 |
 |
| 4. Fluoresceinová angiografie ilustrující retinální arteriální makroaneuryzma (RAM), která je výsledkem hypertenze. Nekontrolovaný krevní tlak může zvýšit riziko mrtvice čtyřikrát až šestkrát. |
5. Ve Wisconsinu Epidemiologické Studie v Diabetická Retinopatie, riziko mrtvice bylo zjištěno, šest krát vyšší u pacientů, kteří měli proliferativní diabetické retinopatie.26 |
Hypertenze
Zvýšený krevní tlak může zvýšit riziko mrtvice prostřednictvím aterosklerózy cév v průběhu času; to může vést k ucpání malých cév v mozku a ischemie.
hypertenze může také oslabit krevní cévy a způsobit aneuryzma, která může narušit průtok krve. Do očí, brzy mikrovaskulární změny od hypertenze, jako arteriolární zúžení tepny-žíly kradu a tepny zakalení, bylo prokázáno, že zvyšují riziko mrtvice. Ve studii Risk aterosklerózy v komunitách (ARIC) bylo prokázáno, že sevření tepen a zúžení tepen zvyšuje pravděpodobnost subklinického infarktu definovaného MRI téměř dvojnásobně.17
Jako závažnost hypertenze zvyšuje, tam může být další členění krev-sítnice bariéry a „umírněné“ zjištění, jako plamen ve tvaru krvácení, vatové skvrny a usazeniny. Podobně, vatové skvrny a krvácení bylo prokázáno, že zvyšuje relativní riziko nehody, mrtvice dvakrát až třikrát ve srovnání s jedinci bez těchto sítnice zjištění.18
„těžká“ hypertenzní retinopatie se může objevit, když zvýšený krevní tlak způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku a otok zrakového nervu. Těžká hypertenze může také vést k infarktu segmentů choriocapillaris. Siegrist to pruhy viz lineární hyperplazie RPE nad infracted choroidální arteriol, a Elschnig skvrny jsou znamením non-perfundovaného choriocapillaries. Ukázalo se, že nekontrolovaná hypertenze zvyšuje riziko mrtvice čtyřikrát až šestkrát,takže je to další skupina, kterou musíme vzdělávat (obrázek 4).
hypertenze může také vést k retinálně-arteriálním makroaneuryzmatům. Zvýšený krevní tlak může způsobit, že tepny výstelky hladkého svalstva budou nahrazeny kolagenem, což způsobí, že arteriální stěna bude méně elastická a náchylnější k tvorbě aneuryzmatu. To se obvykle vyskytuje u starších pacientek a je spojeno s vysokým krevním tlakem až v 79% případů.19
Diabetes
Diabetes zvyšuje riziko mrtvice tím, že inhibuje průtok krve a podporuje ischemii. V oku je diabetická retinopatie běžně detekována u jedinců, kteří mají špatně kontrolované krevní cukry nebo měli onemocnění více než 10 let. Na ARIC studie zjistila, že riziko incidentu ischemické cévní mozkové příhody byla dvakrát až třikrát vyšší u jedinců s neproliferativní diabetická retinopatie vs. jednotlivci bez diabetické retinopatie.17 kromě toho se zdálo, že úroveň diabetické retinopatie také koreluje s rizikem mrtvice. Z 1 305 jedinců ve studii, kteří neměli diabetickou retinopatii, pouze 3, 9% trpělo ischemickou cévní mozkovou příhodou. Naproti tomu 9.6% jedinců s mírnou až středně závažnou diabetickou retinopatií a 11,4% jedinců s těžkou diabetickou retinopatií šel na infarkt.20
diabetici, kteří mají proliferativní diabetickou retinopatii (PDR), jsou nejen ohroženi ničivými očními následky, pokud nejsou řádně léčeni, ale jsou také vystaveni zvýšenému riziku mrtvice. Wisconsin Epidemiologické Studie Diabetické Retinopatie riziko mrtvice byla šestkrát vyšší u pacientů s PDR, a riziko mrtvice úmrtnost dvojnásobná ve srovnání s pacienty bez PDR (obrázek 5).21,22
asymetrická diabetická retinopatie se vyskytuje u přibližně 5% až 10% diabetických pacientů a může být také známkou karotického onemocnění a zvýšeného rizika mrtvice.23,24 v předchozích studiích byla“ asymetrie “ definována jako PDR V jednom oku bez retinopatie v oku nebo jako Rozdíl dvou až tří stupňů mezi očima. Literatura byla poněkud nekonzistentní. V zásadní studii na toto téma, Andrew Gay, MD, a Arthur Rosenbaum, MD, zjistil, že ve většině svých poddaných, těžká stenóza karotid byl nalezen ipsilaterální oko s méně retinopatie.25 Oni se domníval, že krční onemocnění, zpomaluje progresi retinopatie v ipsilaterální oko nebo urychluje to v kontralaterální oko.25
od té doby dvě významné studie zjistily, že spojení není tak definitivní. Skupina Duker zjistila ,že bylo“ 50/50″, zda ipsilaterální nebo kontralaterální oko s PDR mělo závažnější karotidovou stenózu.23 tvrdili, že technika použitá ve studii Gay, oftalmodynamometrie, nebyla přímým důkazem karotidové stenózy.23 Jejich závěry byly podpořeny další studie z Japonska, který navrhl, že oční ischemický syndrom může být aditivní k diabetické retinopatie a že PDR je více pravděpodobné, že bude na stejné straně jako karotické stenózy v případech, asymetrické retinopatie.26
Případ od Případu
Zatímco oční projevy onemocnění krční tepny (TMVL, VSR, OIS, retinální embolie) mají jasnou souvislost se zvýšenou budoucnosti rizika cévní mozkové příhody a povolení vzdělávání pacienta téměř ve všech případech, že je třeba vzdělávat pacienty s příznaky mikrovaskulární (diabetická a hypertenzní retinopatie) nemusí být jasné, pro některé odborníky v praxi.
Zatímco tepny-žíly kradu a mírné neproliferativní diabetická retinopatie bylo prokázáno, že zvyšují riziko pro budoucí cévní mozkové příhody v určitých studií, je-li krevní tlak a/nebo cukrů v krvi jsou dobře řízené, někteří ODs nemusí cítit nucen vychovávat své trpěliví, pokud jde o mrtvici. Místo toho se mohou rozhodnout vzdělávat pacienta o kontrole hladiny cukru v krvi a/nebo krevního tlaku, což je pravděpodobně dostatečné pro pacienty s nízkým rizikem.
Nakonec, potřebu vzdělávat naše pacienty o riziko mrtvice a příznaky cévní mozkové příhody by měla být přijata na pacienta bázi a závisí na osobnost pacienta stejně jako lékaře pohodlí. Starší pacienti s více vasculopathies, kteří nejsou v souladu s jejich léky jsou pravděpodobně lepší kandidáty pro vzdělávání v porovnání s relativně mladší a zdravější jedinci, kteří jsou více v souladu s jejich léčby.
celkově může být role optometristy primární péče prvořadá při detekci aktuální mrtvice a prevenci budoucích incidentů. S většinou rizikových pacientů špatně poučených o známkách cévní mozkové příhody a potřebě naléhavé péče, když k ní dojde, můžeme našim pacientům pomoci rozpoznat tyto příznaky a jednat vhodně.
Dr. Chu praktikuje v Salisbury VA Medical Center v Salisbury, NC.
1. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al. Heart disease and stroke statistics-2008 update: zpráva od American Heart Association Statistics Committee a Stroke Statistics Subcomittee. Oběh. 2008 Leden 29; 117 (4): e25-2146.
2. Mosley I, Nicol M, Donnan G, et al. Příznaky mrtvice a rozhodnutí zavolat sanitku. Mrtvice. 2007 února; 38 (2): 361-6.
3. Mikulík R, Bunt L, Hrdlička D, et al. Volání 911 v reakci na mrtvici: celostátní studie hodnotící definitivní individuální chování. Mrtvice. 2008 června; 39 (6): 1844-9.
4. Bull DA, Fante RG, Hunter GC, et al. Korelace očních nálezů se stenózou karotidové arterie. Jaromír Jágr (Turín). 1992 Červenec-Srpen; 33 (4): 401-6.
5. Lawrence PF, Oderich GS. Oftalmologické nálezy jako prediktory onemocnění krční tepny. Vasc Endovaskulární Surg. 2002 Listopad-Prosinec; 36 (6): 415-24.
6. McCullough HK, Reinert CG, Hynan LS, et al. Oční nálezy jako prediktory okluzivního onemocnění krční tepny: je zobrazování karotid oprávněné? J Vasc Surg. 2004 Aug; 40 (2): 279-86.
7. Klijn C, Kappelle LJ, van Schooneveld MJ, et al. Venózní stázová retinopatie při symptomatické okluzi krční tepny: prevalence, příčina a výsledek. Mrtvice. 2002 Mar; 33 (3): 695-701.
8. Sivalingam A, Brown GC, Magargal LE, Menduke h.oční ischemický syndrom. II. mortalita a systémová morbidita. Int Oftalmol. 1989 Smět; 13 (3): 187-91.
9. Atebara N, Brown GC. Kapitola 12: oční ischemický syndrom. V: Duanova klinická oftalmologie . Vol 3. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins Publishers; 2006.
10. Brown GC, Magargal LE. Oční ischemický syndrom. Klinické, fluoresceinové angiografické a karotidové angiografické rysy. Int Oftalmol. 1988 února; 11 (4): 239-51.
11. Hayreh SS, Podhajský P, Zimmerman MB. Okluze retinální tepny: související systémové a oční abnormality. Oftalmologie. 2009 říjen; 116 (10): 1928-36.
12. Klein R, Klein BE, Jensen SC, et al. Retinální embolie a mrtvice: studie oka Beaver Dam. Arch Oftalmol. 1999 Srpen; 117 (8): 1063-8.
13. Arruga J, Sanders MD. Oftalmologické nálezy u 70 pacientů s prokázanou retinální embolií. Oftalmologie.1982 Prosinec; 89 (12): 1336-47.
14. Hollenhorst RW. Cévní stav pacientů s embolií cholesterolu v sítnici. Am J Oftalmol. 1966 Květen; 61 (5 Bodů 2): 1159-65.
15. Wang JJ, Cugati S, Knudtson MD, et al. Retinální arteriolární embolie a Dlouhodobá úmrtnost: souhrnná analýza dat ze dvou starších populací. Mrtvice. 2006 července; 37 (7): 1833-6.
16. Chang YS, Jan RL, Weng SF, et al. Okluze sítnice a 3leté riziko mrtvice na Tchaj-wanu: celonárodní populační studie. Am J Oftalmol. 2012 Říjen; 154 (4): 645-52.
17. Cooper LS, Wong TY, Klein R, et al. Mikrovaskulární abnormality sítnice a subklinický mozkový infarkt definovaný MRI: studie rizika aterosklerózy v komunitách. Mrtvice. 2006 Jan; 37 (1): 82-6.
18. Wong TY, Klein R, Couper DJ, et al. Mikrovaskulární abnormality sítnice a incidentová mrtvice: studie rizika aterosklerózy v komunitách. Lanceta. 2001 Říjen 6; 358 (9288): 1134-40.
19. Panton RW, Goldberg MF, Farber MD. Retinální arteriální makroaneuryzmy: rizikové faktory a přirozená historie. Br J Oftalmol. 1990 Říjen; 74 (10): 595-600.
20. Cheung N, Rogers S, Couper DJ, et al. Je diabetická retinopatie nezávislým rizikovým faktorem pro ischemickou mrtvici? Mrtvice. 2007 února; 38 (2): 398-401.
21. Klein R, Klein BE, Moss SE. Epidemiologie proliferativní diabetické retinopatie. Péče O Diabetes. 1992 prosince; 15 (12): 1875-91.
22. Klein R, Klein být, Moss SE, Cruickshanks KJ. Asociace očních onemocnění a mortality u diabetické populace. Arch Oftalmol. 1999 Listopad; 117 (11): 1487-95.
23. Duker JS, Brown CG, Bosley TM, et al. Asymetrická proliferativní diabetická retinopatie a onemocnění krční tepny. Oftalmologie. 1990 července; 97 (7): 869-74.
24. Valone ja Jr, McMeel JW, Franks EP. Jednostranná proliferativní diabetická retinopatie. II. klinický průběh. Arch Oftalmol.1981 Srpen; 99 (8): 1357-61.
25. Gay AJ, Rosenbaum AL. Tlak sítnice v asymetrické diabetické retinopatii. Arch Oftalmol. 1966 června; 75 (6): 758-62.
26. Dogru M, Inoue M, Nakamura M, Yamamoto m. modifikující faktory související s asymetrickou diabetickou retinopatií. Oko (Lond). 1998; 12 (Pt 6): 929-33.
27. Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Warlow C. Prognóza tranzitorní ischemické ataky v projektu Oxfordshire Community Stroke. Mrtvice. 1990 Června; 21 (6): 848-53.
28. Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Účinek urgentní léčby přechodné ischemické ataky a menší cévní mozkové příhody na časně rekurentní cévní mozkovou příhodu (expresní studie): prospektivní populační sekvenční srovnání. Lanceta. 2007 Říjen 20; 370 (9596): 1432-42.
29. Johnston SC, Fayad PB, Gorelick PB, et al. Prevalence a znalost přechodného ischemického záchvatu u dospělých v USA. Neurologie. 2003 13. května; 60 (9): 1429-34.
30. Giles MF, Flossman E, Rothwell PM. Chování pacienta ihned po tranzitorní ischemické ataky podle klinické charakteristiky, vnímání událostí a předvídat riziko mrtvice. Mrtvice. 2006 Smět; 37 (5): 1254-60.
31. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, et al. Jednoduché skóre (ABCD) k identifikaci jedinců s vysokým časným rizikem mrtvice po přechodném ischemickém záchvatu. Lanceta. 2005 července 2-8; 366 (9479): 29-36.
32. Tsivgoulis G, Spengos K, Manta P, et al. Validace ABCD skóre v identifikaci osob na vysokou počáteční riziko cévní mozkové příhody po tranzitorní ischemické ataky: nemocnice-na základě série případů studie. Mrtvice. 2006 Prosinec; 37 (12): 2892-7.
33. Tsivgoulis G, Stamboulis E, Sharma VK, et al. Multicentrická externí validace skóre ABCD2 u tříděných pacientů s TIA. Neurologie. 2010 dubna 27; 74 (17): 1351-7.
34. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validace a upřesnění skóre k předpovědi velmi časného rizika mrtvice po přechodném ischemickém záchvatu. Lanceta. 2007 Jan 27; 369 (9558): 283-92.
35. Chandratheva A, Geraghty OC, Luengo-Fernandez R, et al. Skóre ABCD2 předpovídá spíše závažnost než riziko časných opakujících se událostí po přechodném ischemickém záchvatu. Mrtvice. 2010 Smět; 41 (5): 851-6.