talíř komára infikovaného Wolbachií, který byl propuštěn v indonéském městě.Kredit: světový program komárů
epidemiologové jsou obvykle opatrní v jazyce, který používají . Ale „ohromující“ a „epochální“ jsou některé z jejich komentářů k nově zveřejněným výsledkům ze studie biologické technologie, jejímž cílem je zastavit šíření nemocí přenášených komáry. Studie, provedené v Yogyakarta v Indonésii ukázala, že uvolnění komáři upraveny tak, aby nést bakterie zvané Wolbachia, které se zastaví hmyz z vysílání některé viry, vedl k prudkému poklesu případů horečky dengue ve městě. Tyto výsledky jsou nejsilnější důkaz, že Wolbachia technika, ve vývoji od roku 1990, mohl by zbavit svět několika smrtelných komár-nesené nemoci, říkají vědci.
Wolbachia-nesoucí komáři byli propuštěni během šestiměsíčního období v náhodně určených částech Yogyakarty, počínaje rokem 2016. Míra dengue v těchto oblastech byla o 77% nižší, jak bylo hodnoceno během několika let po propuštění, ve srovnání s oblastmi, které komáry nedostaly. Výsledky byly oznámeny v tiskových zprávách dne 26 srpen, ale úplné údaje, které jsou základem čísel, teprve budou zveřejněny.
To bude důležité zkoumat kompletní údaje, ale „77% snížení je opravdu mimořádné,“ říká Filip McCall, vektor biolog z Liverpool School of Tropical Medicine, UK. „To má obrovský slib.“
studie skončila o několik měsíců dříve kvůli COVID-19. Podle vědců by ale výsledky měly podpořit zavádění technologií po celém světě. Pokus byl koordinován neziskovým programem World Mosquito Program (WMP), který doufá, že rozmístí komáry do endemických oblastí dengue po celém světě.
„Tohle je skutečný průlom, nová naděje pro nás, pro lidi a doufejme, že pro program,“ říká Adi Utarini, veřejného zdraví, pracovník na Univerzitě Gadjah Mada v Yogyakarta, kdo co-vedl soud.
Zastavení přenosu
použitý přístup v Yogyakarta proces byl průkopníkem tým pod vedením Scott O ‚ Neill, mikrobiolog na Univerzitě Monash v Melbourne, Austrálie, a ředitel WMP. Přibližně 60% druhů hmyzu nést Wolbachia pipientis, ale bakterie nemají přirozeně infikovat druh komára Aedes aegypti, který přenáší horečku dengue, Zika a mnoho dalších virů. Začátek v roce 1990, O ‚ neill je tým vyvinul laboratorní populace Wolbachia-infikované A. aegypti a ukázal, že tento hmyz nemají přenášet viry, včetně dengue.
tým poprvé začal uvolňovat tyto komáři v některých částech severovýchodní Austrálie, že zkušenosti periodické epidemie dengue — onemocnění, které postihuje téměř 400 milionů lidí ročně po celém světě a zabije 25,000, převážně v nízko – a středněpříjmových zemích v Asii, Tichomoří a latinské Americe. Bakterie mají tendenci se rychle rozšířila po celé místní komáří populace, a 2018 studie o vydání programu v Townsville v Austrálii, zjistil, že horečka dengue sazby klesly poté, co 4 miliony komárů byly vydány v různých čtvrtích. Studie však nezahrnovala kontrolní oblasti, které neměly uvolňování komárů. Australská ohniska horečky dengue jsou také menší a méně častá než ta, která zasáhla města v jihovýchodní Asii a Latinské Americe, kde je virus endemický.
pracovníci laboratoře připravují vzorky komárů infikovaných Wolbachií.Kredit: světový program komárů
WMP zahájila proces Yogyakarta, aby tyto mezery vyplnila. Utarini a její kolegové rozdělili město s téměř 400 000 lidmi do 24 klastrů a náhodně vybrali 12 pro uvolnění komárů a 12, které sloužily jako kontroly. Práce s kliniky rozptýlené o Yogyakarta, výzkumníci identifikovali 400 potvrzených případů horečky dengue mezi tisíce lidí, kteří se ukázali s akutní horečkou. Poté porovnali, kde byli lidé s dengue-kteří byli většinou dětmi-v předchozích dvou týdnech, aby zjistili, zda byli v oblasti, kde byli komáři propuštěni nebo ne.
data ze studie byly nezaslepeného v červnu — o několik měsíců dříve, než bylo plánováno, protože rostoucí počet koronavirus případech v Indonésii. Ale oni jsou „ohromující“, říká Nicholas Jewell, biostatistician na London School of Hygieny a Tropické Medicíny (LSHTM) a University of California, Berkeley, kdo co-vedl studii. 77% snížení případů horečky dengue v oblastech, které obdržely komáry Wolbachia, znamená, že lidé mají čtyřikrát menší pravděpodobnost vzniku nemoci.
„já jsem nikdy nebyl zapojen do studie, úplně stejně úspěšná, jako tato,“ říká Jewell, který studoval infekční onemocnění zásahy od začátku epidemie HIV v roce 1980. „Nikdy jsme nic takového. Kondomy poskytují tuto úroveň ochrany, “ dodává. Jewell soudí, že jejich odhad snížení případů dengue je konzervativní, protože mnoho lidí se pravděpodobně pohybovalo mezi oblastmi s komáry Wolbachia a bez nich. (Nyní, když soud skončil, WMP uvolní modifikovaný komár po celém městě. „To je naše povinnost,“ říká Utarini.)
S základní údaje nepublikované, McCall říká, že mnoho otázek zůstává nezodpovězených, například jak úroveň ochrany pohybovala mezi různými oblastmi, a jak se to vztahuje k výskytu Wolbachia v místní populace. „Všechno, co máme, je to zlaté číslo. Musíme o tom slyšet mnohem víc, “ říká.
pokles míry dengue „poskytuje silné důkazy podporující používání Wolbachie“, říká Neal Alexander, epidemiolog LSHTM. Při pohledu na to, jak mobilita lidí mezi léčenými a neošetřenými oblastmi ovlivnila ochranu, by mělo pomoci určit, jak zobecnitelné jsou úniky na jiná místa.
příští desetiletí
Scale-up je to, co O ‚ Neill plánuje udělat příští. WMP doufá, že v příštích 5 letech uvolní komáry Wolbachia v oblastech pokrývajících 75 milionů lidí ohrožených dengue a za deset let dosáhne půl miliardy lidí. Dosud byla vydání provedena se souhlasem regulačních orgánů a rozsáhlými místními konzultacemi, které bude také třeba rozšířit. Jednou z překážek bude získání souhlasu Světové zdravotnické organizace (WHO), která řídí rozhodnutí mnoha zemí v oblasti veřejného zdraví.
další bude financování. Charitativní organizace, jako je Bill & Melinda Gates Foundation v Seattlu ve Washingtonu (jehož je WMP součástí), Wellcome v Londýně a indonéská nadace Tahija, dosud podpořily pokusy. O ‚ Neill však říká, že financování od vlád a orgánů, jako je Světová banka a Meziamerická rozvojová banka, bude zapotřebí k financování rozsáhlých úniků. Práce nezávislých ekonomů navrhla, že uvolnění komárů, které podle odhadů stojí asi 12 až 21 USD na osobu, se vyplatí během několika let snížením nákladů na zdravotní péči, ztracených příjmů a dalších poplatků za dengue.
KTERÝ obvykle vyžaduje data ze dvou samostatných studiích doporučit zásah, říká Immo Kleinschmidt, epidemiolog na LSHTM, který byl součástí nezávislého představenstva monitorování procesu. „Ale mám podezření, že poptávka po tomto zásahu z dengue-endemických zemích bude mít za následek rozsáhlé zavedení této metody, s dobrou vyhlídkou nakonec eliminuje onemocnění,“ říká. „Význam tohoto výsledku je epochální.“