Na Jimmo vs. Sebelius Dohoda o Vypořádání: Problém Stručný pro Poskytovatele Medicare

Obsah

1. Co je Jimmo Dohodu o Vyrovnání?
2. vztahuje se Jimmo na mou praxi?
3. co znamená Jimmo pro mé pacienty?
4. Implementují Poskytovatelé Jimmo?
5. jak PDPM a PDGM ovlivňují Jimmo?
6. Co mohu udělat, abych pomohl svým pacientům?
   • zdroje CMS.
   • Relevantní Medicare Benefit Policy Manuální Citace.
   • Praktické Tipy.
   • webové semináře CMA.
   • CMA upozornění.

Jimmo v. Sebelius, č. 5: 11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), byla celostátní žaloba podaná proti Center pro Medicare & Medicaid Služby (CMS) jménem osoby s chronickým onemocněním, kteří byli odepřen pokrytí Medicare na základě toho, že nebyly zlepšení nebo neprokázaly potenciál pro zlepšení. V roce 2013 USA Okresní soud schválil dohodu o narovnání, který vyžadoval, aby CMS potvrdil, že pokrytí Medicare je určeno potřebou kvalifikované péče příjemce, ne na potenciálu příjemce ke zlepšení. Žalobci byli zastoupeni centrem pro advokacii Medicare a Vermontskou právní pomoc.

Jimmo Vyrovnání se vztahuje na všechny Medicare příjemců v celé zemi, bez ohledu na to, zda jedinec je v tradiční Medicare nebo má Medicare Advantage plánu.

vzhledem k osídlení Jimmo nyní politika Medicare jasně uvádí, že pokrytí:

oes nezapne na přítomnost nebo nepřítomnost potenciálu příjemce ke zlepšení, ale spíše na potřebu příjemce kvalifikované péče. Kvalifikovaná péče může být nezbytná ke zlepšení stavu pacienta, k udržení současného stavu pacienta nebo k prevenci nebo zpomalení dalšího zhoršení stavu pacienta. CMS Transmittal 179, Hospoda 100-02, 1/14/2014.

vztahuje se Jimmo na mou praxi?

vypořádání Jimmo platí v následujících zařízeních zdravotní péče:

1. domácí zdraví;
2. kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení;
3. Ambulantní terapie; a
4. Lůžková rehabilitační nemocnice/zařízení

Poznámka: i Když zlepšení je pokrytí kritéria pro lůžkové rehabilitační nemocnice/zařízení, Jimmo Vypořádání znamená, že pokrytí v tomto nastavení není závislé na individuální schopnosti dosáhnout úplné nezávislosti v péči o sebe nebo předchozí úroveň fungování. Pro více informací, viz náš informační list.

co znamená Jimmo pro mé pacienty?

vypořádání Jimmo znamená, že příjemcům Medicare by nemělo být odepřeno ošetřovatelské péče nebo terapie, pokud kvalifikovaný personál musí poskytovat nebo dohlížet na péči, aby byla bezpečná a účinná. Kvalifikované služby pokryté Medicare zahrnují péči, která zlepšuje, udržuje, nebo zpomaluje pokles stavu pacienta. Pokrytí Medicare by tedy nemělo být odepřeno pouze proto, že jedinec má základní stav ,který se nezlepší (jako je MS, ALS, Parkinsonova choroba nebo paralýza).

Implementují Poskytovatelé Jimmo?

Ano! Nicméně, centrum stále slyší od příjemců a jejich rodin o odmítnutí pokrytí kvalifikované péče na základě určité varianty „standardu zlepšení“.“Takové protiprávní odmítnutí může být výsledkem nedorozumění mezi poskytovateli. Podle Centra 2018 národní průzkum poskytovatelů, 40% respondentů neslyšel o Jimmo Vypořádání a 30% respondentů si nebyli vědomi, že Medicare pokrytí nezávisí na příjemce potenciál pro zlepšení.

jak PDPM a PDGM ovlivňují Jimmo?

Zatímco oba Pacienta Řízený Platební Model (PDPM) a Pacient Řízené Seskupení Model (PDGM) vytvořit novou sadu finančních pobídek pro kvalifikované ošetřovatelské zařízení a domácí zdravotní agentury, respektive, tyto platební modely se nemění pokrytí Medicare a kritéria způsobilosti. V Faq, CMS konkrétně uvádí, že „PDPM nemění péči potřebuje SNF pacientů, který by měl být primární ovladač péče rozhodnutí, včetně druhu, trvání a intenzita kvalifikované terapie, jménem SNF pacientů.“Podobně, v PGPM Poslední Pravidlo, CMS uvádí, že očekává, že „poskytování služeb, které mají být provedeny, aby co nejlépe vyhovoval péče o pacienta je potřebuje a v souladu s domácí zdravotní Policii v §484.60, která stanovuje požadavky na obsah individuální domácí zdravotní plán péče . . . .“Potřeby péče o pacienty tedy musí být stále založeny na klinických standardech a úsudku týkajícím se individuálních potřeb péče.

Co mohu udělat, abych pomohl svým pacientům?

poskytovatelé zdravotní péče musí být obhájci trpělivosti. Poskytovatelé musí zajistit, aby pacienti dostávali udržovací ošetřovatelské nebo terapeutické služby, pokud je pro bezpečnou a účinnou léčbu potřebná kvalifikovaná péče. Pečlivá a důkladná dokumentace lékařské potřeby pacienta pro služby údržby může poskytovatelům pomoci zajistit pokrytí a platbu. Centrum vybízí poskytovatele, aby použili níže uvedené materiály, aby jim pomohli implementovat správné standardy v rámci vypořádání Jimmo.

CMS Zdroje

• CMS je Jimmo Domovskou stránku
• CMS je Často Kladené Otázky
• CMS MILIONŮ kč Věcech List

Relevantní Medicare Prospěch Politiky Manuální Citace

praktické Tipy

• Příkazy Potřebné pro Údržbu Kvalifikované Péče
• Medicare Udržovací Terapie Dokumentaci (Dobrý Pastýř Rehabilitace – .pdf)

CMA Webinářů

• Jimmo Provádění Radě (listopad 2019) – panel zkušených poskytovatelů projednání dokumentace a zajištění úspěšné udržovací terapie.
• Jimmo Implementation Council (Březen 2020) – Připojte se k nám, protože naši hostující řečníci sdílejí své odborné znalosti v oblasti poskytování ošetřovatelské péče. Zaregistrujte Se Nyní!

CMA Upozornění

• Kongres Ruší Zdravotnická Ambulantní Léčba Čepice, Posílení Jimmo Dohoda o Vypořádání
• Domácí Zdravotní Praxe Průvodce
• Medicare Kvalifikované Terapie pod PDPM
• Zrychlené/Fast-Track Medicare opravné prostředky v Kvalifikované Ošetřovatelské Zařízení s ohledem na Jimmo vs. Sebelius Dohoda o Vypořádání

Zůstaňte v záběru!

zvažte prosím připojení k implementační Radě Jimmo.
Rada Jimmo byla založena v roce 2015 a je multidisciplinární komunitou zavázanou provádět
vypořádání Jimmo. Další informace o Radě Jimmo a registraci naleznete na adrese: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.