A Jimmo kontra Sebelius rendezési megállapodás: rövid kérdés a Medicare szolgáltatók számára

Tartalomjegyzék

1. mi a Jimmo elszámolási megállapodás?
2. a Jimmo vonatkozik a Praxisomra?
3. mit jelent a Jimmo a betegeim számára?
4. A Szolgáltatók Végrehajtják A Jimmo – T?
5. hogyan befolyásolja a Pdpm és a PDGM a Jimmo-t?
6. Mit tehetek, hogy segítsek a betegeimnek?
   • CMS források.
   • Vonatkozó Medicare Benefit Policy Kézi Hivatkozások.
   • Gyakorlati Tippek.
   • CMA webináriumok.
   • CMA riasztások.

Jimmo kontra Sebelius, No.5:11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), országos csoportos kereset volt a Medicare központok ellen & Medicaid Services (CMS) krónikus állapotú egyének nevében, akiket megtagadtak a Medicare lefedettségétől azon az alapon, hogy nem javultak, vagy nem mutattak ki fejlesztési potenciált. 2013-ban az Egyesült Államokban. A Kerületi Bíróság jóváhagyta az egyezségi megállapodást, amely megkövetelte a CMS-től annak megerősítését, hogy a Medicare lefedettségét a kedvezményezett szakképzett ellátás iránti igénye határozza meg, nem a kedvezményezett fejlesztési potenciálján. A felpereseket a Center for Medicare Advocacy és a Vermont Legal Aid képviselte.

a Jimmo település az ország minden Medicare kedvezményezettjére vonatkozik, függetlenül attól, hogy az egyén hagyományos Medicare-ben van-e, vagy rendelkezik-e Medicare Advantage tervvel.

a Jimmo település miatt a Medicare politikája egyértelműen kimondja, hogy a lefedettség:

az oes-ek nem a kedvezményezett javulási potenciáljának meglétét vagy hiányát, hanem a kedvezményezett szakképzett ellátás iránti igényét vizsgálják. Szakképzett ellátásra lehet szükség a beteg állapotának javításához, a beteg jelenlegi állapotának fenntartásához, vagy a beteg állapotának további romlásának megelőzéséhez vagy lassításához. CMS Transmittal 179, kocsma 100-02, 1/14/2014.

a Jimmo vonatkozik a Praxisomra?

a Jimmo település a következő egészségügyi intézményekben érvényes:

1. otthoni egészségügyi;
2. képzett ápolási létesítmények;
3. járóbeteg-terápia; és
4. fekvőbeteg-rehabilitációs kórházak/létesítmények

Megjegyzés: míg a javulás a fekvőbeteg-rehabilitációs kórházak/létesítmények lefedettségi kritériuma, a Jimmo település azt jelenti, hogy a lefedettség ebben a beállításban nem függ az egyén képességétől az öngondoskodás teljes függetlenségének elérésére vagy a működés korábbi szintjére. További információért, kérjük, olvassa el az adatlapot.

mit jelent a Jimmo a betegeim számára?

a Jimmo település azt jelenti, hogy a Medicare kedvezményezettjeit nem szabad megtagadni a fenntartó ápolástól vagy terápiától, ha szakképzett személyzetnek biztosítania vagy felügyelnie kell az ellátást, hogy biztonságos és hatékony legyen. A Medicare által lefedett szakképzett szolgáltatások közé tartozik az ellátás, amely javítja, fenntartja vagy lassítja a beteg állapotának csökkenését. Így a Medicare lefedettségét nem szabad megtagadni kizárólag azért, mert az egyénnek olyan alapbetegsége van, amely nem javul (például MS, ALS, Parkinson-kór vagy bénulás).

A Szolgáltatók Végrehajtják A Jimmo – T?

Igen! A központ azonban továbbra is hallja a kedvezményezetteket és családjaikat a szakképzett ellátás lefedettségének elutasításáról, a “fejlesztési szabvány” néhány változata alapján.”Az ilyen jogellenes tagadások a szolgáltatók közötti félreértés következményei lehetnek. A központ 2018-as országos szolgáltatói felmérése szerint a válaszadók 40% – a nem hallott a Jimmo településről, és a válaszadók 30% – a nem tudta, hogy a Medicare lefedettsége nem függ a kedvezményezett fejlesztési lehetőségeitől.

hogyan befolyásolja a Pdpm és a PDGM a Jimmo-t?

míg mind a Betegvezérelt fizetési modell (Pdpm), mind a Betegvezérelt csoportosítási modell (Pdgm) új pénzügyi ösztönzőket hoz létre a képzett ápolási intézmények és az otthoni egészségügyi ügynökségek számára, ezek a fizetési modellek nem változtatják meg a Medicare lefedettségét és a jogosultsági kritériumokat. A GYIK-ben a CMS kifejezetten kijelenti, hogy “a PDPM nem változtatja meg az SNF-betegek gondozási igényeit, amelyeknek az SNF-betegek nevében hozott gondozási döntések elsődleges mozgatórugójának kell lenniük, beleértve a képzett terápiák típusát, időtartamát és intenzitását.”Hasonlóképpen, a PGPM végső szabályában a CMS kijelenti, hogy elvárja, hogy “a szolgáltatások nyújtása a beteg gondozási igényeinek legjobban megfeleljen, és összhangban legyen az otthoni egészségügyi CoPs-szal a 484.60 .pontban, amely meghatározza az egyénre szabott otthoni egészségügyi ellátási terv tartalmára vonatkozó követelményeket. . . .”Így a betegellátási igényeknek továbbra is az egyéni gondozási igényekhez kapcsolódó klinikai szabványokon és megítélésen kell alapulniuk.

Mit tehetek, hogy segítsek a betegeimnek?

a Medicare szolgáltatóknak türelmes támogatóknak kell lenniük. A szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy a betegek fenntartó ápolói vagy terápiás szolgáltatásokat kapjanak, amikor a biztonságos és hatékony kezeléshez szakképzett ellátásra van szükség. A beteg karbantartási szolgáltatások iránti orvosi igényének gondos és alapos dokumentálása segíthet a szolgáltatóknak a lefedettség és a fizetés biztosításában. A központ arra ösztönzi a szolgáltatókat, hogy használják az alábbi anyagokat, hogy segítsék őket a Jimmo település szerinti helyes szabványok végrehajtásában.

CMS források

• CMS Jimmo honlapja
• CMS Gyakran Ismételt Kérdések
• CMS MLN ügyek adatlap

vonatkozó Medicare Benefit Policy kézikönyv Idézetek

gyakorlati tippek

• rendelések szükséges karbantartási szakképzett ellátás
• Medicare fenntartó terápia dokumentáció (jó pásztor rehabilitáció – .pdf)

CMA webináriumok

• Jimmo végrehajtási Tanács (2019.November) – tapasztalt szolgáltatókból álló testület megvitatja a sikeres fenntartó terápia dokumentációját és biztosítását.
• Jimmo végrehajtási Tanács (2020.március) – csatlakozzon hozzánk, amikor vendégelőadóink megosztják szakértelmüket a karbantartási ápolás biztosításában. Regisztrálj Most!

CMA figyelmeztetések

• a kongresszus hatályon kívül helyezi a Medicare járóbeteg-terápiás sapkákat, megerősítve a Jimmo elszámolási megállapodást
• otthoni egészségügyi Gyakorlati útmutató
• Medicare képzett terápia a Pdpm alapján
• gyorsított/gyorsított Medicare fellebbezések a képzett ápolási létesítményekben a Jimmo v. Sebelius egyezségi megállapodás

maradjon elkötelezett!

kérjük, fontolja meg a Jimmo végrehajtási Tanácshoz való csatlakozást.
a 2015-ben alapított Jimmo Tanács egy multidiszciplináris közösség, amely elkötelezett a Jimmo település
végrehajtása mellett. További információ a Jimmo Tanácsról és a regisztrációról: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.