– Indikace:
– bolestivé nebo nestabilní zápěstí w/ pokročilé zničení v důsledku OA, RA, post-traumatické artritidy, SLAC zápěstí, spastická flexe
kontraktura, degenerativní scaphoid non-union, neúspěšný zápěstí kloubu, a Keinbock je dz;
– tento postup je výhodnější pro mladé, aktivní pts nebo středního věku, pts, ale ne pro starší pts; – Předoperační Úvahy:
– v revmatoidní zápěstí na vědomí, že aplikace hřbetní destička zvyšuje šance na hřbetní otevření rány;
– ulnocarpal zaklínění
– pokud předoperační rentgenové snímky ukazují, opěrné mezi distální ulny a triquetrum kromě ztráty
supinace, pak zvážit potřebu radiální lengtening w/ kostní štěp;
– kosti roubování:
– spongiózní kosti roubování (kyčelní nebo místní), je dostačující, když tam je žádné významné ztráty z karpálních kostí skladem ani tvorba cyst;
– kortiko-spongiózní kosti roubování může být uvedeno w/ závažné kostní resorpce nebo významná tvorba cyst
(nicméně, komplikace sazba je vyšší);
– ROM z dalších kloubů:
– pamatujte, že na loket a ramenní klouby budou muset kompenzovat ztráty z pohybu zápěstí; – Dorzální Přístup na Zápěstí:
– w/ těžké deformity, zvážit širší expozici první hřbetní prostoru, nezbytného umožňují excizi radiální styloid;
– jednotlivé karpální kosti a distální radius jsou vystaveny w/ zápěstí hyperflexion;
– kloubní chrupavky se odstraní w/ kleště;
– proximální row carpectomy:
– zvážit provedení proximální row carpectomy postup tak, že proximální capitate a hákovité jsou zničeny do distální
radiální povrch;
– proximální row carpectomy je zvláště indikována pro pacienty s loketní pozitivní varience, protože eliminuje
společný výskyt ulnotriquetral impingement následující artrodézy;
– po proximální karpální řady je vyříznut, carpi může být použit jako kostní štěp;
– standardní fusion techniku a pak procedes na standardním fusion desky;
odkazy:
– Capitate-poloměr artrodézu: alternativní způsob radiokarpální artrodézu.
– artrodéza zápěstí u posttraumatické artritidy: srovnání dvou metod.
– fúze:
– většina chirurgů raději pojistka index CMC kloubu;
– zda pojistka dlouho CMC kloubu zůstává kontroverzní (šetřící kloubu umožňuje podílet se na power grip);
– ref: AO-artrodézu zápěstí: s a bez artrodézu třetí carpometacarpal kloubu.
– uvolnění vnitřního kompartmentu:
– bylo pozorováno, že vnitřní těsnost indexu a dlouhých číslic je častou komplikací fúze zápěstí,
a může souviset se syndromem okultního kompartmentu;
– chcete-li spravovat tento potenciální problém, zvažte uvolnění hřbetní fasciální prostory;
– loketní hlavy:
– v RA zvážit resekci loketní hlavou, a pak používat to pro kostní štěp; – Pozice Artrodézu:
– w/ non RA zápěstí, 10 stupňů dorsiflexe je ideální, protože umožňuje jeho pozici pro uchopení moci;
– maximální přilnavost je generován v 35 stupňů dorsiflexe, ale to se střetává s ADL;
– v pts, w/ RA (viz RA zápěstí), neutrální nebo flekčním postavení je více žádoucí;
– pozice 5-10 stupňů z ulnární odchylka je perferred s cílem vyvážit zig zag kolaps a ulnární drift;
– vědomí, že i přes obvyklé doporučení, někteří pacienti budou raději mírně větší flexe nebo extenze v zápěstí;
– pokud je to možné, zvažte casting zápěstí před operací v prodloužení a neurtral pozici určit, která pozice je
více pohodlné pro pacienta;
– odkaz:
– vztah mezi zápěstí pozici, pochopit velikost a síla stisku. – Způsoby fixace:
– fixace kolíku:
– ve zprávě Řehák DC, et al (2000), autoři oproti použití pin fixace vs 3,5 mm rekonstrukci deska;
– zápěstí ukázal tendence migrace do volar flexe (3-6°) od počátečního intra-operativní pozici;
– 3,5 mm rekonstrukci deska:
– ve zprávě Řehák DC, et al (2000), autoři oproti použití pin fixace vs 3,5 mm rekonstrukci ploténky;
– technika umístění extenzorového retinakula pod extensor šlachy;
– 3-4 šrouby jsou umístěny v distální radius a dva šrouby jsou umístěny na záprstí, a pokud je to možné jeden šroub v capitate;
– zápěstí měl v průměru 5 stupňů rozšíření a 5 ° na ulnární odchylka;
– porovnání deska a čep pro fixaci artrodézy revmatoidní zápěstí.
– synthes deska:
– 8 díry titanu, w/ 2,7 mm šroubů vložených do distální 4 otvory, a 3,5 mm otvory v proximální 4 otvory;
– aby měl na zápěstí v 10 stupňů dorsiflexe, tvarované desky je nutné;
– často dorzální kloubní rtu bude muset být tvarovaná a Lister je nádor bude muset být odstraněny za účelem dosažení ploché
postel pro desku;
– nejčastěji deska je aplikován na dlouhé záprstní tak, že 3 kortikální šrouby mohou být vloženy do záprstní a 4
šrouby v poloměru (často šroub bude také být vložen do capitate)
– v některých případech, na desku bude připojen k index záprstní, pokud to optimalizuje pozici zápěstí (ulnární odchylka)
nebo, pokud to optimalizuje deska fit;
– v některých případech, deska musí být umístěna šikmo přes vřetenní povrch nezbytného získat optimální množství
ulnární odchylka; 
– Uzavření Rány:
– zvážit odpojení ECRB vložení a pak moblizing to přes desku a začlenění do kapsulární uzavření (to může
pomoci zabránit zranění dehicience;
– Příspěvek Op:
– Volar dlahu po dobu 2 týdnů;
– unionn je obvykle dosaženo po 3 měsících;
– deska není odstraněn, pokud to způsobuje příznaky;
– Příklad: 
– Komplikace:
– extensor tendosynovitida nejčastější komplikací a je v souvislosti s prominentní desky a šrouby;
– vnitřní kontraktura;
– syndrom karpálního tunelu;
– non unie CMC kloubu;
– RU společný nestabilita:
– ulno-karpální pilíř:
– odkaz:
– Ulnocarpal opěrné po zápěstí artrodézy.
Vysoká re-operace a komplikace sazby 11 let po artrodézu zápěstí pro non-zánětlivé artritidy,
Zápěstí artrodézy v ochrnutá paže dětí.
artrodéza zápěstí u revmatoidní artritidy. Porovnání dvou metod fúze.
analýza pohybu zápěstí in vitro: účinek omezené interkarpální artrodézy a příspěvky radiokarpálních a midcarpálních kloubů.
artrodéza zápěstí pro posttraumatické poruchy.
komplikace po artrodéze zápěstí ao / ASIF.
dlouhodobá následná studie radiokarpální artrodézy revmatoidního zápěstí.