kilka miesięcy temu Dr Ed Goroza zadał interesujące pytanie:
jak dostawcy sedacji podchodzą do dziecka z historią anaflyaxis na jaja, jeśli chodzi o stosowanie propofolu?
podczas gdy większość tekstów anestezjologicznych i „ekspertów” w tej dziedzinie nie uważa, że alergia na jaja jest prawdziwym przeciwwskazaniem do stosowania propofolu, nadal wydaje się, że wielu niechętnie używa go u pacjenta z alergią na jaja.
znieczulenie i analgezja
nauka
Oto wywieranie wpływu znieczulenia & analgezja, która podkreśla niektóre z obecnych Nauk otaczających problem:
Propofol został pierwotnie sformułowany z surfaktantem Cremophor EL, ale seria reakcji nadwrażliwości spowodowała zmianę preparatu (36,71,72). Propofol (2,6-diizopropylofenol) jest obecnie formułowany w nośniku lipidowym zawierającym olej sojowy, lecytynę jajeczną i glicerol. Częstość występowania reakcji anafilaktycznych po zastosowaniu nowej postaci wynosi 1 na 60 000, chociaż odnotowano 1,2% przypadków okołooperacyjnej anafilaksji we Francji (73). Nowszy raport tej samej grupy we Francji wykazał, że 2,1% przypadków śródoperacyjnej anafilaksji jest spowodowane propofolem (5). W raporcie 14 pacjentów z udokumentowaną alergią na propofol po pierwszej ekspozycji, uważa się, że 2 grupy izopropylowe propofolu są epitopami uczulającymi (36). Grupy izopropylowe występują w produktach dermatologicznych i mogą odpowiadać za reakcję anafilaktyczną na propofol po pierwszej ekspozycji. Ponadto istnieje raport o reakcji anafilaktycznej na propofol w czasie trzeciej ekspozycji na lek (72). Fenol mógł działać jako antygen i wywoływać uczulenie, które doprowadziło do epizodu anafilaksji przy ponownej ekspozycji. Większość przypadków alergii na propofol jest pośredniczona przez IgE i zgłaszano specyficzne IgE Ria i śródskórne testy skórne (36).
Propofol jest formułowany w emulsji lipidowej zawierającej 10% oleju sojowego, 2.25% glicerolu i 1,2% lecytyny jajecznej. Lecytyna jajowa w nośniku lipidowym propofolu jest wysoko oczyszczonym składnikiem żółtka jaja (74). Albumina jaj, główne białko jaj, jest obecna w białku jaja. Testy skórne i śródskórne propofolu i jego nośnika lipidowego (Intralipidu) były negatywne u 25 pacjentów z udokumentowaną alergią na jaja (74). Szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce zawiera niewielkie ilości antygenów związanych z jajami (albuminy jaj), które są hodowane w hodowlach fibroblastów zarodków kurzych. Jednakże szczepionkę przeciw odrze, śwince i różyczce podawano dzieciom uczulonym na jaja bez epizodów anafilaksji(75). Z tego względu obecne dane wskazują, że u pacjentów z alergią na jaja nie istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia anafilaksji po ekspozycji na propofol.
jak to często bywa, nauka o medycynie nie zawsze koreluje z praktyką medyczną. Dr Goroza zbadał listę SPS, a wyniki tej ankiety są wymienione poniżej.
Dr Badanie gorozy
praktyka
spośród 11 osób, które zareagowały, tylko 3 nadal dawałoby propofol & tylko wtedy, gdy nie było wcześniejszej reakcji na lek. Większość respondentów nie podawała propofolu i zamiast tego stosowała (niektórzy stosowali więcej niż jedną metodę): barbiturany (3 odpowiedzi), deksmedetomidynę samą (3), deksmedetomidynę z ketaminą (2), benzodiazepinę (2), barbituran z opioidem(1) i samą ketaminę (1).
warto zauważyć, że jest bardzo mało opublikowanej literatury opisującej ten temat. Udało mi się znaleźć dwa poniżej:
- De Leon-Casasola et al. Anafilaksja wywołana propofolem. Anestezjologia. 77:384-386,1992.
- Możliwa anafilaksja po podaniu propofolu u dziecka z alergią pokarmową. Roczniki farmakoterapii. 37(3):398-401, 2003.
wydaje się słuszne, że wybór niestosowania propofolu w takich sytuacjach wynika z obaw o odpowiedzialność. Stowarzyszenie jest być może rzadkie, że jeszcze nie spotkałem anestezjologa, który widział jeden.
Ed Goroza
co byś zrobił?
Zostaw odpowiedź poniżej i powiedz nam, jak poradzisz sobie z tą sytuacją.