Polohování hlavy a krku po intubaci, v čichání pozici může provést intubaci snadné nebo velmi těžké. Před mnoha lety se naše správa operačního sálu rozhodla, že osušky, které používáme k umístění hlavy pro intubaci, představují potenciální nebezpečí pro vylučování vláken. Takže jednou v noci, v jejich nekonečné moudrosti, ručníky byly všechny souhrnně zabaveny a když jsme dorazili druhý den ráno nebyl jediný ručník k nalezení, už nikdy. Možná je s nadsázkou říci, že nastal chaos, ale bylo to tak.
důvodem, proč je tato událost tak nezapomenutelná, je to, že v příštích několika dnech měli naši poskytovatelé anestézie potíže s intubací. Přirovnali jsme to k odbornému golfistovi, který, když najednou čelí nové sadě golfových holí mírně odlišné hmotnosti a délky, najednou se musí znovu naučit hru. To z nás si uvědomit, že, jak jsme se pozice hlavy v čichání pozici často uvádí nás buď jednoduché, nebo pro více obtížné intubaci, pokud si neuvědomují, co se děje během polohování.
začněme přezkoumáním cílů umístění. Chcete-li orálně intubovat, musíte přivést cestu od zubů řezáku k hrtanu do přímky. Tato cesta má tři osy:
-
3 os dýchacích cest s hlavou v neutrální pozici
osy dutiny v ústech (orální osa)
- osy dutiny hltanu (faryngální osy)
- osa hrtanu a průdušnice (hrtanu osa)
úhel osy z úst do hrtanu je 90°. To hltanu do průdušnice je tupé. Jejich zarovnání je pouze otázkou aplikované mechaniky. Toto zarovnání provedete přesunutím hlavy a krku pacienta do optimální polohy a následným použitím ostří laryngoskopu k provedení konečného nastavení. (Poznámka: zde mluvím o pacientech bez rizika poranění krční míchy. Jiné techniky lze použít, pokud byste neměli pohybovat hlavou a krkem pacienta.) Můžete intubovat v jakékoli poloze, avšak umístění hlavy pacienta na úroveň spodního hrotu hrudní kosti nebo xyfidního procesu poskytuje nejlepší mechanickou výhodu.
3 osy dýchacích cest s hlavou v čichací poloze.
průměrná, non-obézních dospělých hlavu pacienta do této polohy, zvedneme hlavy o 10 cm (4 palce) z postele umístěním složený list, nebo jiný objekt pod hlavou. Nechte ramena na posteli.
toto umístění zarovná osy hltanu a hrtanu do toho, čemu říkáme čichací Poloha. Krční páteř je nyní rovná a pacient je v tzv.“Představte si, jak někdo z dechu drží hlavu: dopředu a naklonil se mírně dozadu. Automaticky narovnáváme dýchací cesty, abychom minimalizovali odpor, když chceme snadno pohybovat hodně vzduchu. Další analogií je zobrazení polykače meče. Aby meč mohl projít bez zranění jícnem, který je rovnoběžný s průdušnicí, musí být vše v co nejrovnější linii.
3 osy dýchacích cest v čichací poloze s prodlouženou hlavou.
čichací Poloha obvykle umisťuje úroveň zvukovodu předním ramenem. Jakmile je hlava optimálně umístěna, nakloňte hlavu do prodloužení pravou rukou, aby se všechny osy vyrovnaly.
Různé Způsoby, jak se Pozice Hlavy V Čichání Pozici pro Intubaci
můžete vždy použít osobní sílu zvednout hlavu do vzduchu a do optimální polohy, a mnohokrát v nouzové situaci, jako je v oblasti, nemusí mít moc na výběr. Může to však být velmi únavné, zejména pokud je pokus o intubaci prodloužen a vaše síla horní části těla není dobře vyvinutá. Je snadné ztratit zaostření, otočit zápěstí a poškodit zuby. Aby se zabránilo muset zvednout tak vysoko, máme obvykle na pozici vedoucí v čichání pozici, aby osy zarovnání, aniž by museli zvednout hlavu z postele.
nejběžnějšími věcmi používanými k umístění hlavy jsou složené ručníky, složené prostěradla, válcované přikrývky, pěnové „koblihy“, pěnové opěrky hlavy a pomocná ruka. Záleží na tom, co používáte? Jak moje anesteziologické oddělení zjistilo to ráno tak dávno, hustota a struktura toho, co používáte, může skutečně ovlivnit techniku.
složený ručník:
klady: 1-2 Skládané ručníky obvykle optimální. Měkké a snadno tvárné, což umožňuje rychlou změnu tvaru (montáž nebo zploštění) podle potřeby. Snadno naklonit hlavu pacienta dozadu, i když zásobník ručníků je příliš vysoká, protože se skluzavkou a formy, aby se tvar, který potřebujete rychle, aniž byste museli vytáhnout ručník ze zásobníku.
nevýhody: údajně může vrhnout nějaké minimální vlákna (potenciální problém s operačním sálem).
složené listy:
výhody: snadno dostupné ve většině nastavení. Měkké a poněkud tvárné, ale ne tolik jako ručníky. Může obvykle naklonit hlavu dozadu, i když je příliš vysoká tím, že strčí horní list dovnitř směrem k ramenům pacientů. Žádné žmolky.
nevýhody: ne tak tvárné jako ručníky, ale docela dobré. Potřebujete mnohem více z nich, protože jsou tenčí, což může způsobit problém s dodávkou prádla.
složené přikrývky
klady: nepotřebují tolik, aby zvedli hlavu, protože jsou silnější.
nevýhody: velmi hustá. Je těžké změnit tvar, pokud poloha hlavy není optimální. Pokud je příliš vysoká, může zabránit naklonění hlavy dozadu a bránit otevření úst. Mají také tendenci být docela pevné a pokud na ně pacient bude ležet celé hodiny, například v OR, měli byste pravidelně pohybovat hlavou, abyste zabránili tlakovým skvrnám.
Pěna Koblihy a Pěnové Opěrky hlavy (např. Bambucké typu opěrky hlavy)
při použití pěnové „koblihy“ nebo opěrky hlavy z bambucké pěny hlava často sedí nízko ve středním otvoru. To může oklamat vás do myšlení, že hlava je v čichání pozici, když to není. (Někdo Může Intubovat, 5. Ed.)
klady: navržen tak, aby držel hlavu stabilní pro procedury, takže hlava nebude „valit“. Měkký polštář, který pak může být použit během anestetika k ochraně hlavy před tlakovými body.
nevýhody: ztěžuje naklonění hlavy dozadu. Je také snadné se nechat zmást tím, že mysl je optimálně umístěna, když není. Vzadu na hlavě je v donut hole, často ploché na povrchu — nicméně ze strany hlavy vypadá to, že je zvedl do čichání pozici. . Pokud se chystáte použít pěnovou opěrku hlavy / koblihu, zkontrolujte, zda je ušní kanál pacienta vyrovnaný se sternálním zářezem. Pokud tomu tak není, možná budete muset přidat něco pod ním, abyste ho zvedli výš. Pak se ujistěte, že pacient může stále naklonit hlavu dozadu. Pokud nemohou, nebudete moci snadno vidět hrtan.
Asistent Ruky
když má asistent zvednout hlavu, musí asistent udržovat hlavu stabilní nebo intubátor může zlomit zuby. (od kohokoli může intubovat)
klady: obvykle máte jeden okamžitě k dispozici.
nevýhody: pro vašeho asistenta je snadné náhodně přesunout hlavu během intubace, což je nebezpečné pro zuby. Nejbezpečnějším způsobem je, aby váš asistent položil svou uzavřenou pěst pod hlavu a položil ji na povrch (obr. 5-3). Pokud váš asistent poskytuje fyzické pak zvedněte ujistěte se, že jste oba dobře komunikovat. Zuby mohou být zlomeny, pokud asistent náhle posune hlavu ve špatném okamžiku.
Povlečení Rampa
pomocí lněné rampy k optimálnímu umístění morbidně obézního pacienta do čichací polohy pro intubaci. Ujistěte se, že pacient může stále naklonit hlavu dozadu. (/od kohokoli může intubovat 5.vydání.)
Pokud pacient je obézní, předozadní šířka jeho/její hrudník a prsní tkáně může interferovat s laryngoskopie a vizualizace. Budování mělkých rampa umístěním složené prádlo pod ramena, s cílem vyrovnání zvukovodu s hrudní kosti, hrudníku, často zlepšuje schopnost otevřít ústa a uvidíme, hrtanu.
Ramping s or tabulkou
pomocí tabulky OR k rampě pacienta. Zvedněte záda asi o 20-30 stupňů a potom nakloňte část hlavy zpět, abyste prodloužili krk.
můžete, ve skutečnosti, použijte standardní NEBO stůl na rampě pacienta tak dlouho, jak hlava zbytek je na a pacient je umístěn na posteli se zády o zadní části (jak protichůdný k bytí otáčet na posteli s jeho zády na noze oddíl).Zvedněte zadní část o 20-30 stupňů a potom nakloňte hlavovou část dozadu a zkontrolujte, zda jsou ušní kanál a hrudní zářez zarovnány.
pokud je pacient otočen na lůžku, můžete dosáhnout stejného účinku umístěním lůžka v opačném směru a nakloněním hlavy dozadu. Nevýhodou tohoto manévru je, že existuje větší riziko hypotenze s nohama dolů.
pěkná věc na použití postele k vytvoření rampy pro OR je:
- můžete nastavit stupeň rampa snadno během intubace, pokud to není optimální
- nemusíte odstranit povlečení, které jste použili k vybudování rampy poté, co pacient je intubován, pokud to se střetává s chirurgickou positoning. Odstranění značné lněné rampy zpod anestetizovaného morbidně obézního pacienta může být obtížné.
- můžete dát pacienta zpět do zvýšená pozice na konci případu pro extubaci, čímž jsou lépe připraveni znovu intubovat by měl pacient selhání extubace pokus
- nepotřebujete hodně povlečení na vybudování rampy
Existuje mnoho různých způsobů, jak dosáhnout „čichání pozice“ pro intubaci. Každý z nich má výhody a nevýhody. Pokud však tyto rozdíly nezohledníte, může být vaše intubace mnohem obtížnější, než je třeba.
Pro další informace o umístění pro intubaci viz také:
- Intubace Krok za krokem
- Vyhnout Obtížné Intubace Snadno Dýchacích cest