před pár měsíci Dr. Ed Goroza zeptal, zajímavá otázka:
Jak sedace poskytovatelé přístupu dítěte s anamnézou anaphlyaxis na vejce, když to přijde k použití propofolu?
Zatímco většina anestezii texty a „experti“ v oblasti nemyslete si, že vejce alergie je pravda, kontraindikací pro použití propofolu, stále se zdá, že mnozí se zdráhají používat na vejce alergický pacient.
Anestezie a Analgezie
vědecký
Tady je vyvíjet z Anestezie & Analgezie, která upozorňuje na některé současné vědy v okolí problém:
Propofol, byl původně formulován s povrchově aktivní látky Cremophor EL, ale řada reakcí přecitlivělosti, budete vyzváni ke změně ve složení (36,71,72). Propofol (2,6-diisopropylfenol) je v současné době formulován v lipidovém vehikulu obsahujícím sójový olej, vaječný lecitin a glycerol. Výskyt anafylaktických reakcí s novou formulací je 1 z 60 000, i když bylo hlášeno, že způsobuje 1, 2% případů perioperační anafylaxe ve Francii (73). Novější zpráva ze stejné skupiny ve Francii prokázala, že 2, 1% případů intraoperační anafylaxe je způsobeno propofolem (5). Ve zprávě 14 pacientů s dokumentovanou alergií na propofol při první expozici byly 2 isopropylové skupiny propofolu považovány za senzibilizující epitopy (36). Isopropylové skupiny jsou přítomny v dermatologických přípravcích a mohou představovat anafylaktickou reakci na propofol při první expozici. Kromě toho existuje zpráva o anafylaktické reakci na propofol v době třetí expozice léku (72). Fenol může mít jednal jako antigen a vyrábí senzibilizaci, která vedla k epizodě anafylaxe na reexposure. Většina případů alergie na léky na propofol je zprostředkována IgE a byly hlášeny specifické IgE RIA a intradermální kožní testy (36).
Propofol se formuluje v lipidové emulzi obsahující 10% sójového oleje, 2. 25% glycerolu a 1,2% vaječného lecitinu. Složka vaječného lecitinu lipidového vehikulu propofolu je vysoce čištěná složka vaječného žloutku (74). Ovalbumin, hlavní protein vajec, je přítomen ve vaječném bílku. Skinprick a intradermální testování propofolem a jeho lipidovým vehikulem (Intralipid) byly negativní u 25 pacientů s dokumentovanou alergií na vejce (74). Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám obsahuje malé množství antigenů souvisejících s vejci (ovalbumin), které se pěstují v kulturách fibroblastů kuřecích embryí. Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám však byla podána dětem alergickým na vejce bez epizod anafylaxe (75). Současné důkazy proto naznačují, že u pacientů s alergií na vejce není větší pravděpodobnost vzniku anafylaxe, pokud jsou vystaveni propofolu.
jak je tomu často, věda medicíny ne vždy koreluje s praxí medicíny. Dr. Goroza zkoumal seznam SPS serve a výsledky tohoto průzkumu jsou uvedeny níže.
Dr. Goroza Průzkumu
praxe
11 respondentů, pouze 3 by ještě dát propofol & jen kdyby tam byl žádná předchozí reakce na léčiva. Většina respondentů by se nedal propofol a místo toho by se používat (někteří by použít více než jednu metodu): barbituráty (3 odpovědi), dexmedetomidin sám (3), dexmedetomidinu s ketaminem (2), benzodiazepiny (2), barbituráty s opioidy (1) a ketaminu na pokoji(1).
je zajímavé poznamenat, že existuje jen velmi málo publikované literatury popisující toto téma. Byl jsem schopen najít dva níže:
- De Leon-Casasola et al. Anafylaxe způsobená propofolem. Anesteziologie. 77:384-386,1992.
- Hofer. Možná anafylaxe po propofolu u dítěte s potravinovou alergií. Anály farmakoterapie. 37(3):398-401, 2003.
zdá se být příjemné, že volba nepoužívat propofol v těchto situacích je vedena obavami z odpovědnosti. Asociace je možná vzácná, že jsem se ještě setkal s anesteziologem, který jednoho viděl.
Ed Goroza
co byste dělali?
zanechte prosím odpověď níže a řekněte nám, jak byste tuto situaci řešili.