fotó a CDC jóvoltából
orvos, beteg
ORLANDO-egy retrospektív vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a limfóma vagy az emlőrák túlélőinek szignifikánsan nagyobb volt a pangásos szívelégtelenség (CHF) kockázata, mint azoknál a betegeknél, akiknek nem volt rákja.
ezt a megnövekedett kockázatot már egy évvel a rák diagnosztizálása után megfigyelték, de még 20 évvel a diagnózis után is jelen volt.
összességében 1 10 rákos betegnél volt CHF a 20 éves jelnél.
“a betegek többségénél nem alakul ki szívelégtelenség, de kutatásunk segít felismerni az ezzel kapcsolatos tényezőket és a megfelelő szívellátás fontosságát a rákkezelés után” – mondta Carolyn Larsen, A Mayo Klinika Rochesterben, Minnesota.
“kutatásunk azt sugallja, hogy egyes rákos betegeknél szükség lehet a szívkárosodás monitorozására szolgáló időszakos szív képalkotásra, még akkor is, ha a kemoterápia után kezdetben nincsenek szívkárosodás jelei. Emellett hangsúlyozza, hogy a szív egészséges életmódjának megteremtése fontos a rákos betegek és a túlélők számára a szívbetegségek általános kockázatának csökkentése érdekében.”
Dr. Larsen és kollégái poszterként mutatták be ezt a kutatást (absztrakt 1105-066) az American College of Cardiology 67.éves tudományos ülésén & Expo (ACC.18).
betegek
a Rochesteri epidemiológiai projekt adatait felhasználva a kutatók retrospektív módon nyomon követték a CHF eseteket 900 rákos beteg és 1550 nem rákos beteg esetében. A betegeket Olmsted megyében, Minnesotában kezelték 1985 – től 2010-ig.
mindkét betegcsoportban a kiindulási medián életkor körülbelül 53 év volt, az egyes csoportok valamivel több mint 90% – a fehér volt, és az egyes csoportok közel 80% – a nő.
a betegek hat-7% – ánál volt cukorbetegség, és mindegyik csoport körülbelül 30% – ánál volt magas vérnyomás. Az egyes csoportok harmincnyolc százalékában volt hiperlipidémia, 31% – uk elhízott.
a daganatos betegek öt százalékának és a kontrollok 2% – ának volt koszorúér-betegsége (P< 0, 001). Ez volt az egyetlen jelentős különbség a kiindulási jellemzőkben.
a daganatos betegeknél non-Hodgkin limfómát (28%), Hodgkin limfómát (9%) vagy emlőrákot (64%) diagnosztizáltak. Negyvenhét százalék kapott sugárzást, köztük a jobb mellkas (21%), a bal mellkas (23%) és a mediastinalis (4%).
a betegek nyolcvannégy százaléka kapott antraciklin terápiát. A doxorubicin izotoxiás dózisának medián értéke 240 mg/m2 volt.
a vizsgálat megkezdésekor a daganatos betegek 12%-a kapott béta-blokkolót, 8% – a kapott angiotenzin konvertáló enzimgátlót, 4% – a kapott angiotenzin receptor blokkolót és 11% – a kapott sztatint.
eredmények
a rákos betegek több mint 3-szor nagyobb valószínűséggel alakultak ki, mint a kontrollok. A relatív hazárd (HR) 3, 6 (P<0, 01) volt egy elemzésben, amelyet a vizsgálat megkezdésekor az életkor, a nem, a diabetes, a hypertonia, a coronaria disease, a dyslipidaemia és az obesitas alapján korrigáltak.
a megnövekedett CHF kockázat a rákos betegek körében nyilvánvaló volt a rák diagnózisától számított első év után, és 20 éves követés után is fennmaradt.
“a szívelégtelenség kockázata nem múlik el néhány év után” – mondta Dr. Larsen. “Ez egy hosszú távú kérdés, amelyet a betegeknek meg kell beszélniük orvosukkal, és motivációként kell felhasználniuk a szív egészségének megőrzéséhez.”
a CHF előfordulási gyakorisága-a rákos betegeknél, illetve a kontrolloknál-a következő volt:
- 1 év-1,5% vs 0,1%
- 5 év—3,1% vs 0,9%
- 10 év—5,0% vs 2%
- 20 év-10.1% vs 5,8%.
a rákos betegek többváltozós elemzése a CHF néhány független kockázati tényezőjét tárta fel, beleértve:
- doxorubicin izotoxiás dózisa 300 mg/m2 (óra=2, 34, P=0, 003)
- életkor a diagnózis idején (óra=3, 06 a 80 vs 60-69 életkor esetén, P=0, 01)
- koszorúér-betegség a diagnózis felállításakor (óra=2, 27, P=0, 04)
- Diabetes mellitus a diagnózis felállításakor (óra=2, 39, P<0, 01).
Dr. Larsen szerint további kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy a cukorbetegség miért hordoz nagyobb kockázatot, mint más hagyományos kockázati tényezők, például a magas vérnyomás.
kockázatcsökkentés
ezek az eredmények fontos kérdéseket vetnek fel azzal kapcsolatban, hogy mi legyen a megfelelő felügyelet a rák utáni szívproblémák kezelésére, mondta Dr. Larsen. Úgy véli, hogy egyes betegeknél gyakoribb szív képalkotás indokolt lehet a CHF jeleinek korábbi kimutatására.
“ez egy olyan terület, amelyet jobban meg kell határozni” – mondta Dr. Larsen. “Az echokardiogramot általában 6-12 hónappal az antraciklinnel végzett rákkezelés után végezzük, de ezt milyen gyakran kell elvégezni? Éberebbnek kell lennünk annak biztosításában, hogy megpróbáljuk megelőzni vagy ellenőrizni a szívproblémákat a rák utáni ellátás során, különösen annak fényében, hogy egyre inkább felértékelődik a kapcsolat egyes rákkezelések és a szívbetegség között.”
Dr. Larsen azt is megjegyezte, hogy a betegek maguk is szerepet játszhatnak a CHF kockázatának csökkentésében, még akkor is, ha hátrányos helyzetben kezdik.
a szív egészséges életmódja-a normális testsúly fenntartása, a rendszeres testmozgás és más kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a magas koleszterinszint ellenőrzése—segíthet csökkenteni a szívbetegségek és a CHF kockázatát.
“ha a betegek tudják, hogy olyan gyógyszeres kezelésben részesültek, amely növelheti a szívelégtelenség kockázatát, akkor még fontosabb, hogy gondoskodjanak életük azon aspektusairól, amelyeket ellenőrizni tudnak, hogy a lehető legnagyobb mértékben csökkentsék kockázatukat, és dolgozzanak együtt az orvosi csapatukkal, hogy a lehető leghamarabb észleljék a problémákat” – mondta Larsen.