嗅ぐ位置の挿管のための頭部そして首を置くことは挿管法を容易にするか、または非常 多くの年前に私達の手術室の管理は挿管法のための頭部を置くのに私達が使用していた浴室タオルが糸くずを取除くための潜在的な危険だった だからある夜、彼らの無限の知恵の中で、タオルはすべて要約的に没収され、私たちが次の朝に到着したとき、再び発見されるタオルは一つもありません 混乱が続いたと言っても過言ではないかもしれませんが、そのように感じました。
このイベントが記憶に残る理由は、今後数日間、麻酔提供者が挿管に問題を抱えていたからです。 我々は、突然わずかに異なる重量と長さのゴルフクラブの新しいセットに直面したときに、突然ゲームを再学習する必要があり、専門家のゴルファーに例え それは私達が私達がいかにスニッフィングの位置の頭部を置くか頻繁に位置の間に起こっているものが実現しなければ容易のまたはより困難な挿管法のための私達を置くことをわかるようにした。
ポジショニングの目標を見直すことから始めましょう。 経口挿管するには、切歯から喉頭までの経路を直線にする必要があります。 このパスには3つの軸があります:
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頭を中立位置にした気道の3軸
口の空洞の軸（口腔軸）)
- 咽頭腔の軸（咽頭軸）
- 喉頭および気管の軸（喉頭軸）)
喉頭に対する口の軸の角度は90°である。 気管への咽頭のそれは鈍角です。 それらを整列させることは、単に応用力学の問題です。 患者の頭部および首を最適の位置に動かし、次に最終的な調節をするのにlaryngoscopeの刃を使用することによってこの直線をする。 （注：ここでは、頚椎損傷のリスクのない患者について話しています。 患者の頭と首を動かすべきでない場合は、他の技術を使用することができます。）あなたは、任意の位置に挿管することができますが、あなたの胸骨の下側の先端のレベルで患者の頭を置く、またはxyphoidプロセスは、最高の機械的利点を与
鼻を嗅ぐ位置に頭を持つ気道の3軸。
平均的な非肥満の成人患者の頭をこの位置に入れるために、折り畳まれたシートまたは他の物体を頭の下に置くことによって、ベッドから約10cm（4インチ） ベッドの上に肩を残す。
この位置は、咽頭軸と喉頭軸をスニッフィング位置と呼ぶ位置に整列させます。 頚椎は現在まっすぐであり、患者はいわゆる”スニッフィング位置”にある。”息のうち、誰かが彼女の頭を保持している方法を描く：前方とわずかに戻って傾いた。 私達は自動的に私達が多くの空気を容易に動かしたいと思うとき抵抗を最小にするために航空路をまっすぐにします。 別の類推は、剣のツバメを描くことです。 気管に平行な食道の下に怪我をすることなく剣を渡すためには、すべてができるだけ直線になければなりません。
頭を伸ばしたスニッフィング位置の気道の3本の軸。
スニッフィング位置は、通常、前肩と外耳道のレベルを配置します。 頭部が最上に置かれたら、直線にすべての斧を持って来るためにあなたの右手が付いている延長に頭部を傾けなさい。
挿管のためのスニッフィング位置に頭を配置するさまざまな方法
あなたは常に空気中に、最適な位置に頭を持ち上げるために個人的な強さを使用することができ、フィールドなどの緊急事態で何度も、あなたは多くの選択肢を持っていないかもしれません。 しかし、それは挿管の試みが延長され、あなたの上半身の強さが十分に開発されていない場合は特に、非常に疲れることができます。 焦点を緩めたり、手首を回転させたり、歯を傷つけたりするのは簡単です。 そう高く持ち上げる必要性を避けるためには私達は普通ベッドから頭部を持ち上げないで直線に斧を持って来るように嗅ぐ位置の頭部を置く。
頭を配置するために使用される最も一般的なものは、折り畳まれたタオル、折り畳まれたシート、圧延毛布、泡の”ドーナツ”、泡のヘッドレスト、およびヘルパーの手 それはあなたが使用するものは重要ですか？ 私の麻酔部門がその朝ずっと前に発見したように、あなたが実際に使用するものの密度と質感は技術に影響を与える可能性があります。
折りたたみタオル：
長所：1-2折りたたみタオル通常最適です。 柔らかくおよび容易に可鍛性、必要とされるに応じて形の速い変化を（moundingか、または平らになること）許可します。 タオルの積み重ねがあなたがすぐに必要とする形に滑り、形成するので患者の頭部を後方に傾けること容易積み重ねからタオルを引かないで。
短所：最小限の糸くず（潜在的な手術室の問題）を流す可能性があるとされています。
柔らかく、やや可鍛性ですが、タオルほどではありません。 通常患者の肩の方に上シートを内部押し込むことによって余りに高くても頭部を後方に傾けることができます。 糸くずなし。
短所：タオルほど可鍛性ではありませんが、かなり良いです。 リネン供給問題を作成するかもしれないより薄いのでそれらの多くを必要とする。
折り畳まれた毛布
長所：彼らは厚いので、頭を持ち上げるために多くを必要としません。
短所：非常に密です。 ヘッド位置が最適でなければ形を変えること困難。 高すぎると、頭を後ろに傾けるのを防ぎ、口を開くのを妨げる可能性があります。 彼らはまた、かなりしっかりしている傾向があり、患者が何時間もそれらの上に横たわっている場合は、ORのように、定期的に頭を動かして圧力スポットを防ぐ必要があります。
発泡ドーナツと発泡ヘッドレスト（シータイプヘッドレストなど)
フォーム”ドーナツ”またはシアフォームヘッドレストを使用する場合、ヘッドはしばしば中央の穴に低く座っています。 それはそうでないとき頭部が嗅ぐ位置にあること考えることに欺くことができる。（だれでもから挿管することができます、第5Ed。)
賛成論:プロシージャのために頭部を安定した握るように設計した従って頭部は”転がらない”。 麻酔薬の間に圧力ポイントから頭部を保護するのにそれから使用することができる柔らかいクッション。
短所：頭を後ろに傾けるのが難しくなります。 そうでないときに頭が最適に配置されていると考えることにだまされるのも簡単です。 頭の後ろはドーナツの穴にあり、しばしば表面に平らですが、側面からは頭がスニッフィング位置に持ち上げられているように見えます。 . 患者の外耳道が胸骨のノッチと水平であるかどうか見るのに泡のヘッドレスト/ドーナツの点検を使用しようとすれば。 そうでない場合は、それを高く持ち上げるために下に何かを追加する必要があります。 その後、患者がまだ頭を後ろに傾けることができることを確認してください。 彼らができなければ、あなたは喉頭を簡単に見ることができません。
アシスタントの手
助手に頭を持ち上げてもらうときは、助手は頭を安定させなければならないか、挿管者は歯を壊すことができます。 （誰からでも挿管できます)
長所：あなたは通常、すぐに利用可能なものを持っています。
短所：挿管中に助手が誤って頭を動かすのは簡単ですが、これは歯にとって危険です。 最も安全な方法は、あなたのアシスタントが頭の下に彼/彼女の閉じた拳を配置し、表面にそれを休ませることです（図5-3）。 あなたの助手が物理的なそして上昇を提供したらよく伝達し合っていることを確かめなさい。 助手が突然間違った瞬間に頭を動かすと、歯が壊れることがあります。
リネンランプ
麻のランプを使用して、病的に肥満の患者を挿管のために嗅ぐ位置に最適に配置する。 患者がまだ頭を後ろに傾けることができることを確認してください。 （/誰からでも挿管することができます第5回Ed。)
患者が肥満である場合、彼/彼女の胸壁および乳房組織の前後幅は、喉頭鏡検査および視覚化を妨げる可能性がある。 肩の下に折り畳まれたリネンを置くことによって浅いランプを構築し、外耳道を胸骨の胸に合わせることを目標に、しばしば口を開いて喉頭を見る
ORテーブルを使用したランプ
患者をランプさせるためにORテーブルを使用する。 バックアップを約20-30度上げ、次に首を拡張するためにヘッドセクションを傾けて下さい。
実際には、ヘッドレストがオンで、患者が背中を背中にしてベッドの上に配置されている限り、標準またはテーブルを使用して患者を傾斜させることができます（脚部を背中にしてベッドの上で回転させるのではなく）。背部セクションを約20-30度上げ、次に外耳道および胸骨のノッチが一直線に並ぶことを確かめるために点検するヘッドセクションを傾けなさい。
患者がベッドの上で回転している場合は、ベッドを逆trendelburgに置き、頭を後ろに傾けることで同じ効果を達成することができます。 この操縦の欠点は、脚を下にして低血圧の危険性が高いことです。
ORのランプを作成するためにベッドを使用することについての素晴らしいことは:
- 最適でない場合は、挿管中にランプの程度を簡単に調整できます
- 患者が挿管された後にランプを構築するために使用したリネンを取り外す必要はありません。 麻酔された病的に肥満の患者の下からかなりのリネンランプを取除くことは困難である場合もある。
- 抜管のためのケースの終わりにランプされた位置に患者を戻すことができ、それにより、患者が抜管の試みに失敗した場合に再挿管する準備ができています
- ランプを構築するために多くのリネンを必要としません
挿管のための”スニッフィング位置”を達成するには、さまざまな方法があります。 それぞれに長所と短所があります。 あなたが考慮にそれらの違いを取らない場合は、あなたの挿管は、それがする必要があるよりもはるかに困難になることができます。
挿管法の位置決めに関する追加情報については、以下も参照してください:
- 挿管ステップバイステップ
- 簡単な気道の困難な挿管を避ける