Foto s laskavým svolením CDC
Lékař a pacient
ORLANDO—Výsledky retrospektivní studie ukázala, že přežili lymfom nebo rakovina prsu, měli významně vyšší riziko městnavého srdečního selhání (CHF), než u pacientů, kteří neměli rakovinu.
toto zvýšené riziko bylo pozorováno již rok po diagnóze rakoviny, ale stále bylo přítomno 20 let po diagnóze.
celkově měl 1 z 10 pacientů s rakovinou CHF při 20leté známce.
„většina pacientů nemají vyvinout srdeční selhání, ale náš výzkum nám pomáhá rozpoznat faktory s ním spojené a význam vhodných srdce péče po léčbě rakoviny,“ řekl Carolyn Larsen, MD, z Mayo Clinic v Rochesteru, Minnesota.
“ náš výzkum naznačuje, že u některých pacientů s rakovinou může být zapotřebí pravidelné zobrazování srdce k monitorování poškození srdce, i když zpočátku po chemoterapii nemají žádné známky poškození srdce. Kromě toho zdůrazňuje, že práce na zdravém životním stylu srdce je důležitá pro pacienty s rakovinou a přeživší, aby se snížilo celkové riziko srdečních chorob.“
Dr. Larsen a její kolegové prezentovali tento výzkum jako plakát (abstraktní 1105-066) na American College of Cardiology je 67. Výroční Vědecké Zasedání & Expo (ACC.18).
pacienti
pomocí údajů z projektu epidemiologie Rochester vědci retrospektivně sledovali případy CHF u 900 pacientů s rakovinou a 1550 pacientů bez rakoviny. Pacienti byli léčeni v Olmsted County v Minnesotě od roku 1985 do roku 2010.
u obou skupin pacientů byl střední věk na začátku léčby přibližně 53, o něco více než 90% každé skupiny bylo bílých a téměř 80% každé skupiny byly ženy.
šest až 7% pacientů mělo diabetes a asi 30% každé skupiny mělo hypertenzi. Třicet osm procent každé skupiny mělo hyperlipidemii a 31% bylo obézních.
pět procent pacientů s rakovinou a 2% kontrol mělo ischemickou chorobu srdeční (P< 0, 001). To byl jediný významný rozdíl v základních charakteristikách.
onkologických pacientů byl diagnostikován s non-Hodgkinův lymfom (28%), Hodgkinův lymfom (9%), nebo prsu (64%). Čtyřicet sedm procent dostalo záření, včetně pravého hrudníku (21%), levého hrudníku (23%) a mediastinálního (4%).
osmdesát čtyři procent pacientů dostalo antracyklinovou terapii. Medián izotoxické dávky doxorubicinu byl 240 mg / m2.
Na počátku, 12% pacientů s rakovinou byly na beta-blokátory, 8% na angiotenzin konvertujícího enzymu, 4% byly na angiotensin receptor blokátory, a 11% bylo na statiny.
Výsledky
Rakovina pacienti byli více než 3 krát stejně pravděpodobné, jako ovládací prvky na rozvoj CHF. Poměr rizik (HR) byl 3, 6 (P<0, 01) v analýze upravené podle věku, pohlaví, diabetu, hypertenze, ischemické choroby srdeční, dyslipidémie a obezity na začátku léčby.
zvýšené riziko CHF u pacientů s nádorovým onemocněním bylo patrné po prvním roce od diagnózy rakoviny a přetrvávalo po 20 letech sledování.
„riziko srdečního selhání nezmizí po několika letech,“ řekl doktor Larsen. „Je to dlouhodobý problém, který pacienti musí diskutovat se svými lékaři a používat jako motivaci k tomu, aby zůstali zdraví.“
výskyt městnavého srdečního selhání—u pacientů s rakovinou a kontroly, respektive—byl následující:
- 1 rok—1.5% vs 0,1% a
- 5 let—3.1% vs 0.9%
- 10 let—5.0% vs 2%
- 20 let—10.1% proti 5,8%.
multivariabilní analýza pacientů s rakovinou odhalil několik nezávislých rizikových faktorů pro CHF, včetně:
- Doxorubicin isotoxic dávka ≥ 300 mg/m2 (HR=2.34, P=0.003)
- Věk v době stanovení diagnózy (HR=3.06 pro věk ≥ 80 vs 60-69, P=0,01)
- Ischemické choroby v době diagnózy (HR=2.27, P=0.04)
- Diabetes mellitus v době stanovení diagnózy (HR=2.39, P<0.01).
Dr. Larsen řekl, že je zapotřebí další výzkum, aby zjistila, proč diabetes nese větší riziko než jiné tradiční rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak, v této skupině.
zmírnění rizika
tato zjištění vyvolávají důležité otázky o tom, jaký by měl být vhodný dohled nad srdečními problémy po léčbě rakoviny, řekl Dr. Larsen. Věří, že častější srdeční zobrazování může být u některých pacientů oprávněné k detekci příznaků CHF dříve.
„je to oblast, která musí být lépe definována,“ řekl doktor Larsen. „Echokardiogram se obvykle provádí 6 až 12 měsíců po léčbě rakoviny antracyklinem, ale jak často by to mělo být provedeno poté? Musíme být více ostražití v ujistit, že se snažíme zabránit nebo kontrolovat srdeční problémy po onkologické péče, zejména s ohledem na rostoucí uznání spojení mezi některé léčby rakoviny a onemocnění srdce.“
Dr. Larsen také poznamenal, že samotní pacienti mohou hrát roli při snižování rizika CHF, i když začínají v nevýhodě.
srdce-zdravý životní styl—udržení normální tělesné hmotnosti, pravidelné cvičení, a kontrolovat další rizikové faktory jako je vysoký krevní tlak, diabetes a vysoká hladina cholesterolu—může pomoci snížit riziko srdečních onemocnění a CHF.
„Pokud pacienti vědí, že obdrželi léčbu drogové závislosti, které by mohly zvýšit riziko srdečního selhání, je ještě více důležité, aby se péče o aspekty jejich života, které mohou ovládat snížit jejich riziko, stejně jako je to možné, a pracovat s jejich zdravotní péče tým pro detekci problémů co nejdříve,“ Dr. Larsen řekl.