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Jimmo対Sebelius和解契約：メディケアプロバイダーのための問題のブリーフ

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1月2020

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目次

  1. Jimmo決済契約とは何ですか？
  4. プロバイダはJimmoを実装していますか？
  5. PDPMとPDGMはJimmoにどのように影響しますか？
  6. 私は私の患者を助けるために何ができますか？
    • 関連するメディケア給付政策マニュアルの引用。

Jimmo v.Sebelius,No.5:11-CV17(D.Vt. 1/24/2013)は、メディケアセンター&メディケイドサービス(CMS)に対して、改善されていない、または改善の可能性を示さなかったことに基づいてメディケアカバレッジを拒否されていた慢性疾患を有する個人に代わって提起された全国的な集団訴訟であった。 2013年には、米国 地方裁判所は、メディケアの適用範囲が改善のための受益者の可能性ではなく、熟練したケアのための受益者の必要性によって決定されていることを確認するためにCMSを必要とする和解契約を承認しました。 原告は、メディケアアドボカシーとバーモント州の法的援助のためのセンターによって表されました。

Jimmo決済は、個人が伝統的なメディケアにいるか、メディケアアドバンテージプランを持っているかにかかわらず、全国のすべてのメディケア受益者に適用されます。

:

oesは、受益者の改善の可能性の有無をオンにするのではなく、受益者の熟練したケアの必要性をオンにします。 熟練したケアは、患者の状態を改善するため、患者の現在の状態を維持するため、または患者の状態のさらなる悪化を防止または遅らせるために必 CMS送信179,パブ100-02,1/14/2014.

私の練習にJimmoは適用されますか？

以下のヘルスケア設定でJimmo決済が適用されます:

  1. ホームヘルパー
  2. 介護老人保健施設;
  3. 外来治療;および
  4. 入院リハビリテーション病院/施設

注：改善は入院リハビリテーション病院/施設のカバレッジ基準ですが、Jimmo決済は、この設定でのカバレッジ より多くの情報のために、私達の事実のシートを見なさい。

私の患者にとってJimmoは何を意味しますか？

Jimmo決済は、熟練した人員が安全かつ効果的であるためにケアを提供または監督しなければならない場合、メディケアの受益者は維持看護または治療を拒否されるべきではないことを意味する。 メディケアで覆われた熟練したサービスには、患者の状態の低下を改善、維持、または遅くするケアが含まれます。 したがって、メディケアの適用範囲は、個人がより良くならない基礎疾患（MS、ALS、パーキンソン病、または麻痺など）を有するためだけに否定すべきではない。

プロバイダはJimmoを実装していますか？

はい！ しかし、センターは、”改善基準”のいくつかのバリエーションに基づいて、熟練したケアのためのカバレッジ拒否について、受益者とその家族から聞いています。”このような違法な拒否は、プロバイダ間の誤解の結果である可能性があります。 センターの2018年の全国調査によると、回答者の40％がJimmo決済について聞いておらず、回答者の30％がメディケアの適用範囲が受益者の改善の可能性に依存しないことを認識していなかった。

PDPMとPDGMはJimmoにどのように影響しますか？

患者主導型支払いモデル(PDPM)と患者主導型グループ化モデル(PDGM)の両方が、それぞれ熟練した看護施設と在宅医療機関に対する新たな財政的インセンティブを作成しているが、これらの支払いモデルはメディケアの適用範囲と適格性基準を変更していない。 よくある質問では、CMSは特に、”PDPMはSNF患者のケアニーズを変更しない”と述べており、SNF患者に代わって行われた熟練した治療法の種類、期間、強度を含むケア決定の主要なドライバーでなければならない。”同様に、PGPM最終規則では、CMSは、”サービスの提供が、患者のケアニーズを最もよく満たすために行われることを期待している”と述べており、家庭保健警官§484.60に従っており、これは個別化された家庭保健ケア計画の内容に関する要件を定めている。 . . .”したがって、患者ケアのニーズは、まだ個々のケアニーズに関連する臨床基準と判断に基づいている必要があります。

私は私の患者を助けるために何ができますか？

メディケア提供者は、患者の支持者でなければなりません。 提供者は巧みな心配が安全で、有効な処置のために必要とされるとき患者が維持の看護か療法サービスを受け取ることを保障しなければな 保守サービスのための患者の医学の必要性の注意深く、完全な文書化は提供者が適用範囲および支払を保証するのを助けることができる。 センターは、以下の資料を使用して、Jimmo和解の下で正しい基準を実施するのに役立つようにプロバイダを奨励しています。

CMSリソース

  • CMSのJimmoホームページ
  • CMSのよくある質問
  • CMSのMLN事項ファクトシート

関連するメディケア給付ポリシーマニュアル引用

練習のヒント

  • メンテナンスに必要な注文熟練したケア
  • メディケア維持療法ドキュメンテーション（グッドシェパードリハビリテーション–。pdf)

Cmaウェビナー

  • Jimmo Implementation Council（2019年11月）–経験豊富なプロバイダーのパネルが、成功した維持療法の文書化と提供について議論する。
  • Jimmo実装協議会（March2020）–ゲストスピーカーとして参加して、メンテナンス看護の提供に関する専門知識を共有してください。 今すぐ登録！

Cmaアラート

  • 議会はメディケア外来療法キャップを廃止し、Jimmo和解契約を強化
  • ホームヘルス実践ガイド
  • Pdpmの下でメディケア熟練療法
  • Jimmo vに照らして熟練した看護施設におけるメディケアの控訴を迅速/迅速に行う。セベリウス和解合意

婚約してください！

Jimmo実施協議会への参加を検討してください。
2015年に設立されたJimmo Councilは、
Jimmo和解を実施することを約束する学際的なコミュニティです。 Jimmo評議会の詳細とサインアップについては、https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/をご覧ください。

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