diferenciální diagnóza chronické denní bolesti hlavy: algoritmus založený přístup

v Podstatě, u pacienta, kde jsme vyloučena, a to buď tím, že klinická historie nebo vhodnými šetření, sekundární bolesti hlavy syndromy, dalším krokem je rozdělit na primární bolesti hlavy na základě průměrné měsíční frekvence útoků. Tímto způsobem rozdělujeme pacienty na pacienty s nízkou až střední frekvencí (<15 dní bolesti hlavy za měsíc) nebo pacienty s vysokou frekvencí (≥15 dní bolesti hlavy za měsíc). Za druhé, na základě průměrné trvání typická neléčená bolest hlavy útoku, můžeme dále klasifikovat bolest hlavy syndrom jako krátké trvání (<4 h denně) nebo dlouhodobé (4 h) .

Algoritmus pro klasifikaci primární bolesti hlavy na základě frekvence a trvání

chronické denní bolesti hlavy kratší dobu (Obr. 3)

jak bylo uvedeno výše, bolesti hlavy, ke kterým dochází více než 15 dní v měsíci, méně než 4 hodiny denně, se obvykle neoznačují jako CDHs. Patří do skupiny zvané trigeminální autonomní cefalalgie (Tac) . Tac patří epizodické a chronické tenzní bolest, epizodická a chronická paroxysmální hemicrania, krátký jednostranné neuralgiform bolest hlavy s spojivek injekce a trhání (SUNCT) syndrom, a hypnic headache.

Krátké trvání bolesti hlavy

Tac jsou charakteristické jednostranné bolesti v oblasti trojklanného distribuce, s ipsilaterální autonomní funkce. Nejčastější poruchou v této rodině je klastrová bolest hlavy (CH). Bolest CH je popisována různě jako ostrá, nudná, vrtací, nůžovitá, propíchnutá nebo bodavá, na rozdíl od pulzující bolesti migrény. Obvykle vrcholí za 10-15 minut, ale zůstává nesnesitelně intenzivní v průměru 1 hodinu v rozmezí trvání 15-180 minut. Během této bolesti je pro pacienty obtížné ležet, vykazovat často výrazné agitovanost a neklid a autonomní rysy jsou obvykle zřejmé. Po útoku zůstává pacient po určitou dobu vyčerpaný .

stejně jako CH jsou paroxysmální hemikranie charakterizovány jednostrannými záchvaty trigeminální bolesti a autonomními rysy. Na rozdíl od CH mají paroxysmální hemikranie tři hlavní rysy: (1) častější (více než pět denně); (2) krátké trvání (2-30 min); a (3) absolutní odpověď na terapeutické dávky indomethacinu. Jsou vzácné .

třetí TAC, SUNCT, je velmi vzácná primární bolest hlavy. Diagnostická kritéria vyžadují alespoň 20 high-frekvence útoků (3-200 za den) unilaterální orbitální, supraorbitální nebo temporální bodavá nebo pulzující bolest, trvající 5-240 s a v doprovodu ipsilaterální spojivek injekce a slzení. Útoky jsou charakteristicky dramatické, se středně silnou bolestí, která vrcholí v intenzitě během 3 sa prominentní trhání .

Hypnic headache je primární bolest hlavy poruchy starších osob, charakterizované krátkodobé útoky (obvykle 30 min) noční bolest hlavy, která probouzí pacienta na konstantní dobu každou noc, v mnoha případech na více nocí, než ne. Nevyskytuje se mimo spánek. Hypnicová bolest hlavy je obvykle bilaterální (i když jednostrannost nevylučuje diagnózu) a obvykle mírná až střední, velmi odlišná od jednostranné orbitální nebo periorbitální intenzivní bolesti hlavy clusteru. Autonomní funkce chybí .

chronické denní bolesti hlavy s dlouhým trváním (obr. 4)

existují čtyři Cdh dlouhého trvání, které jsou zde diskutovány. Podle kritérií S-L jsou všechny podtypy rozděleny na nadměrné užívání léků nebo bez nich. Podle Druhého Vydání Mezinárodní Klasifikace bolesti Hlavy (ICHD-2), CDH s léky nadužívání by měly být klasifikovány jako léky nadužívání bolesti hlavy (MZ) bez ohledu na fenotyp. Proto v následující části nejprve popíšeme čtyři podtypy CDH a poté samostatně popíšeme MOH.

CDHs dlouhého trvání

Chronické ronic nebo transformované migrény

podmínky chronická migréna (CM) a transformované migrény (TM) jsou často používány zaměnitelně, přestože od zveřejnění ICHD-2 je to již není vhodné . Ačkoli jsou tyto dva příbuzné, jsou to různé klinické entity se specifickými definicemi.

pacienti s TM / CM mají obvykle migrénu v anamnéze. Je častější u žen s anamnézou migrény bez aury. Subjekty obvykle hlásí proces transformace v průběhu měsíců nebo let, a jak se frekvence bolesti hlavy zvyšuje, související příznaky se stávají méně závažnými a častými. Proces transformace často končí ve vzoru každodenní nebo téměř každodenní bolesti hlavy, která se podobá chronická tenzní bolest hlavy, s některými útoky full-migréna překrývá . V klinickém prostředí je transformace migrény nejčastěji spojena s nadužíváním akutních léků, ale transformace může nastat bez nadužívání. V obecnější populaci většina případů TM nesouvisí s nadužíváním léků . V těchto případech může být zapojeno více rizikových faktorů.

S-L kritéria identifikovat tři potenciální odkazy na migrény v TM: (A) předchozí historii ICHD definovanými migréna; (B) období stupňující se bolesti hlavy frekvence; a (C) souběžné položený záchvaty migrény, které splňují IHS kritéria. TM je rozdělen na s nadužíváním léků nebo bez nich. Pokud se častá migréna vyvine de novo u dříve bez bolesti hlavy, diagnóza je nová denní přetrvávající bolest hlavy podle kritérií S-L.

ICHD-2 kritéria pro CM je nutné nejprve 15 nebo více dní migrény za měsíc , ale tato kritéria se ukázala být příliš omezující pro klinickou praxi a výzkum . V důsledku toho byla kritéria ICHD-2 pro CM (ICHD-2R) nedávno revidována v příloze klasifikace (Tabulka 3) . CM-R je nyní definována CDH plus 8 a více dní migrény jak o tom svědčí bolesti hlavy, které splňují ICHD-2 kritéria pro migrénu bez aury nebo bolesti hlavy s reakcí na akutní léčba migrény-specifické léky (triptan nebo ergotamin sloučeniny). Jak již bylo uvedeno, pokud subjekty nadměrně užívají akutní léky, měly by být klasifikovány jako mající MOH .

nedávná studie ve srovnání kritérií pro CM-R a TM v bolesti hlavy speciální kliniky. Ze 158 pacientů s TM pouze 5, 6% splnilo stará kritéria ICHD-2 pro CM. Dle ICHD-2R, celkem o 92,4% setkal revidovaná kritéria pro CM (p<0.001 vs. ICHD-2), což představuje významné zlepšení. Předměty s TM a nadužívání léků by měly být klasifikovány jako MZ (Tabulka 4), a ne CM+, dle ICHD-2R. Nicméně, stejný studie hodnotila podíl z nich, kteří měli ≥8 dní migrény za měsíc. Z 399 jedinců s TM+ lze pouze 10, 2% klasifikovat jako CM+ v ICHD-2. Nicméně, většina (349, 86.9%) mělo ≥8 dní migrény za měsíc a může být klasifikován jako MZ a pravděpodobné CM v ICHD-2R (p<0.001 vs. ICHD-2). Studie dospěla k závěru, že nová kritéria pro CM adresu většina kritiky vůči ICHD-2 a měla by být přijata v klinické praxi a výzkumu. V populaci, kde je použití specifických léků na akutní migrénu méně časté, může být dohoda mezi ICHD-2R CM a TM méně robustní .

CM/TM u dospívajících a dospělých

existují Rozdíly, pokud jde o klinické prezentace TM u dospívajících a dospělých. Většina dospělých s TM má méně než 15 dny plné foukané migrény za měsíc a více dní bolesti hlavy připomínající bolesti hlavy typu napětí než migrény. Naproti tomu TM u dospívajících je plná záchvatů migrény. Nadměrné užívání léků je častější u dospělých (84,0%) než u dospívajících (58,9%).

Fenotyp CM/TM změn v průběhu času

V nedávné studii 402 subjektů s TM, podíl migréna útoky se snižuje s věkem (s proporcionální zvýšení napětí-typ bolesti hlavy útoky), od 71% mladších 30 let, 22% ve věku 60 let nebo výše. To byl vyšší u těch s kratší interval od nástupu migrény nástupem CDH (méně než 5 let, p=0.003), a v těch s více nedávný nástup CDH (méně než 6 let, p<0.0001). Tato zjištění naznačují, že CM (15 nebo více dní migrény za měsíc) je u většiny pacientů prvním stupněm chronické migrény. Následně se frekvence záchvatů migrény clearcut snižuje. CM lze tedy považovat za dřívější fázi TM a oba jsou různé evoluční fáze chronického migrénního procesu .

konceptu, který brzy v procesu transformace nejvíce bolesti hlavy dny naplnit kritéria pro migrény, a jako nemoc se vyvíjí, bolesti hlavy útoky stávají méně typické, také byl podporován dospívající studii, kde těch s nedávný nástup CDH byly mnohem pravděpodobnější, že budou mít 15 nebo více migréna dní za měsíc (74.5% vs. 25.8%, p<0.001) .

protože se fenotyp CM / TM v průběhu času mění, CM je často nesprávně diagnostikováno jako CTTH.

chronická bolest hlavy typu napětí

CTTH představuje polovinu případů CDH zjištěných v populačních studiích, ale jen malý zlomek případů nalezených na specializovaných klinikách . Je to jediný CDH, který ICHD-i považoval za jedinou diagnózu. Kritéria zůstala trochu změnil v ICHD-II. Navzdory skutečnosti, že ICHD-i a ICHD-II kritéria rozlišovat mezi epizodickou a CTTH, druhý typ bolesti hlavy zůstává překvapivě špatně studoval. To lze částečně vysvětlit záměnou mezi CTTH a TM s nízkou frekvencí superponovaných záchvatů migrény.

prevalence CTTH je výrazně nižší než epizodické napětí-typ bolesti hlavy (ETTH), nejčastější primární bolest hlavy poruchy. Jeho odhady prevalence na 1 rok se pohybují od 1,7% do 2,2% . Ženská Převaha CTTH je větší než u ETTH, ale nižší než u migrény. V USA byla prevalence CTTH hlášena 2, 8 u žen a 1, 4 u mužů, s celkovým poměrem prevalence pohlaví 2, 0. Prevalence CTTH se zvyšuje s věkem .

charakteristické rysy bolesti CTTH jsou bilaterální umístění, nepulzivní kvalita, mírná až střední intenzita a nedostatek zhoršení rutinní fyzickou aktivitou. Bolest je bez doprovodu nevolnosti, i když pouze jedna z fotofobie nebo fonofobie nevylučuje diagnózu. Jinými slovy, CTTH je definován tím ,co není (tj.

kritéria S-L si vyhrazují diagnózu CTTH, pokud se CDH vyvíjí náhle (de novo). Je odvozeno, že to platí také v kritériích ICHD-II, ačkoli tato vlastnost evoluce je popsána v poznámkách, ale není součástí formálních kritérií.

Nová denní přetrvávající bolest hlavy

CDH může začít bez anamnézy evoluce z epizodické bolesti hlavy. NDPH se vyznačuje relativně náhlý nástup nepolevující primární CDH; tj., pacient bez předchozí bolest hlavy syndrom se vyvíjí CDH, že nemá kompetence. Pacient si pamatuje okolnosti, místo a datum, kdy začala bolest hlavy, je patognomonický rys. Je to nový nástup této primární denní bolesti hlavy, která je nejdůležitějším rysem . Klinické rysy bolesti se při stanovení diagnózy neberou v úvahu, což jednoduše vyžaduje absenci historie vývoje z migrény nebo ETTH . ICHD-II řeší NDPH jako jedinou diagnózu u pacientů s novým nástupem CDH, který se podobá CTTH. Nový nástup-CDH s migrenózní funkce nemohou být klasifikovány jako NDPH dle ICHD-II kritéria vzhledem k tomu, že S-L klasifikace umožňuje tuto diagnózu u pacientů s bolest hlavy rysy migrény nebo ETTH pokud porucha vzniká náhle.

Hemicrania continua

HC je pravděpodobně nejčastěji nerozpoznaná primární bolest hlavy. HC je chronická, jednostranná bolest, běžně mylná pro TM . Obě poruchy jsou charakterizovány chronickou jednostrannou bolestí s překrývajícími se bolestivými exacerbacemi. V HC, bolestivé exacerbace jsou často spojeny s ipsilaterální autonomní funkce, jako je injekce spojivky, slzení a ptóza. V TM jsou exacerbace obvykle doprovázeny nevolností, fotofobií a fonofobií. Kromě toho pacienti s HC obvykle nemají předchozí anamnézu epizodické migrény. V TM se útoky v průběhu času zvyšují. Pokud jsou bolesti hlavy dlouhodobé, pacient si nemusí pamatovat, jak začaly. Ačkoli bolest kolísá v HC, obvykle nemá ranní a konec dávkovacího intervalu exacerbace typické pro TM. Doporučuje se nabídnout pacientům s jednostranným CDH terapeutickou studii s indomethacinem před jinou intervencí (dávky až 225 mg/den po dobu tří až čtyř dnů).

nadužívání léků bolest hlavy

ICHD-II klasifikuje MOH podle kapitoly 8 (bolest hlavy přisuzovaná látce nebo její stažení) pod téma 8.2 (MOH). MOH je rozdělen do sedmi skupin, plus další téma pro pravděpodobné MOH . Diagnostická kritéria a kritické množství spotřeby léků jsou uvedeny v tabulce 4. Podle ICHD-II je diagnóza MOH v zásadě stanovena, když jsou splněny dvě situace: 1. Spotřeba akutních léků je nad kritickou dávkou; 2. Existuje CDH.

ačkoli tradiční kritéria vyžadovala prokázání zlepšení po detoxikaci, revidovaná kritéria pro MOH ne. Vyžaduje to jen CDH a nadměrné užívání léků. Dále ICHD-II není naznačují, že dceřiná šetření je nutné ve všech případech, ale vyžaduje, aby alespoň klinicky poskytovatel vyloučit sekundární poruchy jiné než léky nadužívání.