Pozycjonowanie głowy i szyi do intubacji w pozycji wąchania może sprawić, że intubacja będzie łatwa lub niezwykle trudna. Wiele lat temu nasza administracja sali operacyjnej uznała, że ręczniki kąpielowe, których używamy do pozycjonowania głowy do intubacji, są potencjalnym zagrożeniem dla zrzucania kłaczków. Więc pewnej nocy, w ich nieskończonej mądrości, ręczniki zostały natychmiast skonfiskowane, a kiedy przyjechaliśmy następnego ranka, nie było już ani jednego ręcznika do znalezienia. To może być przesada powiedzieć, że chaos nastał, ale czułem się tak.
powodem, dla którego to wydarzenie jest tak pamiętne, jest to, że przez następne kilka dni nasi anestezjolodzy mieli problemy z intubacją. Porównaliśmy go do doświadczonego golfisty, który nagle staje w obliczu nowego zestawu kijów golfowych o nieco innej wadze i długości, nagle musi nauczyć się gry na nowo. Uświadomiło nam to, że sposób, w jaki ustawiamy głowę w pozycji wąchania, często ustawia nas na łatwą lub trudniejszą intubację, jeśli nie zdajesz sobie sprawy z tego, co dzieje się podczas pozycjonowania.
zacznijmy od przeglądu celów pozycjonowania. Aby intubować doustnie, musisz doprowadzić ścieżkę od siekaczy do krtani w linii prostej. Ścieżka ta ma trzy osie:
-
3 osie dróg oddechowych z głową w pozycji neutralnej
oś jamy ustnej (oś jamy ustnej)
- oś jamy gardła (oś gardła)
- oś krtani i tchawicy (oś krtani)
kąt osi ust do krtani wynosi 90°. Gardło do tchawicy jest rozwarte. Wyrównanie ich to tylko kwestia zastosowanej mechaniki. Można to wyrównać, przesuwając głowę i szyję pacjenta w optymalnej pozycji, a następnie za pomocą ostrza laryngoskopu, aby dokonać ostatecznej regulacji. (Uwaga: tutaj mówię o pacjentach bez ryzyka uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki macicy. Inne techniki mogą być stosowane, jeśli nie należy poruszać głową i szyją pacjenta.) Można intubować w dowolnej pozycji, jednak umieszczenie głowy pacjenta na poziomie dolnej końcówki mostka lub procesu ksyfowego daje najlepszą przewagę mechaniczną.
3 osie dróg oddechowych z głowicą w pozycji wąchania.
aby uzyskać głowę przeciętnego, nie otyłego dorosłego pacjenta w tej pozycji, podnosimy głowę o około 10 cm od łóżka, umieszczając pod głową złożoną prześcieradło lub inny przedmiot. Zostaw ramiona na łóżku.
to pozycjonowanie wyrównuje osie gardłowe i krtaniowe do tego, co nazywamy pozycją wąchania. Kręgosłup szyjny jest teraz prosty, a pacjent jest w tak zwanej „pozycji wąchania.”Wyobraź sobie, jak ktoś bez tchu trzyma jej głowę: do przodu i lekko do tyłu. Automatycznie prostujemy drogi oddechowe, aby zminimalizować opór, gdy chcemy łatwo przenieść dużo powietrza. Inną analogią jest obraz połykacza mieczy. Aby przejść miecz bez obrażeń w dół przełyku, który jest równoległy do tchawicy, wszystko musi być w jak najbardziej prostej linii.
3 osie dróg oddechowych w pozycji wąchania z wysuniętą głową.
pozycja wąchania zwykle umieszcza poziom kanału słuchowego z przednim ramieniem. Gdy głowica jest optymalnie ustawiona, przechyl głowicę do przedłużenia prawą ręką, aby wyrównać wszystkie osie.
różne sposoby ustawiania głowy w pozycji wąchania do intubacji
zawsze możesz użyć osobistej siły, aby podnieść głowę w powietrze i w optymalną pozycję, a wiele razy w sytuacji awaryjnej, takiej jak w terenie, możesz nie mieć dużego wyboru. Jednak może to być bardzo męczące, zwłaszcza jeśli próba intubacji jest przedłużona, a siła górnej części ciała nie jest dobrze rozwinięta. Łatwo jest stracić ostrość, obrócić nadgarstek i uszkodzić zęby. Aby uniknąć konieczności podnoszenia tak wysoko, zazwyczaj ustawiamy głowicę w pozycji wąchania, aby wyrównać osie bez konieczności podnoszenia głowy z łóżka.
najczęstsze rzeczy używane do pozycjonowania głowy to składane ręczniki, składane prześcieradła, zwinięte koce, piankowe „pączki”, piankowe zagłówki i dłoń pomocnika. Czy to ważne, czego używasz? Mój oddział anestezjologiczny odkrył to rano tak dawno temu, że gęstość i Tekstura tego, czego używasz, może wpłynąć na technikę.
Składany ręcznik:
plusy: 1-2 składane ręczniki Zwykle optymalne. Miękki i łatwo plastyczny, umożliwiający szybką zmianę kształtu (mocowanie lub spłaszczanie) w razie potrzeby. Łatwo przechylić głowę pacjenta do tyłu, nawet jeśli stos ręczników jest zbyt wysoki, ponieważ szybko przesuwają się i formują do pożądanego kształtu, bez konieczności wyciągania ręcznika ze stosu.
minusy: rzekomo może rzucić jakieś Minimalne kłaczki (potencjalny problem z salą operacyjną).
Składane Arkusze:
zalety: łatwo dostępne w większości ustawień. Miękkie i nieco plastyczne, ale nie tak bardzo jak ręczniki. Zwykle można przechylić głowę do tyłu, nawet jeśli jest zbyt wysoka, przesuwając górny arkusz do wewnątrz w kierunku ramion pacjentów. Bez kłaczków.
wady: nie tak plastyczne jak ręczniki, ale całkiem dobre. Potrzebujesz ich o wiele więcej, ponieważ są cieńsze, co może powodować problemy z dostawą bielizny.
Składane koce
plusy: nie trzeba tak wielu, aby podnieść głowę, ponieważ są grubsze.
minusy: bardzo gęste. Trudno zmienić kształt, jeśli pozycja głowy nie jest optymalna. Zbyt wysoka wysokość może uniemożliwić odchylenie głowy do tyłu i utrudnić otwieranie ust. One również wydają się być dość twarde i jeśli pacjent ma zamiar leżeć na nich przez wiele godzin, takich jak w LUB, należy okresowo przesuwać głowę, aby zapobiec plamy ciśnieniowe.
Zagłówek Piankowy i Piankowy (np. zagłówek typu Shea)
podczas używania piankowego „pączka” lub zagłówka z pianki Shea, głowa często siedzi nisko w centralnym otworze. To może oszukać cię do myślenia, że głowa jest w pozycji wąchania, gdy nie jest. (od każdy może Intubować, 5th Ed.)
plusy: zaprojektowany tak, aby utrzymać głowę stabilnie podczas zabiegów, aby głowa nie”toczyła się”. Miękka poduszka, która może być następnie używana podczas znieczulenia, aby chronić głowę przed punktami nacisku.
wady: utrudnia przechylenie głowy do tyłu. Łatwo jest również dać się nabrać na myślenie, że głowa jest optymalnie ustawiona, gdy nie jest. Tył głowy znajduje się w otworze pączkowym, często płasko na powierzchni-jednak z boku głowa wygląda jakby była uniesiona do pozycji węchowej. . Jeśli masz zamiar używać zagłówka pianki / Donut sprawdzić, czy przewód słuchowy pacjenta jest na poziomie z wycięciem mostka. Jeśli tak nie jest, możesz dodać coś pod spodem, aby podnieść go wyżej. Następnie upewnij się, że pacjent nadal może przechylić głowę do tyłu. Jeśli nie, nie będziesz w stanie łatwo zobaczyć krtani.
ręka asystenta
kiedy asystent podnosi głowę, asystent musi trzymać głowę stabilnie lub intubator może złamać zęby. (od każdego może Intubować)
plusy: Zwykle masz jeden od razu dostępny.
wady: asystentowi łatwo jest przypadkowo przesunąć głowę podczas intubacji, co jest niebezpieczne dla zębów. Najbezpieczniejszym sposobem jest umieszczenie przez asystenta zamkniętej pięści pod głową i oparcie jej na powierzchni (rys. 5-3). Jeśli twój asystent zapewnia fizyczne następnie podnieś upewnij się, że oboje komunikują się dobrze. Zęby mogą zostać złamane, jeśli asystent nagle przesunie głowę w niewłaściwym momencie.
Rampa lniana
za pomocą rampy lnianej, aby optymalnie ustawić chorobliwie otyłego pacjenta do pozycji wąchania w celu intubacji. Upewnij się, że pacjent nadal może przechylić głowę do tyłu. (/od każdego może Intubować 5th Ed.)
jeśli pacjent jest otyły, szerokość przednio-tylna ściany klatki piersiowej i tkanki piersi może zakłócać laryngoskopię i wizualizację. Budowanie płytkiej rampy poprzez umieszczenie złożonej pościeli pod ramionami, w celu wyrównania kanału słuchowego z klatką piersiową, często poprawia zdolność otwierania ust i widzenia krtani.
Ramping ze stołem OR
Podnieś plecy o około 20-30 stopni, a następnie przechyl sekcję głowy do tyłu, aby wydłużyć szyję.
w rzeczywistości można użyć standardowego stołu lub stołu do rampowania pacjenta, o ile zagłówek jest włączony, a pacjent jest ustawiony na łóżku z plecami na tylnej części (w przeciwieństwie do obracania się na łóżku z plecami na części nogi).Podnieś tylną część o około 20-30 stopni, a następnie odchyl część głowy do tyłu, sprawdzając, czy przewód słuchowy i wycięcie mostka są wyrównane.
jeśli pacjent jest obracany na łóżku, można osiągnąć ten sam efekt, umieszczając łóżko w odwrotnym trendelburgu i przechylając głowę do tyłu. Wadą tego manewru jest to, że istnieje większe ryzyko niedociśnienia z nogami w dół.
fajna rzecz w korzystaniu z łóżka do tworzenia rampy na salę operacyjną jest:
- możesz łatwo dostosować stopień pochylenia podczas intubacji, jeśli nie jest optymalny
- nie musisz usuwać pościeli, której użyłeś do budowy pochylni po intubacji pacjenta, jeśli zakłóca to pozycjonowanie chirurgiczne. Usunięcie sporej rampy pościelowej spod znieczulonego chorobliwie otyłego pacjenta może być trudne.
- możesz umieścić pacjenta z powrotem w pozycji pochylonej na końcu Obudowy do ekstubacji, dzięki czemu jest lepiej przygotowany do reintubacji, jeśli pacjent nie powiedzie się próbie ekstubacji
- nie potrzebujesz dużo bielizny, aby zbudować rampę
istnieje wiele różnych sposobów osiągnięcia „pozycji wąchania” do intubacji. Każdy z nich ma zalety i wady. Jeśli jednak nie weźmiesz pod uwagę tych różnic, twoja intubacja może być o wiele trudniejsza niż musi być.
aby uzyskać dodatkowe informacje na temat pozycjonowania do intubacji zobacz:
- intubacja krok po kroku
- unikanie trudnej intubacji dróg oddechowych