数ヶ月前、エド-ゴロザ博士は興味深い質問をしました。
プロポフォールの使用に関して、鎮静プロバイダーは卵に対する無反応の病歴を持つ子供にどのようにアプローチしますか？
ほとんどの麻酔テキストや分野の”専門家”は、卵アレルギーがプロポフォールの使用に対する真の禁忌であるとは考えていませんが、卵アレルギー患者
麻酔と鎮痛
科学
ここでは、麻酔&鎮痛の問題を取り巻く現在の科学のいくつかを強調しています:
プロポフォールは、もともと界面活性剤Cremophor ELで処方されたが、過敏反応のシリーズは、製剤（36,71,72）の変化を促しました。 プロポフォール（2,6-diisopropylphenol）は大豆油、卵のレシチンおよびグリセロールを含んでいる脂質媒体で現在作り出されます。 それはフランス（周術期アナフィラキシーの症例の1.2％を引き起こすことが報告されているが、新しい製剤とのアナフィラキシー反応の発生率は、1で60,000である73）。 フランスの同じグループからのより最近の報告では、術中アナフィラキシーの症例の2.1％がプロポフォールによるものであることが示された（5）。 最初の暴露で文書化されたプロポフォールアレルギーを持つ14人の患者の報告では、プロポフォールの2つのイソプロピル基は感作エピトープ（36）であると考 イソプロピル基はdermatologicプロダクトにあり、最初の露出のプロポフォールへのanaphylactic反作用を説明するかもしれません。 さらに、薬物への3回目の曝露時にプロポフォールに対するアナフィラキシー反応の報告がある（72）。 フェノールは抗原として作用し、再暴露のanaphylaxisのエピソードをもたらした感作を作り出したかもしれません。 プロポフォールに対する薬物アレルギーのほとんどの症例はIgE媒介であり、特異的IgE RIAおよび皮内皮膚試験が報告されている（36）。
プロポフォールは、10％大豆油を含む脂質エマルジョンに配合されており、2.25%のグリセロールおよび1.2%の卵のレシチン。 プロポフォールの脂質ビヒクルの卵レシチン成分は、高度に精製された卵黄成分である（74）。 卵の主なタンパク質であるオボアルブミンは、卵白に存在する。 プロポフォールとその脂質ビヒクル（Intralipid）とSkinprickと皮内試験は、文書化された卵アレルギー（25）を持つ患者で陰性であった（74）。 麻疹-流行性耳下腺炎-風疹ワクチンには、ニワトリ胚線維芽細胞の培養物中で増殖する少量の卵関連抗原（オボアルブミン）が含まれています。 しかし、麻疹-流行性耳下腺炎-風疹ワクチンは、アナフィラキシー（のいずれかのエピソードなしに卵アレルギーの子供に与えられている75）。 従って、現在の証拠はプロポフォールに露出されたとき卵アレルギーの患者がanaphylaxisを開発してが本当らしくないことを提案します。
しばしばそうであるように、医学の科学は必ずしも医学の実践と相関しているとは限りません。 Goroza博士はSPS listserveを調査し、その調査結果は以下のとおりです。
ゴロザの調査
練習
11人の応答者のうち、3人だけがプロポフォール&を与えるだろう。 応答者の大半はプロポフォールを与えず、代わりに（いくつかは複数の方法を使用する）バルビツール酸塩（3応答）、デクスメデトミジン単独（3）、デクスメデトミジンとケタミン（2）、ベンゾジアゼピン（2）、オピオイドとバルビツール酸塩（1）およびケタミン単独（1）を使用する。
興味深いことに、このトピックを記述した出版された文献はほとんどないことに注意してください。 私は以下の2つを見つけることができました:
- De Leon-Casasola et al. プロポフォールによるアナフィラキシー。 麻酔科 77:384-386,1992.
- 食物アレルギーの子供のプロポフォール後の可能性のあるアナフィラキシー。 薬物療法の年表。 37(3):398-401, 2003.
このような状況でプロポフォールを使用しないことの選択は、責任に対する懸念によって駆動されることは快いようです。 この協会は、私がまだ麻酔科医に会っていないことはおそらくまれです。
エド-ゴロザ
あなたは何をしますか？
以下の返信を残して、この状況をどのように処理するかを教えてください。