EMG aktivity v průběhu celého studia, ale krátké, opakující se výbuchy bradu EMG aktivity běžně pozorovány s bruxismem chyběly. Během mslt pacient nespal během čtyř z pěti pokusů o zdřímnutí. Latence spánku zbývajícího zdřímnutí byla 17 minut bez nástupu REM. Pacientovi byla diagnostikována mírná OSA spojená s chronickou nespavostí a TMJ syndromem.
Protože pacient je OSA může mít před zničením ji TMJs (její skřípání zubů může být indikátorem obstrukce hltanu během spánku), maxilofaciální chirurg rozhodl provést LeFort 1 osteotomie s čelistní pokrok a genioplasty spolu s bilaterální TMK kloubu. V kloubu bylo provedeno pomocí custom-made condylar protézy, které nejen nahrazují pacienta čelisti kondyly ale také tlačil čelisti dopředu, takže bilaterální sagitální ramus osteotomie zbytečné. Před operací maxilofaciální chirurg odkázal pacienta na korekční ortodoncii, aby vyrovnal její pooperační skus(obr. 6). Během čekání na operaci byl pacientovi předepsán nosní APAP s tlakovými limity 5 cmH2O a 8 cmH2O, což je vhodný rozsah tlaku pro její mírnou OSA.
pacient se vrátil k následnému sledování přibližně 6 měsíců po zahájení nosního APAPU. Její zpráva o dodržování předpisů pro 30 dny před jejím jmenováním prokázaly každodenní používání APAP s nosními polštáři v průměru 8 hodin a 42 minut za noc. Její střední nosní tlak byl 6.6 cmH2O s 95% noci strávenou při tlacích pod 7,9 cmH2O (její horní mez tlaku byla 8,0 cmH2O). Pacientka uvedla, že její obvyklá latence spánku se snížila na 10 minut od zahájení nosního APAPU a již nezažila hypnagogické halucinace s paralýzou. Během menstruace už nezůstala vzhůru „celé dny“, ale přesto usnula „2 až 3 hodiny“. Během spánku se již neprobudila dusením a lapáním po dechu, ale věřila, že stále bruxuje. Její noční probuzení byla mírně snížena frekvence a ona se dokázala vrátit do spánku během 10 minut. Ráno se už neprobudila nosní kongescí a bolestí hlavy. Celkově věřila, že se její schopnost soustředit a soustředit zlepšila, ale její úzkost se nezlepšila.
skóre dotazníku pacienta odráželo její zlepšený stav (obr. 7). Její skóre ESS se snížilo na 6/24. Její skóre FSS se snížilo na 3.6/7.0 a její skóre BSQ se snížilo na 31/85. Její skóre ISI se nezměnilo na 10/28. Trvale zvýšená úroveň somatického vzrušení a únavy byla v souladu s pokračující, i když mírnější, nespavostí a úzkostí pacienta.
přibližně 8 měsíců po její následné návštěvě byla provedena pacientova artroplastika/MMA. Pooperační pohledy na obr. 6 demonstrujte provedenou chirurgickou a ortodontickou práci. Ihned po operaci pacientka přerušila nosní APAP a 6 týdnů po operaci měla opakovanou polysomnografii.
Na noc pooperační polysomnogram, pacient strávil 477.5 minut v posteli, spaní pro 422.5 minut, normální účinnost spánku 88%. Její latence spánku byla výrazně snížena z její počáteční studie na 21, 5 minuty. Ve srovnání s jejím počátečním polysomnogramem se její spánek NREM stal lehčím se zvýšeným N1 (26%), normálním N2 (55%) a sníženým N3 (5%). Latence REM zůstala prodloužena po 177 minutách se sníženým spánkem REM (14%). Index apnoe-hypopnoe pacienta se snížil na 0, 9 s RDI 3, 0, pod prahem pro diagnózu OSA. Pacient je lehčí spánek se zpožděním, snížení REM spánku je přičítána „první noci efekt“, vyskytující se ve „zdravé“ pacient spí poprvé v románu prostředí .
pacientka se vrátila do SBUSDC přibližně 2 měsíce po jejím pooperačním polysomnogramu. Nahlásila další zlepšení v její příznaky z jejich úrovně pomocí nosní APAP, kompletní usnesení ze ji nespavost (i během menstruace), a další zlepšení v její kognitivní schopnosti a úzkosti (i když ona není přerušena, fluoxetin). Její skóre dotazníku odráželo její výrazné zlepšení, se skóre ESS, skóre FSS, skóre BSQ, a skóre ISI je minimalizováno. Zlepšení bylo potvrzeno dalším souborem skóre dotazníku o 3 měsíce později (obr. 7).