Pneumotorax (ultrazvuk)

pneumotorax je závažným potenciálním důsledkem tupého hrudního traumatu, a pokud je nesprávně diagnostikován, může se rychle stát život ohrožujícím.

diskuse o epidemiologii, klinickém projevu, patologii a léčbě a prognóze naleznete v hlavním článku pneumotoraxu.

Rtg

CT je považována za zlatý standard v diagnostice pneumotorax. Hrudní ultrazvuk má větší citlivost než rentgenový snímek hrudníku na zádech (viz: pneumotorax na zádech) pro identifikaci pneumotoraxu po tupém traumatu. Další výhodou ultrazvuku je, že může být použit v místě péče.

normální plicní rozhraní s pleurou ukazuje klouzání plic pomocí z-linií, které se objevují jako svislé ocasy komety stékající z pleurálního povrchu. V pneumotoraxu toto klouzání chybí, stejně jako artefakty ocasu komety z pohrudnice. Pohled na jedinou linii B vylučuje pneumotorax v tomto místě. Tam je také ztráta plic puls, jemné plic kmitání v tandemu s srdeční kontrakce, což je zvláště důležité, když se snaží rozlišovat mezi pravou hlavní osou intubace (ztráta posuvné na levé straně, ale plíce puls je přítomen) a opustil jednostranný pneumothorax (ne posuvné nebo plic, pulzní). Volný intratorakální vzduch pak odráží dopadající ultrazvukové vlny, zakrývající viscerální pleuru pod; zatímco všechny dynamické značky budou zrušeny, A-linky budou vidět zasahující do vzdáleného pole.

vizualizace spojení mezi posuvnými plícemi a nepřítomným klouzáním je známá jako znaménko plicního bodu a je téměř 100% specifická pro pneumotorax. Jeden může použít střední axilární linii jako orientační bod pro následnou semi-kvantifikaci objemu pneumotoraxu. Nelze jej nalézt ve všech pneumotoracích (citlivost je kolem 65%), zejména ve velkých pneumotoracích, kde se plíce zhroutí a globálně chybí klouzání.

Na M režim, klasické známky pro šedé stupnice zobrazování jsou vidět:

• pobřeží znamení: normální plicní posuvné
• čárový kód/stratosféře znamení: pneumotorax

Historie a etymologie

použití ultrazvuku pro diagnostiku pneumotoraxu byla poprvé popsána v veterinary medical journal v roce 1986 4.

diferenciální diagnostika

bilaterální, přední objev posuvných plic je dostatečný k vyloučení pneumotoraxu ve velké většině případů. Bilaterální nepřítomnost artefaktů ocasu B-linií / komety z pohrudnice se ztrátou plicního pulsu a klouzáním a následným objevením plicního bodu v typickém místě je zcela specifická pro přítomnost pneumotoraxu. Diferenciál pro bilaterálně chybí plic posuvné zahrnuje:

• fibrotické onemocnění plic
• břišní kompartmentový syndrom
• status asthmaticus
• apnoe
• kardiopulmonální

Jednostranná ztráta posuvné může navrhnout, 5:

• pravou hlavní osou průdušky intubaci, v souvislosti s traumatem hrudníku a posledních endotracheální intubace
  • intenzivní plic puls bude přítomen, jako viscerální a parietální pleury jsou ještě vyznačeny
  • ultrazvuk může být použit v reálném čase, „průvodce“, endotracheální trubice zeleninu proximálně, což potvrzuje pozici s bilaterální návrat plic posuvné a brániční exkurze
• kompletní atelektázy
  • časné příznaky hemoroidů jsou dynamické; posuvné je ztracen, není plic bod nalezen, plic puls je odhalen, membrána je zvýšené s omezenou exkurze
  • posterolaterální tkáně-jako vzor se vyvíjí v průběhu času, se brzy přítomnosti statické vzduchu bronchograms, často ztracen, protože vzduch se vstřebá
• pokud ztráta posuvné a-line vzor setkat kolmo, anechogenní kolekce, hydro-bod je definován
  • patognomonické pro kapaliny-air rozhraní např. hydropneumothorax